原发性舌咽神经痛的显微手术治疗（附33例分析）

目的 探讨显微手术治疗原发性舌咽神经痛的手术方式、手术疗效及长期随访结果。方法 2003年5月至2014年7月显微手术治疗原发性舌咽神经痛33例,手术均采用单侧枕下乙状窦后入路,微血管减压术23例,舌咽神经根及迷走神经根上部第1、2根丝切断术3例,微血管减压术+神经根切断术7例。所有患者术后随访10个月至11年,平均5.1年。结果 责任血管为椎动脉5例,为小脑后下动脉18例,为小脑后下动脉合并椎动脉8例,为小脑后下动脉合并小脑前下动脉1例;1例未发现责任血管。33例患者术后即刻疼痛全部消失。5例术后出现暂时性吞咽困难、饮水呛咳、声嘶,3例有阵发性干咳,l例有耳鸣,1例有复视;随访期间,除复视1例外,余9例患者并发症逐渐减轻至消失。结论 显微手术治疗舌咽神经痛是有效、安全的,正确合理选择适宜的术式,在保证疗效的前提下,术后并发症是可控、可接受的。     

显微手术切除联合瘤腔植入缓释氟尿嘧啶和125Ⅰ治疗胶质瘤的临床观察

目的:探讨外科显微手术切除联合瘤床内植入5-氟尿嘧啶(5-FU)多聚缓释体局部化疗和125Ⅰ局部放疗治疗胶质瘤的疗效.方法:65例胶质瘤行开颅显微手术切除,术中瘤床周围植入5-FU多聚缓释体和125Ⅰ粒子,术后每3个月立体定向引导再次植入1～2次.观察疗效和瘤周水肿情况及不良反应.结果:术后1周内头痛明显,脑脊液白细胞不同程度的升高,瘤周水肿较单纯手术明显,经治疗所有患者都顺利出院.随访6个月～5年,39例患者获完全随访;患者生存36例.结论:手术切除肿瘤联合瘤床内植入缓释5-FU多聚缓释体局部化疗和125Ⅰ局部放疗,是治疗胶质瘤的一种有效地方法.     

脑蛛网膜炎所致顽固性癫痫的手术治疗(摘要)

近年来，我院开展癫痫外科，其中有２例脑蛛网膜炎所致顽固性癫痫，施行多软膜下横切术，在此浅谈体会。脑蛛网膜炎所致顽固性癫痫是常见病因之一，然而有的无脑膜炎病史，影像学检查未发现异常。这样易被忽视或误诊。癫痫灶的定位和定侧是根据脑电图和长时间监护并结合临...     

海绵窦侵袭性垂体瘤Ki67、PCNA、p53、c-erB-2的免疫组化研究

目的研究Ki67、PCNA、p53、c-erB-2与海绵窦侵袭性垂体瘤发生、侵袭性及预后的关系。方法采用S-P免疫组化法检测22例海绵窦侵袭性垂体瘤、32例非侵袭性垂体瘤Ki67、PCNA、p53、c- erB-2的表达。结果Ki67、PCNA、c-erB-2在海绵窦侵袭性垂体瘤中的表达阳性率明显高于非侵袭性垂体瘤(P＜0．01)。结论Ki67、PCNA及C-erb-2均参与了海绵窦侵袭性垂体瘤的发生,联合检测有助于判断垂体腺瘤侵袭性和预后。     

