血液透析患者营养状态评估的临床研究

【目的】探讨综合性营养评估法（GNA）对血液透析患者营养状况的评价作用。【方法】建立了由13项主、客观评价指标组成的GNA,对57例维持性血透患者进行营养评估,分析GNA与各项营养指标的相关性。【结果】本组营养不良发生率为54．4％（31／57）。GNA评分与血清白蛋白（A1b）、前白蛋白（PA）、肌酐（SCr）、蛋白分解率（nPCR）、饮食蛋白摄入（DPI）、SGA评分、近期体重变化、消化道症状、肌肉消耗程度、水肿、皮下脂肪厚度均具有显著相关性（P〈0．01）,与胆固醇（Ch）、尿素氮（BUN）、转铁蛋白（TRF）明显相关（P〈0．05）。多重回归分析显示,GNA评分与PA、SCr、nPCR、SGA、TRF、A1b、Ch均显著相关。【结论】GNA对血透患者具有良好的营养评价作用,半数以上的血透患者发生营养不良。     

Palindrome H新型肝素涂层导管与Permcath导管临床应用效果比较

目的 比较Palindrome H 肝素涂层带隧道带涤纶套导管和Permcath带隧道带涤纶套导管在血液透析充分性、导管功能及并发症的异同.方法 选取维持性血液透析使用带隧道带涤纶套导管的患者47例,最终以使用Permcath 导管临床资料完整21例为Permcath组,使用Palindrome H 肝素涂层导管26 例为Palindrome H 肝素涂层组,对比两组尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(URR)、导管相关感染率、导管功能不良率等指标.结果 两组患者年龄差异无统计学意义[(62±19.72)岁 vs (64±12.22)岁,P=0.728].Palindrome H肝素涂层导管组患者Kt/V、URR均优于Permcath组(P=0.000),Palindrome H肝素涂层导管组患者导管功能不良率明显低于Permcath组(P=0.000), Palindrome H肝素涂层导管组患者导管相关感染率低于Permcath组(P=0.048).结论 Palindrome H 肝素涂层带隧道带涤纶套的导管在透析充分性、导管功能不良率、导管相关感染率等方面均优于非肝素涂层Permcath导管,在带隧道带涤纶套导管的应用中, Palindrome H 肝素涂层导管比Permcath导管更有优势.     

不同透析方式对继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后长期预后的影响

目的:比较不同透析方式对继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者甲状旁腺切除（parathyroidectomy,PTX）术后生存预后的差异,分析患者生存预后的影响因素。方法:回顾性收集和分析2014年4月至2019年5月在佛山市第一人民医院确诊的SHPT并接...     

多种CRRT模式联合成功救治多器官功能障碍患者2例

目的：探讨联合多种连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式救治多器官功能障碍综合征患者的疗效。方法：2例患者均为男性,年龄分别为43岁、44岁,例1诊断为肝脓肿、感染性休克,例2诊断为左侧股动脉、股静脉、膀胱及输尿管、小肠刀刺伤,失血性休克,心肺复苏术后,股动、静脉移植血管术后重度感染,均出现多器官功能障碍综合征（包括外周循环、心、肺、肝、胃肠道、凝血、脑及代谢）,均合并急性肾衰竭、昏迷,给予多器官功能支持治疗（包括呼吸机辅助呼吸、抗感染、补充血容量、多巴胺维持血压、补充凝血因子及血小板、改善微循环、颅内脱水、营养支持、控制血糖、增强免疫治疗、护肝、制酸护胃、手术治疗等）。例1入院次日开始先后行床边连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、分子吸附再循环系统（MARS）和血浆置换（PE）等CRRT治疗模式;例2先后给予CVVH及连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等CRRT治疗模式。结果：结合多器官功能支持治疗,2例患者均获成功,分别于治疗33d、84d后病情稳定,各个器官功能基本恢复正常。最后痊愈出院。结论：在多器官功能支持治疗基础上,根据病情,联合多种CRRT治疗模式可能改善多器官功能障碍综合征患者的预后。     

