同期三镜、鼻胆管引流术在左肝合并胆总管结石的应用研究

目的:探讨鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)下治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的临床应用价值.方法:回顾性分析四川省成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年1月至2018年7月收治的左肝内胆管结石合并胆总管结石其中伴或不伴有胆囊结石的患者,共49例.均行腹腔镜下规则性肝叶切除+胆道镜下胆总管探查取石,其中观察组22例,采用十二指肠镜下安置鼻胆管引流;对照组27例,采用T管引流,对比分析鼻胆管引流组与T管引流组的临床疗效.观察指标:围手术期及随访情况.采用电话方式随访.本文采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析.结果:术后排气时间鼻胆管引流组早于T管引流组,分别为(57.4± 13.4)h、(67.9±12.7)h,差异有统计学意义(t=-2.818,t=0.007,均P＜0.05).术后带管时间鼻胆管引流组为4～12 d,明显短于T管引流组的75～95 d,差异有统计学意义(Z=-6.022,Z=0.000,均P＜0.05).结论:针对本院有限的病例研究,左肝内肝管结石合并胆总管结石患者行鼻胆管引流术在未明显提高并发症的前提下,具有加速胃肠功能恢复时间、带管时间短等优势,是一种安全有效的手术方式.     

脑卒中假性延髓麻痹治验一则

假性延髓麻痹(PBA)又称上运动神经元性延髓麻痹或核上性延髓麻痹,是由双侧皮质延髓束病损造成[1].临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪,软腭、咽喉、舌肌运动困难,吞咽、构音困难或不能,同时可伴有病理性脑干反射及情感障碍等症状[2].其中,吞咽障碍危险性最大[3],可使患者摄食困难,影响营养摄取导致营养不良,同时极...     

社区残疾人药学服务需求现状及差异性研究

背景 残疾人群是多种疾病的高发人群,目前对于其医疗服务需求的研究多集中在定期体检、上门服务、康复指导等方面,而针对其药学服务需求的研究相对较少。目的 了解社区残疾人的药学服务需求,基于基本人口学特征、社会经济地位、残疾类别和残疾等级探讨其药学服务差异。方法 于2017年11—12月,采用单纯随机抽样法在上海市某街道的在册残疾人中抽取230例进行问卷调查。主要内容包括：残疾人的基本人口学特征（性别、年龄、婚姻状况）、社会经济地位（文化程度、工作状态、家庭人均月收入）、残疾类别与残疾等级、药学服务需求（需求内容、需求来源、需求程度）。结果 共回收有效问卷226份（98.3%）。残疾人的药学服务需求内容排在前2位的为“用法用量及疗程”（73.0%,165/226）、“适应证和禁忌证”（51.3%,116/226）;需求来源主要为医生（85.4%,193/226）;需求程度为非常/比较需要者占48.2%（109/226）。在需求内容上,不同工作状态者对“药品说明书解读”服务的需求率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同家庭人均月收入者对“用法用量及疗程”服务的需求率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。在需求来源上,不同年龄、工作状态、残疾等级者对由医生提供药学服务的需求率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同年龄者对通过媒体获得药学服务的需求率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。在需求程度上,不同文化程度、工作状态、残疾类别、残疾等级者对药学服务的需求程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 不同情况残疾人的药学服务需求内容差异性不大,但需求来源、需求程度差异性较大,尤其是需求程度。社区药师应采用多种形式对残疾人开展用药宣教和个性化药学服务。     

心电图无明显改变的心源性猝死1例

1 病历摘要 男,78岁.11 a前曾因心肌梗塞行心脏搭桥手术,术后情况平稳,定期体检心电图均示心肌供血情况有明显改善,发病前1周,因上感诱发咳嗽、咳痰、呼吸不畅,口服阿奇霉素、新康泰克等药物治疗,症状有所好转,发病当天上午曾接受心电图检查,心率平稳,未见期前收缩,心跳71次/min,S-T段无抬高,T波略微低平,未作特殊处理,夜间7:00起咳嗽加重伴进行性呼吸困难,无心绞痛,心电图无明显恶性变化,血压140/74 mm Hg,夜间11:00症状无好转,遂到医院进行治疗,心电图仍未显示有明显异常,急诊给予对症处理,30 min后心跳骤停,呼吸消失,行气管切开呼吸机辅助呼吸并行电除颤,1 h后院方放弃抢救,宣布死亡,诊断为冠心病,心源性猝死.     

