可吸收螺钉治疗青少年胫骨结节Watson—JoneⅡ、Ⅲ型撕脱骨折

目的探讨应用可吸收螺钉治疗Watson-JoneⅡ、Ⅲ型青少年胫骨结节撕脱骨折的疗效。方法对8例青少年胫骨结节撕脱骨折采用切开复位可吸收螺钉固定,定期随访,按照HSS膝关节评分评估膝关节功能。结果术后随访6～18个月,平均8.3个月。骨折均获得一期愈合,平均愈合时间8周。膝关节屈伸活动范围平均123°,HSS评分均为优。结论切开复位可吸收螺钉固定治疗Watson—JoneⅡ、Ⅲ胫骨结节撕脱骨折,无须二次手术取出内固定,并获得良好的疗效。     

外固定结合髓内钉固定的骨搬运技术治疗胫骨骨缺损临床疗效

目的 探讨外固定结合髓内钉固定的骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的临床效果。方法 回顾分析2012年1月～2020年5月本院采用骨搬运技术治疗胫骨骨缺损58例,按方法不同分为传统外固定组（传统组,40例）和外固定结合髓内钉固定组（结合组,18例）,两组患者性别、年龄、病程、骨缺损长度、类型、合并伤、手术次数、骨搬运术前邻近关节评分等一般情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。比较二组切口和骨愈合、外固定时间、愈合指数、下肢功能、并发症、身体和精神健康等情况,采用Ilizarov技术研究与应用学会（ASAMI）方法评价骨愈合和下肢功能恢复,按Paley标准将Ilizarov术后并发症分为主要和次要并发症,健康调查简表（SF-36）评价生理功能（PCS）和精神健康质量（MCS）。结果 患者均获随访,随访时间16～40个月,平均25.5个月。结合组的外固定时间、骨愈合时间、术后主要并发症、次要并发症和MCS优于传统组,差异有统计学意义（P<0.05）;切口愈合、延长指数、下肢功能恢复和PCS,二组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 外固定结合髓内钉固定的骨搬运技术治疗胫骨骨...     

组合组织移植修复复杂性手外伤

目的 对2～5块组织组合移植修复复杂性手外伤的组合形式和手术方式进行探讨。方法对1989年12月～2002年12月治疗的305例进行分析和总结。其中2块组织组合移植214例，组合形式：足趾加皮瓣、双侧第2足趾移植、双皮瓣组合移植；3块组织组合移植75例，组合形式：双侧第2足趾加皮瓣、双皮瓣加足趾、3块皮瓣组合移植；4块组织组合移植11例，组合形式：双皮瓣加双足趾、足趾加3块皮瓣、4块皮瓣组合移植；5块组织组合移植5例，组合形式：同一血管蒂的拇甲瓣和第2足趾、对侧第2足趾、双侧股前外侧皮瓣组合移植。修复原则：先修复拇指，拇指脱套伤采用拇趾甲皮瓣，拇指缺损用第2足趾移植；移植对侧第2足趾建立与拇指对指对捏功能；根据创面的大小用1块或2块皮瓣修复。供区皮瓣的选择，大面积用股前外侧皮瓣，小面积用上臂外侧皮瓣。结果305例722个组织，其中足趾移植351个，皮瓣移植371块。术后共14个组织坏死，其中第2足趾坏死6趾，皮瓣移植8块，其余移植组织全部成活，移植组织成活率达98．1％。251例经1～7年，平均2．6年随访。所有患者生活均能自理，再造的拇手指恢复对指对掌功能，感觉可达6～14mm，2例Ⅵ级缺损由于大鱼际肌功能丧失，再造拇指时，未固定对掌位，只有夹持功能。所有移植皮瓣恢复保护性感觉S2，其中有56例因皮瓣臃肿分别作切开或闭合去脂术。供区创面Ⅰ期愈合285例，Ⅱ期愈合20例，其中12例为拇甲瓣切取后供区植皮部分坏死，有2例拇趾末节坏死。8例股前外侧皮瓣创面植皮有部分坏死，经二期植皮后成活。结论根据创伤情况采用不同的组合形式。理想的功能既取决于手术，同时也需早期各种理疗康复。组合组织移植是修复复杂性手外伤的最佳方法。     

87例四肢骨折应用可吸收螺钉治疗结果分析

[目的]评价可吸收螺钉在四肢骨折的临床应用效果.[方法] 87例四肢骨折共使用171枚可吸收螺钉或螺棒,除4例胫骨干骨折外,其余均是近关节松质骨骨折,平均年龄38.2岁,术后常规石膏或支具制动4～6周,然后根据螺钉稳定性和骨折愈合情况进行循序渐进康复锻炼.分别以早期骨折复位固定效果、晚期固定效果、局部反应和关节功能恢复四项指标评定结果.[结果]随访9～24个月,平均12个月.早期骨折复位固定效果:优良80例(优良率92.0％)、可6例、差1例.晚期固定效果:固定有效82例(有效率94.3％),固定失败5例(失败率5.7％),其中3例移位较轻,2例移位较重.局部反应:有反应者7例(发生率8.0％),其中4例较轻,3例较重.关节功能恢复:优良71例(优良率81.6％),可8例,差8例.[结论]可吸收螺钉免除2次取内固定手术,只要适应证选择恰当和按照手术规范操作,它的并发症少,是近关节端松质骨骨折较可靠的内固定物.     

