腹膜透析和血液透析对难治性心衰患者睡眠和生活质量的影响

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)和血液透析(hemodialysis,HD)对难治性充血性心力衰竭(refractory congestive heart failure,RCHF)患者睡眠质量和生活质量的影响。方法回顾分析2010年01月1日至2017年12月31因RCHF在南京大学医学院附属南京鼓楼医院肾脏科接受PD(31例)或HD(17例)治疗患者的临床和随访资料。收集患者透析前和6个月后临床、实验室检查资料、简明健康调查问卷(the MOS item short from health survey,SF-36)和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)数据,通过自身前后对照比较两种治疗方式对患者临床、实验室指标以及睡眠和生活质量的影响,Logistic回归分析透析方式对患者生活质量的影响。结果两组患者临床心功能分级和B型脑钠肽水平在治疗后均较治疗前显著改善(P<0.01),两种治疗方式间比较无显著差异(P>0.05);两组患者左心射血分数在治疗后均无明显改善(P>0.05)。HD患者除在催眠药和日间功能障碍外,其他5项睡眠质量指标均有显著改善(P<0.05),PD治疗患者除在催眠药外,其他6项睡眠质量指标均有显著改善(P<0.05)。两种治疗方式均显著改善患者PSQI总分值(P<0.05),两种治疗方式间比较PSQI总分值无显著差异(P>0.05)。HD对除情感职能外的其他7项生活质量指标均有显著改善作用(P<0.01);PD对全部8项生活质量指标均有显著改善(P<0.01)。治疗6个月后,除生理功能外,PD在其他生活质量指标均好于HD(P<0.05)。Logistic回归显示PD与患者更好的生理职能和情感职能相关(P<0.01)。结论PD与HD一样可改善RCHF患者近期的临床症状和睡眠质量,但PD生活质量改善上优于HD。     

涤纶环深静脉留置导管在血液透析中的应用

目的 探讨经皮下隧道留置带涤纶环双腔导管作为血液透析长期通路的方法、临床应用效果及并发症的防治.方法 采用Seldinger技术和撕脱型扩张导管法对25例血液透析患者行带涤纶环导管深静脉留置术并观察置管术后相关的并发症;同时以尿素清除指数(Kt/V)、时间平均尿素浓度(TACurea)、蛋白质分解代谢率(nPCR)和尿素下降率(URR)为指标评价透析效果,同期选20例内瘘患者作透析并进行比较.结果 25例患者中,经颈内静脉入路23例(右21例,左2例),颈外静脉及锁骨下静脉各1例.除1例患者脑梗死死亡,其余导管均在使用.出现导管内血栓形成或流量不足4例,经溶栓、导管调整均再通;感染2侧,发生率3.61次/1000导管日,抗感染治疗后炎症消失.25例的平均URR 71.03%,Kt/V 1.29,TACurea 12.74 mmol/L,nPCR0.93 g/(kg·d);与内痿患者[URR 72.46%,Kt/V 1.31,TACurea 12.86 mmol/L,nPCR 0.94 g/(kg·d)]比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 涤纶环双腔血液透析导管可长期留置,并可保障透析充分;良好的置管技术和并发症防治,可以提高导管的使用效果.     

非糖尿病腹膜透析患者血清晚期糖基化终末产物-肽水平影响因素分析

目的探讨非糖尿病腹膜透析（PD）患者血清晚期糖基化终末产物-肽（AGEs-P）的影响因素。方法应用流动注射分析法（FIA）测定25例稳定的非糖尿病PD患者血清AGEs—P水平,同时测定氧化应激指标谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）含量及总超氧化物歧化酶（T-SOD）活性,炎症指标超敏C反应蛋白（hsCRP）以及生化、透析充分性等指标。应用Pearson相关分析及多元逐步回归分析法分析AGEs—P与相关临床及实验室资料的关系。结果PD患者血清AGEs—P与PD时间、透析葡萄糖剂量、血清hsCRP及血清MDA呈显著正相关（r=0．883、0．901、0．715、0．828,均．P〈0．01）,与残余肾功能、血清GSH、T-SOD呈显著负相关（r=-0．785、-0．817、-0．826,均P〈0．01）;透析葡萄糖剂量、残余肾功能是影响血清AGEs-P的主要因素（P〈0．05）。结论非糖尿病PD患者血清AGEs—P水平与PD时间、透析葡萄糖剂量、残余肾功能、慢性炎症状态及氧化应激状态有关,其中透析葡萄糖剂量、残余肾功能是影响血清AGEs—P水平的关键因素。     

