改良腓肠肌腱膜瓣修复陈旧性闭合性KuwadaⅣ型跟腱断裂

闭合性跟腱断裂是临床常见的损伤，常因就诊较晚、误诊或保守治疗失败导致陈旧性损伤，临床治疗方法较多，疗效不一。我科2003年1月至2005年7月共收治闭合性、陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂患者9名，共10例。随诊13个月至3年现将手术治疗方案及疗效报告如下。     

SuperPath与Moore入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折早期疗效比较

目的比较Super Path与Moore入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期临床疗效。方法回顾性分析2016年8月—2017年2月无锡市第九人民医院(无锡市骨科医院)收治的48例老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术治疗情况,其中男性23例,女性25例;年龄65～75岁,平均70. 2岁;按手术入路分为Super Path组22例和Moore组26例。记录两组患者手术切口长度、手术时间、住院天数及并发症发生情况,测量髋关节假体髋臼外展角、前倾角,并评价是否存在假体松动等迹象。采用Harris评分评价髋关节功能。结果两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义,但Super Path组患者手术切口长度和住院天数明显低于Moore组[(7. 09±0. 61) cm vs.(7. 58±0. 64) cm、(7. 77±1. 23) d vs.(8. 96±1. 18) d],差异有统计学意义(P 0. 05)。术后第1天、1周、1个月、6个月Super Path组VAS评分均低于Moore组,分别为[(5. 82±1. 29)分vs.(6. 85±1. 41)分、(3. 73±0. 98)分vs.(4. 77±1. 27)分、(2. 09±0. 87)分vs.(2. 27±0. 78)分、(1. 36±0. 49)分vs.(1. 58±0. 64)分],术后第1天和第1周时比较差异有统计学意义(P 0. 05),1个月和6个月比较差异无统计学意义(P 0. 05)。Moore组患者术后第3天、1个月、6个月Harris评分均显著优于术前,差异有统计学意义(P 0. 05); Super Path组术后第3天及1个月Harris评分指标均显著高于Moore组[(69. 18±1. 15)分vs.(62. 58±6. 68)分、(80. 91±6. 45)分vs.(76. 92±2. 54)分],差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 Superpath与Moore入路均安全有效,前者创伤更小,早期可有效缓解疼痛,有利于患者术后康复,长期疗效还有待进一步随访。     

Ilizarov技术骨短缩-延长治疗无血管损伤的胫骨与软组织缺损

目的探讨Ilizarov技术骨短缩-延长治疗无血管损伤的胫骨与软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2017年10月无锡市第九人民医院骨科采用Ilizarov技术骨短缩-延长治疗的28例无血管损伤的胫骨与软组织缺损患者资料。男20例,女8例;年龄18~69岁,平均36.4岁。均为创伤性骨折,GustiloⅡ型5例,ⅢA型6例,ⅢB型17例。17例合并感染。清创或扩创后创面皮缺损范围4 cm×3 cm^16 cm×5 cm,骨缺损长度4.5~11.0 cm(平均6.9 cm)。急性短缩3~7 cm后直接缝合或局部皮瓣转移或游离植皮,或术后逐渐短缩创口延迟闭合。术后观察创口愈合、骨愈合、下肢功能恢复和并发症等情况。骨愈合和下肢功能恢复分级按照Ilizarov技术研究与应用学会(ASAMI)标准分别评定。Ilizarov手术相关并发症按照Paley标准分为主要和次要并发症。结果创口愈合时间13~35 d(平均21.9 d),缺损端靠拢时间为0~75 d(平均21.8 d)。所有患者术后获12~45个月(平均20.5个月)随访。延长段骨愈合时间6~12个月(平均8.9个月);缺损端1例骨不连,骨愈合时间6~11个月(平均8.3个月)。ASAMI骨愈合分级优良率为100%(28/28),ASAMI下肢功能恢复优良率为89.3%(25/28)。Ilizarov术后主要并发症发生率为14.3%(4/28),次要并发症发生率为57.1%(16/28),总体并发症发生率为60.7%(17/28),并发症人次平均为1.7个/例。结论Ilizarov技术骨短缩-延长治疗无血管损伤的胫骨与软组织缺损,可以解决皮肤等软组织缺损修复困难难题,具有简化创口闭合、骨缺损端骨愈合较快、愈合率较高、并发症相对较少和肢体功能恢复满意等特点。     