原发性中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤临床病理学观察

目的：观察原发性中枢系统弥漫大B细胞淋巴瘤（PCNS-DLBCL）临床病理学、影像学特点,探讨其免疫组化、基因重排检测及microRNA表达特征。方法：收集确诊的PCNS -DLBCL 25例,观察并分析影像学、病理组织学、免疫组化标记特点,并进行重链和轻链基因重排检测。对其中10例典型PCNS-DLBCL、10例颅外生发中心来源的弥漫大B细胞淋巴瘤（GC-DLBCL）和10例颅外非生发中心来源的弥漫大B细胞淋巴瘤（NGC-DLBCL）的石蜡包埋组织块微切割提取microRNA,进行芯片杂交,对三者间的差异性进行比较。结果：PCNS-DLBCL多累及两个或两个以上脑叶（10/25例）,其中额叶受累最为常见（6/25例）。所有病例均可见中心母细胞样的大淋巴细胞围绕血管呈靶环样生长。免疫组化染色结果显示,25/25例均弥漫强阳性表达CD20、CD79a,不表达CD3、CD5、CD23、CyclinD1,Ki-67阳性率在50％-90％（平均80％）,仅有3例表达CD10（占12％）,19例表达Bcl-6（占76％）,22例表达Mum-1（88％）。基因重排检测显示24/25例呈B细胞单克隆性（96％）。microRNA芯片杂交显示,与NGC-DLBCL比较,升高2倍及以上者788个microRNA或片段,下降0．5倍以下者401个microRNA或片段;与GC-DLBCL比较,升高2倍及以上者611个microR-NA或片段,下降0．5倍以下者229个microRNA或片段。结论：PCNS-DLBCL以老年男性好发,常累及多个部位,免疫组化显示大部分为活化B细胞来源,基因重排检测B细胞单克隆性高,microRNA芯片杂交显示, PCNS-DLBCL microRNA表达明显不同于颅外NGC-DLBCL和GC-DLBCL,可能存在microRNA诊断性标志物。从microRNA表达差异的数量看,PCNS-DLBCL与颅外GC-DLBCL差异较小,此与二者的预后接近相关。     

缓释型5-氟尿嘧啶植入治疗恶性脑胶质瘤

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤,年发病率约为6.4/1 000 000[1] .美国脑肿瘤登记中心(CBTRUS)(2008) 汇集2000 ～2004 年73583 例原发中枢神经系统(CNS)肿瘤资料,其中胶质瘤约占所有CNS 肿瘤的36%,恶性CNS 肿瘤81%[1] .其特点是手术根治性差,术后易复发,复发后虽可再次手术,但往往很快再复发.尽管术后采用化疗、放疗等综合治疗,患者中位生存期也分别为1 年(WHO Ⅳ级)和2 ～3年(WHO Ⅲ级)[2] ,且生存质量不高.术中放射治疗+术后单纯外放射治疗+化疗也不能显著延长生存期.如何提高这部分患者的治疗效果,改善生存质量,延长生存期是当前临床研究的重要课题.     

首次X-刀治疗的幕上恶性胶质瘤显微手术切除的临床体会（附8例报告）

目的探讨首次X-刀放射治疗后再行显微外科手术切除的恶性胶质瘤的临床疗效。方法对8例经X-刀治疗后10～18月期间因颅内压增高不能缓解的脑胶质瘤患者行开颅显微手术切除。结果肿瘤全切8例。出院时恢复良好7例,好转1例。7例患者随访6～36月均生存,6例患者复发,其中5例再次行手术治疗,1例放弃手术治疗;再次手术治疗的5例中有3例术后再次复发,这3例均放弃手术治疗,仅对症处理。术后病理诊断为间变性星形细胞瘤3例（WHOⅢ级）、胶质母细胞瘤5例（WHOⅣ级）。结论显微镜下手术全切肿瘤是治疗恶性脑胶质瘤的关键,术后辅以放化疗仍然是其治疗中应当遵循的原则。     

后颅窝内容物内减压治疗Chiari畸形并脊髓空洞症

自2006年1月到2007年11月,作者对10例Chiari畸形并脊髓空洞,行小脑扁桃体下疝及脊髓中央管隔膜切除,使后颅窝内容积扩大,恢复脑脊液循环通畅,后颅窝骨瓣复位,称之为后颅窝内容物内减压。报告如下。     

第四脑室输出道疏通术治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的探讨显微外科治疗Chiari畸形并脊髓空洞的手术方法。方法Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞经MRI确诊。小范围后颅窝减压 C1后弓切除,纵形切开硬膜,显微镜下分离小脑扁桃体与脑干的粘连,切除小脑扁桃体下疝,探察脊髓中央管开口,发现有隔膜或活瓣形成并切开,探察第四脑室侧孔及中脑导水管,使第四脑室脑脊液循环通畅。结果第四脑室输出道疏通术共计97例,术中显微镜下发现脊髓中央管开口有隔膜或活瓣形成,手术切除脊髓中央管口隔膜或活瓣,并探察第四脑室正中孔及两侧外侧孔,恢复第四脑室脑脊液循环,原位缝合硬膜。术后随访48例,平均1.3年,MRI检查示所有患者下疝的小脑扁桃体均消失,并存脊髓空洞明显缩小和消失。结论第四脑室输出道疏通术能够改善Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞患者的术后临床症状。