甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的影响因素

目的 观察甲状腺微小乳头状癌（PTMC）颈部中央区淋巴结转移（CLNM）的影响因素。方法 回顾性分析230例接受手术治疗的PTMC患者,根据术后病理显示有无颈部CLNM分为CLNM组（n=75）和非CLNM组（n=155）;以单因素及多因素分析对比2组患者一般资料、超声及手术所见,筛选PTMC颈部CLNM的相关影响因素,并构建logistic回归模型;绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估模型预测PTMC患者存在颈部CLNM的效能。结果 组间患者性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤与被膜位置关系及BRAF V600E基因差异均有统计学意义（P均＜0.05）。PTMC患者年龄、肿瘤最大径、肿瘤与被膜位置关系及BRAF V600E基因均为PTMC发生颈部CLNM的独立影响因素（P均＜0.05）;以之构建的模型预测PTMC发生颈部CLNM的曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度及准确率分别为0.802、73.33%、77.42%及76.09%。结论 患者年龄、肿瘤最大径、肿瘤与被膜位置关系及BRAF V600E基因均为PTMC发生颈部CLNM的独立影响因素。     

着力侧颞、顶骨折合并对侧脑挫裂伤的手术选择

目的 探讨着力侧颞、顶骨折合并对侧脑挫裂伤患者手术的选择.方法 67例患者挫裂伤侧均做血肿清除去骨瓣减压手术,着力骨折侧手术15例,其中先开骨折侧硬膜外血肿5例,清除骨折侧迟发性硬膜外血肿7例,术后复查CT发现骨折侧迟发性脑内血肿再手术3例.去骨瓣11例,保留骨瓣4例.结果 GOS评分良好38例,中残10例,重残6例,植物状态2例,死亡11例.结论 颞、顶骨折线较长,与脑膜中动脉走行交叉或合并颅底骨折、粉碎性骨折;骨缝分离3mm以上;硬膜外血肿量＞10ml应先开骨折侧.术中出现脑膨出,如无术中CT,应探查对侧,关颅下台再复查CT决定是否手术,以免错过最佳手术时机.     

美国医师资格考试中CS考试的现状及启示

美国医师资格考试是综合性的从业资格考试,其在发展的过程中不断进行考试形式和内容上的改革。2004年新增加了临床技能考试,主要采用标准化病人对医学生的临床能力进行评价。本文结合国内外相关文献就cs考试近5年的发展情况,及其特点以及对医学生和医学院校的影响等方面进行综述,并结合我国的医师资格考试的实际情况提出一些建议。     

面向医嘱闭环管理的临床信息系统建设与效果分析

以大型综合性医院临床信息化建设为基础,针对医嘱闭环管理信息化要求,分析现代医院医嘱闭环管理的信息化建设目标与内容,介绍医嘱闭环管理应用效果,指出这种管理是未来智慧医疗发展的基础。     

巩膜隧道切口与透明角膜切口行白内障超声乳化术对泪膜功能的影响

目的：观察分析巩膜隧道切口与透明角膜切口行白内障超声乳化术对泪膜功能的影响。方法选取在该院接受治疗的80例白内障患者为研究对象,根据手术切口方式的不同将所有患者分成观察组和对照组,平均每组40例,观察组经透明角膜切口行白内障超声乳化术,对照组经巩膜隧道切口行白内障超声乳化术,观察并分析两种切口白内障超声乳化术对内膜功能的影响。结果手术之后的第1、15、30天,两组患者的干眼症状得分明显高于手术之前,并且观察组患者的干眼症状得分[(1.20±0.32)、（0.98±0.23）、（0.69±0.23）]分,明显高于对照组,数据差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的泪液分泌量明显多于手术之前,并且观察组患者的泪液分泌量为[(19.20±2.56)、（16.58±0.56）、（14.69±0.26）]mm明显多于对照组,数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与巩膜隧道切口行白内障超声乳化术相比,透明角膜切口行白内障超声乳化术对泪膜功能的影响较小,是一种更值得推广的超声乳化白内障手术切口方式。     