椎板开窗椎管减压治疗伴神经损伤胸腰椎爆裂骨折

目的探讨椎板开窗椎管减压治疗合并神经损伤胸腰椎爆裂骨折的手术效果。方法回顾性研究自2008-01—2013-06采用椎板开窗椎管减压、椎弓根钉内固定治疗的28例合并神经损伤的胸腰椎爆裂骨折。术后1周、12个月行X线片和CT检查,测量椎体前缘高度、椎管中矢径和椎管狭窄。末次随访时记录腰背痛VAS评分和神经功能Frankel分级恢复情况。结果 28例均获得平均20.1(18~36)个月随访。术后1周与术前比较,椎体前缘高度(t=27.040,P0.001)、椎管中矢径(t=22.620,P0.001)、椎管狭窄(t=20.470,P0.001)明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后12个月与术后1周比较,椎体前缘高度少许丢失,差异有统计学意义(t=16.970,P0.001),但基本维持稳定;椎管中矢径(t=8.480,P0.001)、椎管狭窄(t=10.150,P0.001)进一步改善,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,除2例完全性神经损伤外,不完全性神经损伤患者均有不同程度恢复,由术前分级(2.75±1.21)恢复至(0.86±1.30),差异有统计学意义(Z=-4.435,P0.001);腰背痛VAS评分为(2.25±0.17)分,较术前明显降低,差异有统计学意义(t=19.390,P0.001)。结论椎板开窗椎管减压、椎弓根钉内固定治疗合并神经损伤的胸腰椎爆裂骨折不仅保留了椎管结构和脊柱稳定性,而且可以使椎管得到有效减压。     

右旋美托咪定与丙泊酚用于腰硬联合麻醉时NTI与OAA/S镇静评分的比较

目的比较右旋美托咪定和丙泊酚对腰硬联合麻醉下手术患者术中镇静时Narcotrend麻醉指数(NTI)与警觉/镇静评分(OAA/S)的相关性。方法在腰硬联合麻醉下行择期下腹部手术或下肢手术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,分为2组,分别为右旋美托咪定组(D组,n=30)、丙泊酚组(P组,n=30)。在腰硬联合麻醉平面稳定且确保麻醉效果后,D组给予0.6、1.2、2.4 ng·mL~(-1)的右旋美托咪定,P组给予1、2、4μg·mL~(-1)的丙泊酚,每个浓度维持20 min。比较两组患者每个时刻点的OAA/S及NTI。结果丙泊酚组在OAA/S为5、4、3、2、1分时的NTI分别为96(89~97)、83(86~82)、66(63~71)、57(50~61)、46(40~50);右旋美托咪定组在OAA/S为5、4、3、2、1分时的NTI分别为94(78~98)、79(83~75)、45(45~52)、38(34~41)、24(20~30)。结论在使用丙泊酚镇静过程中,NTI与OAA/S的相关性好于右旋美托咪定;右旋美托咪定镇静时,NTI和OAA/S联合使用比单独使用NTI更能反映患者的镇静深度。     

解剖倾斜位X线成像判断桡骨远端螺钉位置

目的　探讨腕关节解剖倾斜位X线成像判断桡骨远端螺钉位置的可靠性和临床价值。 方法　对标准X线平片可疑桡骨远端螺钉穿破关节31例患者的螺钉位置分别行CT扫描和腕关节解剖倾斜位X线摄片（简称ATX）检查。选择二位观察者依据ATX独立判断螺钉位置,并与CT扫描结果比较,计算ATX判断的敏感性、特异性和预估值,用一致性检验计算判断的可靠性。67例可疑螺钉穿破关节患者应用ATX判断螺钉位置穿破28例、未穿破39例。术中发现穿破者,立即更换螺钉位置;术后发现穿破者,骨折愈合后早日取出螺钉。 结果　观察者首次判断的敏感性为88.24%～94.12%,特异性为87.50%～106.25%,预估值为87.50%～100.00%;观察者间可信性Kappa系数为0.81～0.94,可重复性Kappa系数均为0.87,具有高度可信性和高度可重复性。随访16～30个月。末次随访,未穿破组腕关节功能（Sarmiento标准）优14例、良19例、可5例、差1例,穿破组优10例、良13例、可4例、差1例,两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论　ATX判断桡骨远端螺钉位置简便、实用、较可靠。     