解剖锁定钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折31例疗效分析

目的探讨解剖锁定钢板治疗部分老年肱骨近端复杂骨折的疗效。方法总结无严重骨质疏松和肱骨头无严重粉碎的老年肱骨近端复杂骨折31例采用解剖锁定钢板治疗的情况。结果本组平均随访12个月,术后功能按Neer功能评定标准:优9例,良16例,可4例,差2例,优良率81%。结论解剖锁定钢板设计合理,对无严重骨质疏松和肱骨头无严重粉碎的老年肱骨近端复杂骨折,仍是较理想的内固定方法。     

钛网和线捆扎包裹嵌压松质骨植骨修复长骨干节段骨缺损的效果比较

目的比较采用钛网和线捆扎包裹嵌压松质骨植骨修复长骨干节段骨缺损的治疗效果。方法自2007-01—2013-01采用钛网(6例)和线捆扎(13例)包裹嵌压松质骨植骨修复长骨干骨折后节段骨缺损19例。骨缺损长度5.4~7.5 cm。在双侧髂后部、髂前部或胫骨近端髓内钉进钉处切取骨缺损体积2倍以上松质骨,嵌压植于骨缺损处,用钛网或多束线捆扎包裹。线捆扎组术后用石膏托固定6周。结果 19例术后均获得随访,随访时间12~48个月,平均18个月。切口均一期愈合,骨折骨缺损处均骨性愈合。钛网组骨缺损临床愈合时间3.5~6.0个月,平均4.9个月;线捆扎组骨缺损临床愈合时间4.0~8.0个月,平均5.7个月;2组差异无统计学意义(t=0.997,P=0.333)。但在胫骨干部位,钛网组骨缺损临床愈合时间少于线捆扎组,差异有统计学意义(t=10.000,P=0.001)。至末次随访,2组修复方法治疗后其邻近关节活动度差异无统计学意义(P0.05)。结论钛网和线捆扎包裹嵌压松质骨植骨修复长骨节段骨缺损的效果相似,但钛网植骨量多,术后患者可更早进行康复活动,骨愈合更快。     

影响桡骨远端骨折治疗效果的多因素分析

目的探讨影响桡骨远端骨折治疗效果的相关因素。方法采用单因素筛选和多因素Logistic回归对可能影响桡骨远端骨折治疗后腕关节功能的11个指标进行相关因素分析。结果单因素分析显示,腕关节功能优良率与性别、合并尺骨茎突骨折、合并下尺桡关节脱位、治疗方法、残留掌倾畸形无相关性(P>0.05),而与骨折类型、年龄、合并肌腱皮肤等软组织损伤、残留桡骨短缩、残留尺偏畸形和残留关节面不平整显著相关(P<0.05)。后者进一步经多因素Logistic回归分析,除年龄外,其余均有相关性;按照其作用强度,影响腕关节功能的独立因素依次为:残留关节面不平整、残留桡骨短缩、骨折类型、合并肌腱皮肤等软组织损伤和残留尺偏畸形。结论残留关节面不平整、残留桡骨短缩、骨折类型、合并肌腱皮肤等软组织损伤和残留尺偏畸形为影响桡骨远端骨折治疗效果的独立因素。不稳定桡骨远端骨折应选择手术,尽力恢复腕关节的重要解剖结构,尤其是要恢复桡骨长度、桡骨关节面平整和合并下尺桡关节不稳。     

应力性腰椎椎弓根骨折研究进展

目的综述有关应力性腰椎椎弓根骨折的研究进展。方法广泛查阅近年应力性腰椎椎弓根骨折的相关文献,并对其进行综合分析。结果应力性骨折分疲劳性和结构不良性两种类型,应力性腰椎椎弓根骨折主要发生在脊柱重复性活动、活动量大的人群和一侧峡部崩裂患者或行腰椎手术后患者等。导致应力性腰椎椎弓根骨折的主要应力是剪切力和扭转力,其次是脊柱突然过屈或过伸。常规X线片检查应力性腰椎椎弓根骨折极易漏诊,需要行XCT、MRI或骨扫描确诊。根据应力性骨折不同时期MRI表现,分为应力反应期、不全骨折期、完全骨折期和假关节期四期或四型。对于无神经根刺激症状的不全型和完全型应力性腰椎椎弓根骨折以及青少年应力性腰椎椎弓根骨折,多数主张首选保守治疗,骨折愈合率较高;对于双侧假关节型、有神经根刺激症状的应力性腰椎椎弓根骨折,以及保守治疗无效的应力性腰椎椎弓根骨折,均主张手术治疗。结论应力性腰椎椎弓根骨折作为引起下腰痛的原因之一,临床极为少见,且容易漏诊,结合骨折类型和患者个体情况综合考虑采取手术或保守治疗,效果较满意。     

同种异体骨与硫酸钙伤椎内植入治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折疗效观察

46例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者随机分为伤椎同种异体骨植入术（24例）和伤椎内硫酸钙植入术（22例）治疗。两组的手术时间、术中出血量、术后神经功能恢复情况、术后Cobb角矫正、预防相邻节段退变及术后疼痛视觉模拟评分系统评分、日本骨科协会评估治疗分数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。提示异体骨植入组在术后伤椎高度的维持及降低伤椎骨缺损程度的效果,优于硫酸钙植入组（ P＜0.05）。     

后外、后内侧双切口治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折

目的通过后外侧联合后内侧入路切开复位内固定治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折,探讨其较为合理的诊疗方法。方法选取2009年1月至2012年6月踝关节骨折伴后踝骨折80例,通过筛选符合HaraguchiⅡ型后踝骨折17例,全部患者均采用双切口手术治疗。结果术后随访11~24个月,平均18.7个月。临床骨折愈合时间平均12.5周(11~17周)。依据美国足踝外科协会制定的踝关节评定标准评定,优8例,良7例,可2例,优良率88.2%。结论后外侧联合后内侧切口手术治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折,能在直视下复位固定后踝骨折块,具有显露充分、内外兼顾、固定方便、安全可靠等优点。