葛根素对腹膜透析伴发氧化应激的干预作用

目的:观察在腹膜透析(PD)液中添加葛根素对PD伴发腹腔氧化应激状态的干预作用。方法:36例终末期肾脏病连续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人,随机分为实验组和对照组,每组18人。实验组在PD液中添加葛根素注射液50mg·(2L)-1,对照组不加药,均行标准CAPD(每天4次更换PD液,每次2L)。用药后第16天与用药前比较两组病人血清和透出液氧化应激指标[谷胱甘肽(GSH)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)]及透析充分性等指标的变化。结果:用药后实验组病人血清及透出液GSH、T-SOD均较用药前明显升高(P<0.05),透出液MDA在用药后明显降低(P<0.05),而血清白蛋白、总肌酐清除率(Ccr)、KT/V、每天超滤量无明显变化。结论:在PD液中添加葛根素可以改善PD病人腹腔及全身的氧化应激状态。     

黄芪对腹膜透析相关腹膜间皮细胞VEGF分泌和表达的影响

【目的】了解黄芪注射液对体外培养的人腹膜间皮细胞血管内皮细胞生长因子(VEGF)分泌及其mRNA表达的影响。【方法】取择期手术患者的网膜间皮细胞体外培养,第三代细胞用于实验。细胞同步后分五组观察,对照组为加入等量的RPMI1640与完全培养基,PDS组加入等量的PDS与完全培养基;黄芪1组加入等量的含黄芪注射液(10 mg/ml)的PDS与完全培养基;黄芪2组加入等量的含黄芪注射液(20 mg/ml)的PDS与完全培养基;黄芪3组加入等量的含黄芪注射液(40 mg/ml)的PDS与完全培养基。细胞培养24 h后,用ELISA的方法检测细胞上清液中VEGF的含量并比较。用逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)的方法检测VEGF mRNA表达情况并比较。【结果】VEGF在对照组的浓度显著低于PDS组[(39.40±11.34)VS(86.64±21.64)ng/mg(P<0.05)]。腹膜间皮细胞经含不同浓度黄芪注射液的PDS干预后,VEGF的分泌与PDS组比较有显著下降,在黄芪1、2、3组分别为(63.98±13.51)ng/mg,(49.76±13.51)ng/mg和(42.38±18.05)ng/mg(均P<0.05)。黄芪2组和3组显著低于黄芪1组(P<0.05)。黄芪3组和2组比较呈下降趋势但无显著差异(P>0.05)。VEGFmRNA表达在PDS组最高,比对照组上升(42.33±11.27)%,显著高于黄芪1,2,3组的(23.81±6.77)%,(14.67±4.32)%和(10.69±5.90)%(P<0.05)。黄芪2组和3组显著低于黄芪1组(P<0.05)。黄芪3组和2组比较呈下降趋势但无显著差异(P>0.05)。【结论】黄芪注射液具有抑制PDS导致的腹膜间皮VEGF过度分泌和表达的作用。     

腹膜透析液添加丹参酮IIA对氧化应激状态的影响

目的:观察在腹膜透析液中添加丹参酮ⅡA对腹膜透析患者腹腔局部及全身氧化应激状态的影响。方法:将38例终末期肾脏病行持续非卧床腹膜透析治疗的患者随机分为实验组和对照组,每组19例。实验组在腹膜透析液中添加丹参酮ⅡA注射液(每1 L腹膜透析液中加入5 mg丹参酮ⅡA注射液),对照组腹膜透析液中不加丹参酮ⅡA注射液。两组均行标准持续非卧床腹膜透析(每次2 L,每日交换4次)治疗,第23天比较两组患者用药前后血清及透出液氧化应激指标[谷胱甘肽(GSH)、总超氧化物岐化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)]以及透析充分性等指标的变化。结果:实验组患者血清及透出液中GSH、T-SOD均较用药前显著升高(P<0.01或P<0.05),MDA显著降低(P<0.05),患者血清白蛋白、总肌酐清除率(Ccr)、尿素氮清除指数(KT/V)、超滤无明显变化。实验组与对照组比较,患者血清及透出液中GSH、T-SOD显著升高(P<0.05),MDA显著降低(P<0.05)。结论:在腹膜透析液中短期应用丹参酮ⅡA可以改善患者腹腔局部及全身的氧化应激状态。     

