047 药物应激核素灌注显像研究进展

药物应激显像是无创伤性检测冠心病(CAD)和评价不能充分运动患者预后的一种重要方法.替代运动应激试验检测CAD及其程度的理想方案是静脉注射潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺的201铊(201Tl)和99mTc-sestamibi(99mTc-MIBI)单光子发射型计算机断层显像(SPECT)灌注显像的药物应激.标准剂量的潘生丁和腺苷可使心肌血流量增加3～5倍.,虽然腺苷引起心肌血流量的增加比潘生丁大、达到最大血流增加的患者多,但明显冠脉狭窄的检出率两者相仿.潘生丁、腺苷和多巴酚丁胺检测CAD的敏感性为89%～91%.虽然腺苷检测CAD的特异性可能略高于潘生丁,但这3种应激药物的特异性相仿.新近的资料提示,女性腺苷灌注显像检测单支冠脉病变的敏感性显著高于运动应激显像.在男性,运动和腺苷SPECT灌注显像检测CAD的敏感性和特异性相仿.左束支传导阻滞(LBBB)和冠脉造影正常的患者,运动SPECT灌注显像时常有室间隔缺损.LBBB患者潘生丁和腺苷灌注显像检测CAD室间隔缺损假阳性率较低.因此,这些患者扩血管药物应激显像诊断CAD正确率要比运动显像高. 药物应激显像时腺苷的副作用略多于潘生丁.9 256例腺苷灌注显像的患者中82%发生副作用,其中面红37%、胸痛35%、呼吸短促或呼吸困难35%、头痛14%、心电图(ECG)缺血性改变9%、传导阻滞8%.临床中已用新型腺苷A2A受体拮抗剂作为扩血管药物替代潘生丁或腺苷.这些A2A受体阻滞剂可选择性地扩张冠脉,而不伴低血压或房室阻滞、非缺血性胸痛等腺苷A1-受体阻滞效应. 静脉注射多巴酚丁胺心肌灌注显像,适合于肺部疾病和支气管痉挛患者.由于多巴酚丁胺增加心率、升高血压和增加心肌收缩力而致心肌需氧量增加,故明显冠脉狭窄者输注多巴酚丁胺时可产生血流不均匀.Okeefe等总结了158例应用灌注闪烁法的多巴酚丁胺心肌灌注显像患者的资料,其中检测CAD的敏感性和特异性分别为91%和86%.Hays等采用SPECT多巴酚丁胺201Tl显像的研究中,检测1支、2支和3支冠脉病变的敏感性分别为84%、82%和100%.检测CAD的总敏感性为86%、特异性为90%. Gianrossi等对运动性ST段改变与冠脉造影结果进行对照的147个研究进行荟萃分析显示,检测CAD的平均敏感性为68%、特异性为77%.CAD的程度必然会影响运动性ST段改变的敏感性,单用ECG应激试验检测1支冠脉病变的敏感性仅为50%～55%.不能达到年龄预示最大心率≥85%的患者其敏感性也明显降低.另外,运动ECG应激试验诊断CAD的敏感性和特异性亦不十分理想,所以药物应激心肌灌注显像为检测冠心病提供了重要资料. (陈清江摘)     

脊髓损伤患者的直肠功能康复护理及效果评价

目的： 探讨脊髓损伤后肠道功能障碍的康复训练和专科护理方法.方法： 选择2008年7月至2010年1月在我院脊柱外科住院的脊髓损伤患者25例,为实验组.选择2007年1月至2008年6月在我院脊柱外科住院的脊髓损伤患者18例,作为对照组.实验组采用系统排便康复护理方法进行训练,对照组未行康复训练,对比两组患者的排便功能恢复情况.结果：实验组和对照组对比伤后首次排便时间、伤口一个月每次排便所需时间和排便功能Barthel评分均有显著差异（P〈0.05）,康复组直肠排便功能优于对照组.结论：对脊髓损伤患者进行系统排便康复训练,能促进直肠排便功能的恢复,提高患者生活质量.     

《中国运动医学杂志》稿约

<正>《中国运动医学杂志》为中国科协统一管辖、中国体育科学学会主办、国内外公开发行的国家级专业生物医学学术刊物,以体育与医疗卫生系统从事科研、临床、教学等工作的科技工作者、医务工作者、教练员和院校广大师生为主要读者对象。本刊的办刊宗旨是:贯彻党和国家的体育、科技、卫生方针政策以及"双百"方针,贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针,反映我国运动医学科研与临床工作的重要进展,促进国内外运动医学学术交流,为增强我国国民体质和提高体育运动技术水平服务。     

骨科护理记录规范语言知识库的建立与临床应用效果评价

目的:观察分析骨科护理记录的现状,并建立规范语言知识库,探讨临床运用的效果。方法:抽取某院2014年6月～2015年6月的骨科住院病历共400份为对照组,抽取2015年8月～2016年8月的骨科住院病历共400份为观察组。对照组采用传统书写模式进行护理记录书写,观察组采用结构化模块方式,经建立护理记录规范语言知识库,规范护理书写流程,采用统一评分标准进行评分,对比两组护理记录的分数和质量。结果:观察组的护理记录得分高于对照组,对比差异具有统计学意义(P0.05);观察组的护理记录质量高于对照组,对比差异具有统计学意义(P0.05);观察组护理记录书写问题发生率少于对照组,对比差异具有统计学意义(P0.05)。结论:规范骨科护理记录并建立规范语言知识库能有效地改善护理书写质量,临床运用的效果较佳,值得在临床中推广实施。     