维持性血液透析患者颈动脉硬化与左心室肥厚的关系

目的 研究维持性血液透析患者颈动脉硬化程度与左心室肥厚的关系.方法 收集36例维持性血液透析患者的一般临床资料及透析前的C反应蛋白等生物化学指标,应用彩色多普勒超声仪检测双侧颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉斑块、颈动脉内膜中膜厚度等,并用超声心动图测定左心室功能及肥厚指标,并计算左心室质量指数.结果 36例患者中有24例颈动脉斑块阳性,阳性率为67%.颈动脉斑块阳性组患者年龄、透析时间和C反应蛋白明显高于斑块阴性组(P<0.05),血浆白蛋白明显低于斑块阴性组(P<0.05).斑块阳性组颈动脉内膜中膜厚度以及反映左心室肥厚的指标如舒张期末室间隔厚度、左心室质量指数显著高于斑块阴性组.结论 维持性血液透析患者颈动脉硬化与左心室肥厚关系密切,动脉硬化的治疗有可能预防和逆转维持性血液透析患者的左心室肥厚.     

肾移植后合并卡氏肺孢子虫肺炎：10年同一机构378例中的12例

背景：在肾移植后早期,由于免疫抑制剂用量较大,患者的免疫功能明显受到抑制,卡氏肺孢子虫肺炎在此期间相对高发。目的：分析肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点、诊治及预防。方法：收集佛山市第一人民医院肾内科2000-11/2010-07肾移植378例中并发卡氏肺孢子虫肺炎12例患者的临床资料,分别对其发病时间、易感因素、诊断方法、临床表现及治疗方案、预防效果进行回顾性分析。结果与结论：发病时间为移植后5.3（3~11）个月。12例患者均有发热,体温达38.0～40.2℃,气促及紫绀。9例轻微咳嗽,5例少量白痰,1例红色泡沫痰。5例合并细菌感染,2例合并真菌感染,2例合并巨细胞病毒感染,1例合并结核。服用他克莫司患者感染发生率为7.8%（7/89）,服用环孢素A患者感染发生率为1.7%（5/289）。9例使用呼吸机,2例使用呼吸机无创性连续鼻或口鼻面罩治疗。8例痊愈,2例治疗中出现血小板减少致脑出血死亡,1例合并真菌感染死亡,1例合并血气胸死亡。治疗期间,无排斥反应发生。说明早期诊断,联合用药,减少免疫抑制剂用量是提高卡氏肺孢子虫肺感染治愈率的关键。     

42例肾病综合征血清脂蛋白（a）与其它脂质的变化及其临床意义

我们观察了４２例肾病综合征（ＮＳ）病者血清血清脂蛋白（ａ）即Ｌｐ（ａ）及其它脂质均变化，结果表明，ＮＳ病者有明显的脂质代谢的改变，尤其是高Ｌｐ（ａ）血症。结果显示，ＮＳ病者存在抗动脉硬化因素的减弱和加速动脉硬化因素的增强。     

增大剂量的福辛普利治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿的前瞻性研究

目的观察增大剂量的福辛普利对于慢性肾脏病患者轻、中度蛋白尿(1-3.5g/24h)的有效性和安全性。方法采用前瞻性、多中心、自身对照试验,为期24周。84例纳入研究的患者中,其中67例有肾穿刺的病理诊断,11例失访。福辛普利的剂量每8周在原有基础上增加1倍。治疗过程中检测血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、Scr、血电解质和肝功能,并记录血压及不良反应情况。结果患者24h蛋白尿定量试验前为(2.48±1.03)g,8周时降至(1.97±0.77)g(P<0.01);16周时降至(1.43±0.34)g(P<0.01);24周时降至(0.86±0.57)g(P<0.01)。24例(32.9％)完全缓解,27例(36.9％)部分缓解。试验前血压基线水平为(135.8±3.9/83.2±4.5)mmHg;8周时降至(129.5±8.8/79.5±7.3)mmHg(P<0.01);16周时血压为(119.2±7.8/70.5±9.5)mmHg(P<0.01);24周时血压为(114.6±11.9/67.2±9.5)mmHg。24例(32.8％)在服用福辛普利40mg/d时出现低血压的不良反应。结论福辛普利可显著减少慢性肾脏病患者的蛋白尿,并呈剂量依赖性。使用20mg/d的福辛普利是较为安全的,当剂量≥40mg/d时,应注意低血压的发生。     

肾移植术后并发原发性甲状旁腺功能亢进一例

患者为女性,62岁,诊断为慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭.术前血液透析期间,血红蛋白浓度维持在60 g/L左右,全段甲状旁腺激素(iPTH)为995.0 ng/L.