丹参酮ⅡA对腹膜透析液诱导的氧化应激及腹膜间皮细胞凋亡因子表达的影响

目的:探讨丹参酮ⅡA(TSN)注射液对高糖腹膜透析液(PDF)诱导体外培养人腹膜间皮细胞(HPMCs)氧化应激及凋亡的影响.方法:氧化应激指标检测:体外培养人网膜间皮细胞,分为对照组(DEME培养基)、PDF组(4.25%PDF)、TSN组(含TSN终浓度为100 μmol·L-1的DEME培养基)、TSN低浓度组(含TSN终浓度为50 μmol·L-1的4.25%PDF)、TSN高浓度组(含TSN终浓度为100 μmol·L-1的4.25%PDF)5组观察,共培养48 h后取上清液检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)浓度.细胞凋亡因子检测:体外培养细胞分为对照组(DEME培养基)、H2O2组(3%H2O2)、TSN+H2O2组(含TSN终浓度为50 μmol·L-1的3%H2O2)、PDF组(4.25%PDF)、TSN+PDF组(含TSN终浓度为50 μmol·L-1的4.25%PDF)5组观察,共培养72 h后Real time PCR法检测细胞凋亡因子bax、caspase-3及抑制凋亡因子bcl-2的表达情况,Western Blot法检测细胞凋亡蛋白bax、caspase-3及抑制凋亡蛋白bcl-2的表达情况.结果:与对照组比较,PDF组中MDA的含量显著升高(P<0.01),SOD、GSH的含量显著降低(P<0.01).与PDF组比较,添加TSN后的各组MDA含量明显降低(P<0.01),SOD、GSH的含量显著升高(P<0.01).Real time PCR及Western Blot结果发现,与对照组比较,PDF组及H2O2组bax、caspase-3的mRNA及蛋白表达显著增多(P<0.01),同时bcl-2的mRNA及蛋白的表达显著减少(P<0.01);添加TSN的PDF组及H2O2组分别较单纯PDF组及H2O2组bax、caspase-3的mRNA及蛋白表达显著减少(P<0.01),而bcl-2的mRNA及蛋白表达显著增多(P<0.01).结论:TSN可能通过抑制氧化应激下调PDF诱导的HPMCs细胞凋亡因子高表达,具有潜在的腹膜保护作用.     

家庭腹膜透析病人再入院并发症的探讨

本回顾分析我院近2年来因并发症再入院慢性肾功能衰竭病人的临床资料，探讨当前腹膜透析(PD)并发症的改变。     

慢性肾功能衰竭老年患者早期低剂量腹膜透析的临床评价

目的 :探讨老年慢性肾功能衰竭 (CRF)患者早期低剂量腹膜透析 (PD)的临床价值。　方法 :老年CRF患者16例 ,年龄 (6 7.4± 4 .5 )岁。采用尿素氮清除率和肌酐清除率两者的平均值作为肾小球滤过率 (GFR)的指标 ,GFR10 .7～ 11.7(平均 11.2± 1.8)ml/min ,以每周尿素清除指数 (Tkt/v) >2 .0、总肌酐清除率 (TCcr) >6 0L/周作为透析充分性 ,制定和调整每天透析液用量 ,选用 1.5 %PD液为主 ,根据液体平衡的需要 ,换用小部分 2 .5 %PD液。总结随访 1年的透析情况。　结果 :每天单位体表面积透析剂量 (PV/S)为 3.2 1～ 3.36L/m2 ,一年内残余肾功能无明显下降 (P >0 .0 5 )。大部分患者食欲增加 ,体力增强 ,血清清蛋白透析前为 (33.7± 5 .4 )g/L ,透析后为 (37.1± 4 .4 )g/L ,差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 )。主观综合性营养评估 (SGA)显示营养状况明显改善。血红蛋白明显提高 (P <0 .0 5 ) ,透析前为 (71.0± 6 .8)g/L ,透析 1年后为 (99.1± 7.9)g/L ,只有 5例患者应用促红细胞生成素。透析前 1年与透析后 1年的住院率分别为 11/ 16 (6 8 75 % )与 4 / 16 (2 5 0 % ) ,透析后明显降低 (P <0 .0 5 )。结论 :早期开始低剂量PD可改善老年CRF患者的营养和贫血状况 ,提高生活质量 ;并且保护机体各器官 ,减少并     

影响早期腹膜透析患者腹膜间皮下致密层增厚的原因探讨

【目的】初步探讨可能影响早期腹膜透析（PD）患者壁层腹膜间皮下致密层（SCZ）增厚的原因。【方法】通过对22例透析时间在6～48个月之间的非频繁腹膜炎发作的PD患者进行重复腹膜活检,比较患者透析前后SCZ变化情况,并分析其与透析时间、糖尿病、腹膜炎发作次数以及残余肾功等指标间的关系。【结果】22例患者平均透析时间为（20．1±9．5）个月,透析后SCZ平均厚度为（262±79）μm,显著高于透析前的（177±47）μm（P〈0．01）。糖尿病与非糖尿病患者透析后SCZ厚度较透析前分别增加66．4％和39．3％（P〉0．05）,不同腹膜炎发作次数患者透析后SCZ厚度变化无显著差异（P〉0．05）。透析后患者SCZ厚度平均增加49．1％,其与患者的透析时间和透析前后残余肾功显著相关（P〈0．05）,逐步回归分析显示患者透析时间以及透析后残余肾功能是主要的影响因素（P〈0．05）。【结论】在非频繁腹膜炎发作的早期PD患者,患者残余肾功能和透析时间是影响患者腹膜SCZ增厚的主要原因。