急诊医学的概念与内涵

1急诊医学的简史 医学学科的发展演变是以人类历史发展为基础背景的，一方面取决于科学技术的进步，另一方面取决于社会需求的变化。早期的医师应归入全科医师的范畴。19世纪下半叶至20世纪初，科学技术的迅猛发展带动了医学学科的发展和分化。     

急诊医学日趋发展为成熟的二级学科

本刊第3卷第6期1540页焦点论题题为《急诊医学与其他二级临床学科的区别》，作者北京协和医院于学忠教授、徐腾达主治医师。其主要观点：作为临床医学二级学科之一的急诊医学今后的发展趋势．最主要的专业特点等问题值得深入探讨。急诊医学与其他二级学科相互垂直、交叉又互不覆盖。急诊医学以提供及时的紧急医疗救援服务作为自己的立身之本，它的服务范围涵盖了院前急救、灾害医学、院内急诊及加强治疗等领域，这套系统即急诊医学服务体系（EMSS）。急诊医学克服了传统学科分科过细的缺点，将人体各器官视为一个不可分割的整体，认为身体的状态有赖于维持各系统功能的平衡状态，对疾病的诊疗不应只强调某一器官而应兼顾整体。同时急诊医学特别重视时效性。推崇早期识别、早期干预。急诊医学绝不是一个“边缘学科”，也不是所谓的“多学科”，急诊医学无论从哪一方面来讲（理论基础、职能、组织形式等）都是临床医学领域的一个“大学科”（二级学科）或者说是“主流科室”之一，但不可否认的是急诊医学仍然是一门“最年轻的临床学科”。急诊医学的出现与发展因应了社会的发展，毋庸置疑是当今最具发展潜力、最有光明前途的学科之一。[编者按]     

组织工程静脉血管种子细胞的培养

目的获取可应用于静脉血管组织工程的种子细胞内皮细胞。方法选取北京地区雄性杂种犬,取其双侧颈外静脉,采用翻转后酶消法,获取原代内皮细胞,对其进行原代培养和传代培养,冻存、复苏和鉴定,并利用光学显微镜进行观察。结果获取犬的颈外静脉后,实验采取了翻转后酶消法,所获得的内皮细胞纯度和数量得到了提高;经过鉴定确实为内皮细胞来源;活性好,增殖快,在较短的时间内能够达到后期实验所需数量。结论经体外培养的犬的颈外静脉内皮细胞可以作为组织工程血管的种子细胞。     

化脓性脑膜炎的诊治

急性化脓性脑膜炎(acute purulent meningitis)是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应,脑及脊髓表面可轻度受累,也可与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在.早期诊断和恰当的治疗干预是降低本病病死率和后遗症发生率的关键.     

新型隐球菌性脑膜炎的诊治进展

过去的20年中获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者及应用免疫抑制剂患者增多,新型隐球菌性脑膜炎的患病率也逐渐上升,台湾的Hung等[1]报告了罹患中枢神经系统感染的17例系统性红斑狼疮患者中有10例为隐球菌性脑膜炎,7例为细菌性脑膜炎.     

Toll样受体4与急性肺损伤关系的研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是一种复杂的临床综合征,发病率和病死率很高,目前发病机制仍不完全明确,大量研究表明细胞因子的过度表达及其相互作用是发生ALI/ARDS的根本原因.Toll样受体(Toll-like receptors,TLRs)在病原体的识别和激活天然免疫方面发挥着非常重要作用,激活TLRs不仅可以诱导天然免疫应答,而且有利于特异性免疫反应的发生,是天然免疫与获得性免疫之间的桥梁.尤其是研究比较深入的Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4),调节炎症反应中细胞因子网络,在ALI/ARDS的发生发展过程中有十分重要的作用.     

纤维支气管镜肺泡灌洗术成功抢救重型肺出血-肾炎综合征1例报道

肺出血-肾炎综合征(goodpasture syndrome, GPS)是一种原因不明,由Ⅱ型变态反应引起的罕见疾病,临床表现主要为反复的肺出血、贫血和肾脏病变,病情进展迅速,常因呼吸功能衰竭或肾衰竭造成非常高的病死率[1].     

交通伤的急救

交通伤的急救是交通医学的重要部分。交通伤具有突发性、青壮年伤员多、重伤多发伤多等特点。现代救援医学和急诊医学原则要求对交通伤伤员进行积极的现场急救、及时的运送和正确的院内救治。     

创伤休克性急性凝血功能障碍研究进展

创伤是现代社会青壮年的重要致残和死亡原因,对社会劳动力和家庭稳定造成严重影响,被称为"发达社会疾病"[1].近年来,尽管复苏、创伤外科和重症监护技术取得了很大进展,但严重创伤的致死、致残率依然很高.研究表明,25％的严重创伤患者早期即可出现凝血功能障碍,且死亡率比不伴凝血功能障碍患者高4倍,创伤后急性凝血功能障碍成为创伤领域的研究热点[2].创伤后伴发的急性凝血功能障碍被称为急性创伤性凝血功能障碍、创伤诱导的凝血功能障碍或创伤早期凝血功能障碍等.Hess等[3]首先将其命名为创伤休克性急性凝血功能障碍(acute coagulopathy of trauma-shock,ACoTS),这一命名体现了创伤患者并发凝血功能障碍这一病理生理过程的自然进程,被广泛接受.笔者就近年来对于ACoTS的研究进展,特别是对其发生机制方面的研究作一综述.     

问题1：创面清创一般在何时进行？

解答：清创应在伤后尽早进行。通常认为在一般情况下，伤后6～8h可能出现感染。在夏季、伤口污染重、伤员有慢性病、体质差等情况下感染较易发生；而在冬季、伤口污染轻、伤员体质较好等情况下感染不易发生，清创的时机可依情况相应调整。四肢严重毁损需截肢者，截肢手术应尽早进行，延迟截肢促进感染发生。