冠心病患者麻醉诱导期间应用FloTrac/Vigileo系统监测参附注射液对血流动力学的影响

目的观察冠心病患者麻醉诱导期间应用Flo Trac/Vigileo系统监测参附注射液对血流动力学的影响。方法选择冠心病患者非心脏全麻手术50例,随机分为参附组和对照组,每组25例。参附组在麻醉诱导前静注参附注射液1 ml/kg,对照组于麻醉诱导前静注乳酸林格氏液1 ml/kg,5 min后麻醉诱导。两组全麻诱导和维持方法相同。应用心电监护仪及Flo Trac分别于T0(入室时)、T1(使用参附或乳酸林格氏液后)、T2(气管插管前1 min)、T3(气管插管时)、T4(气管插管后1 min)和T5(气管插管后5 min)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏量变异度(SVV)。结果T0、T1时两组各指标比较差异无统计学意义(P0.05)。与T0相比,T2时各组MAP、HR、CO、CI和SV均显著降低(P0.05),但参附组的CO、CI、SV明显高于对照组(P0.05);对照组SVV显著升高,并且明显高于参附组(P0.05)。T3、T4时MAP、HR、CO、CI和SV均有所上升,MAP、HR上升幅度对照组大于参附组(P0.05);T5时参附组MAP、HR、CO、CI和SV恢复至T0时,而对照组各指标显著低于T0时(P0.05)。结论参附注射液可改善麻醉诱导造成的心排出量降低,有效维持冠心病患者麻醉诱导期间血流动力学稳定。     

关节镜下经皮空心螺钉结合钢丝环扎与切开复位治疗髌骨骨折的疗效比较

目的探讨关节镜下经皮空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨骨折的手术方法,并与传统的开放手术比较,评价其临床疗效。方法 2007年3月-2011年4月,采用关节镜下经皮空心螺钉结合钢丝环扎治疗17例髌骨骨折患者（关节镜组）,传统的切开复位克氏针张力带手术治疗髌骨23例患者（传统手术组）,比较两组患者手术切口大小、骨折愈合时间、Lysholm膝关节评分等,评价其疗效。结果两组患者均获得了临床随访,平均17个月（6～37个月）。手术切口的大小：关节镜组（6.5±1.4）cm,传统手术组（8.4±1.2）cm。术后骨折愈合时间：关节镜组（9.6±1.3）周,传统切开组（11.9±1.7）周。术后Lysholm膝关节评分：关节镜组（85.0±3.7）分,传统切开组（82.7±4.9）分。两组在手术切口大小、骨折愈合时间及术后Lysholm膝关节评分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下经皮空心螺钉结合钢丝环扎治疗髌骨骨折,相对于传统的开放手术创伤小、固定可靠、并发症少、利于早期功能锻炼功能恢复,是治疗髌骨骨折的较佳方法。     

高张力切口皮肤缝线逐渐收紧闭合法在胫腓骨双骨折切开复位内固定术的应用

目的总结高张力切口皮肤缝线逐渐收紧闭合法在胫腓骨双骨折切开复位内固定术的应用效果。方法对32例胫腓骨双骨折行切开复位内固定术,应用高张力切口皮肤缝线逐渐收紧闭合法。结果32例获平均随访16个月,骨折愈合时间5-9个月,平均6．9个月。踝关节功能评定结果：优23例,良7例,可2例,优良率93．75％。结论高张力切口皮肤缝线逐渐收紧闭合法简单、安全、有效,既避免了因张力过高导致皮肤缺血性坏死、骨钢板外露和筋膜室综合征的风险,又避免了患者二次手术的痛苦,减少了患者医疗费用。     

直视法植入螺钉在腰椎退变性疾病椎弓根螺钉固定的应用

目的　探讨直视法植入螺钉在腰椎退变性疾病椎弓根螺钉固定的应用效果。 方法　120例腰椎退变性疾病行后路切开椎弓根螺钉内固定治疗患者。按螺钉植入方式不同,分为以人字嵴为解剖标志的传统法组（A组,80例）和椎板切除或开窗后直视下以椎弓根内下缘为解剖标志的直视法组（B组,40例）。两组患者性别、年龄、病种、病程等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组植入螺钉的透视时间、植入螺钉时间、术中出血量、融合率、功能恢复（JOA评定法）和并发症情况。 结果　B组的透视时间、植入螺钉时间和术中出血量小于A组,螺钉位置好于A组,差异有统计学意义（P<0.05）;B组的功能恢复和并发症好于A组,但差异无统计学意义（P>0.05）;两组融合率均100%。 结论　直视法植入椎弓根螺钉方法简单、效果良好,可以作为腰椎退变性疾病某些情况下传统法的一种补充。