螺纹加压骨针固定治疗手部骨折的临床疗效

目的 探讨手部骨折螺纹加压骨针固定的疗效,为手部骨折患者的治疗提供数据支持。方法 选取2010年1月~2014年1月接受治疗的126例手部骨折患者,按随机数字表法分为观察组63例和对照组63例; 观察组使用螺纹加压骨针进行治疗,对照组采用常规克氏针固定法。对比两组患者治疗结果、并发症例数、早期松动和晚期松动情况、疗效情况及术中出血量、住院时间等指标和预后情况。结果 观察组患者并发症例数、早期松动和晚期松动情况均显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗优良率(85.7%)显著高于对照组(63.5%),组间差异亦有统计学意义(P<0.05); 两组术中出血量、住院时间等指标比较,观察组亦优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组手部关节恢复好的例数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析发现,恢复效果与患者年龄、伤口异物以及手术时间存在明显负相关性,与抗菌药物的使用呈明显的正相关性。结论 螺纹加压骨针治疗手部骨折疗效显著,特别是在治疗掌、指骨折中具有独到的优势,有利于患者的预后,是一种有效的治疗方式。     

腰椎管狭窄症的临床研究进展

惯椎管狭窄症是指由于先天或后天因素导致椎管、神经根管或椎间孔骨性或纤维性结构狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生下陷和或椎板增厚等因素压迫马尾神经或神经根引起神经根缺血、缺氧、水肿、瘀血而产生的以间歇性跛行,腰腿疼痛,麻木为主要症状的一系列临床表现综合征。多在中年以上发病,男多于女。发病率在腰椎管疾病中仅次于腰椎间盘突出症。舟从1990年Sachs和Fraenkl首次报道以来,国内外学者对本病进行深入的研究,近年来国内学者在本病的诊断和治疗方面取得了一些进展,综述如下。 1 病因方面目前认为导致本病的原因有腰椎先天性发育异常,脊椎退行性改变、骨质增生肥     

急性腰扭伤手法治疗及机理研究概况

急性腰扭伤是常见的腰部伤筋疾患,好发于青壮年,多由突发暴力或姿势不当引起腰部骤发剧烈疼痛、腰不能挺直、行走不利,严重者卧床难起,辗转翻身困难。采用手法治疗收效迅速,效果颇佳,现就1988～1992年间有关文献综述如下。一、手法治疗 1、一般推拿手法王氏先用揿按法使腰部肌肉放松,再点按肾俞、居鼹、环跳及压痛点,继用拇指弹拨患处,推拿委中,点按承山穴,侧卧位推拿、斜扳,配合湿热敷治疗。杜氏等采用痛点压放(在扭伤局部或痛点周围施以滚揉等手法,十余次后再以拇指中指     

生物全息针刺法治疗落枕19例

自1991年10月至1992年5月,笔者采用生物全息针刺法治疗落枕19例。疗效满意。介绍如下。1 治疗方法1.1 取穴根据同侧取穴原则,取颈项部疼痛侧的颈穴。患者半握拳如鸡卵状,肌肉自然放松,虎口朝上,食指尖与拇指尖相距约3cm,第2掌骨拇指侧要与第2掌骨平行,在手掌横纹尽端延长与第2掌骨的交点为头穴,第2掌骨桡侧与第1掌骨相交点为足穴,颈穴在头穴与足穴连线近头穴处,医者用与患者相反的拇指尖在患者第2掌骨长轴方向轻轻来回按