假肢矫形工程专业运动生物力学实验课改革探索

为了提高实验教学效果，针对首都医科大学假肢矫形工程专业运动生物力学的实验教学进行分析总结，结合假肢矫形工程专业特点，优化改进实验内容和实验模式，将步态分析实验数据和学生体质健康测试相结合，提高实验教学的质量和学生的创新实践能力。     

甲强龙冲击治疗急性脊髓损伤的护理

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症,由于其高度致残性,SCI的治疗与护理越来越多地引起了人们的广泛重视。甲强龙（甲泼尼龙琥珀酸钠）是一种合成的糖皮质激素,基础研究和临床研究均证明大剂量甲基强的松龙（methylprednisolone,MP）冲击治疗对急性脊髓损伤的恢复是有益的。因大剂量激素冲击疗法可引起电解质紊乱、消化道出血、高血压、猝死等并发症,所以临床应用需密切观察病情,加强护理。我科采用甲强龙冲击治疗脊髓损伤患者35例,均取得很好的治疗效果,为减少并发症,结合临床,现报道如下。     

046 应激性核素灌注显像预测冠心病预后的价值

临床研究评价数千例冠心病(CAD)患者后,确立了运动和药物应激灌注显像预测冠心病预后的价值.在未确诊的胸痛患者或已确诊的CAD患者中,应激灌注显像无创伤性危险分级的主要目的是识别心脏性死亡或非致命性心肌梗死(MI)的高危险亚组,以便及时进行创伤性检查.相反,闪烁图结果显示将来发生心脏事件危险较小的患者可免于不必要的创伤性检查. 应激灌注显像预测将来心脏事件的主要预后变量是左室>20%的缺损、提示多支冠脉病变的>1支冠脉供血区域缺损、多个心肌扫描段缺血诱发的可逆性缺损、1支冠脉供血区域的大量不可逆性缺损、从应激时至静息时存在暂时性和持续性左室扩大、201铊(201Tl)闪烁图示肺部吸收201Tl增多及99m锝(99mTc)门电路单光子发射型计算机断层显像(SPECT)测得静息时左室射血分数<40%者.201Tl或99mTc标记剂的运动或药物应激灌注显像最有价值的特征之一,是在扫描完全正常者中预示死亡率和MI率的良好阴性预测值.应激峰值扫描正常者,年死亡率和非致命性MI率<1%. 有报道显示,应激性99mTc-sestamibi(99mTc MIBI)心肌灌注显像的预后价值与201Tl显像相仿.Iskander等分析了14个预后研究的12 000多例患者的灌注显像资料的预后价值.在这些患者中,应激性SPECT99mTc-MIBI显像正常者和异常者的平均年危险事件率分别为0.6%和7.4%,后者为前者的12倍.Hachamovtch等的研究显示,834例运动试验后Duke踏车分数中等但99mTc-MIBI应激灌注扫描正常者,年死亡率和MI率仅为0.4%,而扫描异常者的心脏性死亡率和非致命性MI率则高达8.9%.该研究中运动99mTc-MIBI灌注显像结果提供的预后价值女性要比男性大.Marwick等研究显示3支主要冠脉供血范围的缺损数目与死亡率强相关.踏车运动时,运动耐力良好者预后亦佳.Chatziioannou等对388例运动心肌灌注扫描正常者或异常者采用Cox危险比率回归分析提示,心肌灌注显像是心脏事件的最佳预报因子(相对危险=8,P<0.001),但运动心电图结果或Duke踏车分数不能预测心脏事件. 应激后99mTc-MIBI图像显示的低灌注程度可成为选择内科治疗或血管重建的依据.判定为无高危险的轻度可逆性灌注缺损患者最常可能选择内科治疗,而SPECT图像显示高危险可逆性缺损者则应进一步做创伤性检查.Hachamovitch等也发现,应激灌注扫描轻度异常者中,内科治疗或血管重建者的年心脏死亡率分别为0.8%和0.9%.轻度、中度扫描异常者的年心脏死亡率,血管重建者分别为1.1%和1.3%、内科治疗者分别为2.3%和4.6%.该研究结果表明,轻度或中度扫描异常者血管重建术降低年心脏死亡率的效果显著优于内科治疗者(P<0.001). 上述研究资料表明,心肌灌注扫描正常者预后良好,即使冠脉造影确诊的CAD亦然.随访期间,扫描异常者的心脏性死亡率和非致命MI率增加.应激诱发低灌注程度较重者和可逆性缺损较大者易于发生心脏事件.如果存在缺血性左室扩大或肺吸收201Tl增加,则任何程度低灌注的心脏事件率都很高.应激性SPECT显像结果正常或有小的非可逆行缺损者,宜选择预防措施;轻度可逆行缺损者可采取内科治疗和定期显像检查;存在多个缺损的高危险者应及早做血管重建手术. (施文兴陈清江摘)