新一代临床护理信息系统建设与应用实践

目的:研发新一代临床护理信息系统,满足医疗健康大数据、移动互联与护理精细化管理要求,克服护士工作站对护理专业本身支持不足的缺点。方法:分析护理工作信息需求,从护理文档、护理质控、移动护理以及绩效管理等方面建立信息系统功能模型,实现电子化信息化支撑,并在应用中改进。结果:建立了新一代临床护理信息系统软件,在医院40多个病区进行了应用,形成了比较完整的临床护理信息化解决方案。结论:护理信息化是医院临床信息建设的重要部分,需要整体规划建设,以保障病人医疗安全。     

后交叉韧带断裂后继发关节软骨损伤的回顾性研究

目的探讨后交叉韧带断裂后对膝关节软骨及稳定性的影响。方法对2006年5月～2008年5月单纯后交叉韧带断裂患者共79例（79膝）,进行了后交叉韧带重建术。骨性关节炎伴后交叉韧带不同程度松弛患者共65例（67膝）。给予非筠体抗炎药、理疗、关节内透明质酸注射,以及口服氨基葡萄糖营养软骨等方法对症治疗。同时对后交叉韧带断裂的79例（79膝）患者（手术组）与关节软骨损伤伴后交叉韧带不同程度松弛的65例（67膝）患者（对照组）,进行随访,评估膝关节功能。结果按lysholm评分标准评估。5年后Lysholm评分对照组患者（54．2～59．1）分,平均56．7分;手术组患者（80．5～92．6）分,平均88．7分。手术组有7例患者后抽屉试验为I度松弛,但无膝关节不稳定,余72例后抽屉试验均为阴性。对照组患者均有不同程度松弛、关节失稳。影像资料显示,手术组关节软骨为O例。对照组重度损伤20例。两组比较（P〈0．05）差异有显著性。结论后交叉韧带重建术后可以明显延缓骨性关节炎的发生,并获得良好的临床疗效。     

亲缘间HLA半相合外周血造血干细胞移植治疗急性白血病的临床研究

目的探讨HLA半相合外周血造血干细胞移植（PBSCT）治疗急性白血病的疗效及安全性。方法4例急性白血病患者行HLA不全相合PBSCT,其中急性淋巴细胞白血病2例,急性非淋巴细胞白血病-M4b1例、M4EO1例,移植时均处于完全缓解状态。HLA配型1、2个位点不合各1例,3个位点不合2例。预处理方案由全身照射或白消胺、阿糖胞苷、环磷酰胺、司莫司汀组成。移植物抗宿主病（GVHD）的预防采用环胞素A、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、抗胸腺细胞球蛋白四联方案。结果患者移植过程顺利,4例患者均获得造血功能重建并达完全供者植人。3例出现Ⅰ度急性GVHD,1例出现Ⅱ度急性GVHD。1例并发巨细胞病毒间质性肺炎,2例并发真菌肺炎。至今2例患者分别无病存活30月和15月,1例目前为移植后4月,1例死亡。结论HLA半相合PBSCT疗效较好、安全可行,为无HLA完全相合供者的白血病患者提供了新的治疗手段。     

迟发性外伤性颅内血肿手术治疗36例的临床分析

目的探讨迟发性外伤性颅内血肿早期诊断及手术治疗指征。方法回顾性分析了我科室2004年5月至2008年7月收治的52例迟发性外伤性颅内血肿,手术36例,其中硬膜外血肿6例,硬膜下血肿10例,脑内血肿17例,多发性血肿3例。结果手术清除血肿36例,随访半年GOS良好20例,中残4例,重残5例,死亡7例。结论迟发外伤性颅内血肿早期临床表现较首次CT图像显示脑损伤严重的多,对有明显占位的迟发性颅内血肿尽早手术清除血肿。     

基于智能手机的移动护理系统架构设计与应用分析

开发基于智能手机的病人移动护理原型系统,介绍其设计要点,详细阐述信息架构,包括系统架构设计、手持设备客户端以及数据同步支持,并从相关环境、工作流程、应用效果等方面分析其应用.