他汀类降脂药联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗冠状动脉病变的临床研究

目的:观察经64层螺旋计算机断层摄影术(CT)诊断为冠状动脉临界病变的患者给予阿托伐他汀联合缬沙坦治疗6个月后冠状动脉斑块的变化,探讨他汀类联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抑制炎性反应、稳定冠状动脉斑块的协同作用.方法:经64层螺旋CT诊断为冠状动脉临界病变的患者110例,随机分为两组:阿托伐他汀治疗组(A组)55例,阿托伐他汀+缬沙坦联合治疗组(B组)55例,分别检测两组患者治疗前、药物治疗6个月后,血浆高敏C反应蛋白水平以及冠状动脉斑块的变化情况.结果:药物治疗6个月后与治疗前相比,两组患者高敏C反应蛋白水平均降低(P均<0.01),且B组较A组降低显著(P<0.05),差异均有统计学意义.治疗后与治疗前相比,两组脂质斑块、混合斑块明显减小(P<0.05～0.01),差异均有统计学意义;纤维斑块和钙化斑块变化均不明显(P均>0.05).B组与A组相比,脂质斑块、混合斑块缩小幅度更明显(P均<0.05),差异均有统计学意义;纤维斑块、钙化斑块变化不明显(P均>0.05).结论:应用他汀类降脂药联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂加强了抑制炎性反应、稳定冠状动脉斑块的作用.     

覆膜支架植入术治疗急性创伤性胸主动脉瘤1例

患者男,40岁,因＂1 h前发生车祸,全身多处受伤,意识不清＂入院。腹部超声见肝、脾破裂。于全麻下行剖腹探查术、肝破裂修补术、胃浆膜修补术、脾破裂修补术、结肠系膜修补术、面部皮肤裂伤清创缝合术,术后转ICU,持续呼吸机辅助呼吸,     

体重指数对急性心肌梗死介入治疗患者的影响

【目的】观察体重指数（body mass index,BMI）对急性sT段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention,PCI）后的心肌灌注及预后的影响。【方法】对我院心内科接受直接PCI治疗的116例资料完整的急性ST段抬高性心肌梗死患者进行了回顾性分析。根据患者BMI分为2组：A组（n=35）BMI〈25kg／m^2,B组（n=81）BMI≥25kg／m^2。评估PCI术后TIMI血流分级及TMPG心肌灌注分级;发病后1周内行超声心动图检查测定左心室射血分数（left ventricular ejection fraction LVEF）,评价心脏收缩功能。【结果】（1）冠脉造影结果中两支及以上血管病变：两组未见统计学差异（P〉0.05）。（2）PCI术后梗死相关血管TIMI血流分级3级：两组无明显差异（P〉0.05）。（3）PCI术后心肌灌注分级（TMPG）0-2级：A组低于B组（P〈0.05）。（4）PCI术后1周内超声心动图左室射血分数（EF值）：A组高于B组（P〈0.05）。【结论】BMI高的急性ST段抬高性心肌梗死患者在介入治疗后的心肌灌注差、心功能差。     

不同方法治疗冠状动脉介入术中无复流现象疗效观察

目的比较经微导管注射维拉帕米与经导引导管注射替罗非班治疗经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention,PCI）中无复流现象的疗效。方法因急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）行急诊PCI治疗且术中出现无复流现象患者52例,随机分为维拉帕米组和替罗非班组各26例。维拉帕米组将微导管置人靶血管远端,经微导管注射维拉帕米;替罗非班组直接经导引导管冠状动脉内注射替罗非班。比较2组PCI手术结束时血流达到TIMI3级和心肌组织灌注达到TIMI心肌组织灌注分级（TIMImyocardialperfusiongrades,TMPG）3级的百分率,出现无复流现象至首次注射药物时间,血流恢复至TIMI3级时间,心肌组织灌注恢复至TMPG3级时间,PCI手术时间,x线暴露时间和术后7d左室射血分数。结果手术结束时维拉帕米组心肌组织灌注恢复至TMPG3级百分率高于替罗非班组（P〈O．05）,2组冠状动脉恢复TIMI3级血流百分率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;维拉帕米组出现无复流现象至首次注射药物所需时间较替罗非班组长（P％0．05）,冠状动脉恢复TIMI3级血流时间、心肌组织灌注恢复TMPG3级时间较替罗非班组短（P〈O．05）,2组PCI手术时间、x线暴露时间、术后7d左室射血分数比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论在急诊PCI出现无复流现象后置人微导管于远端血管注射维拉帕米逆转无复流现象优于经导引导管冠状动脉内注射替罗非班。     

踝臂指数评价糖尿病合并下肢动脉病患者治疗效果研究

目的探讨踝臂指数(ABI)作为糖尿病合并下肢动脉病(PAD)患者治疗效果评价指标的价值。方法糖尿病合并PAD患者106例,随机分为两组:单纯药物治疗(A组)64例,其中男38例,女26例;平均(74±6)岁;介入治疗+药物治疗(B组)42例,其中男29例,女13例,平均(73±5)岁。分别于治疗前及治疗后1、3、6、12个月检测ABI。结果老年糖尿病合并PAD患者治疗前ABI<0.90。B组治疗后1、3、6、12个月的ABI与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组中11例于治疗后12个月ABI<0.90,经下肢动脉造影证实支架内再狭窄。治疗后1、3、6、12个月两组的ABI比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论介入治疗能够及早改善老年糖尿病合并PAD患者的血运,比单纯药物治疗疗效显著。ABI在评价治疗效果中起着重要的作用。     

糖尿病患者冠状动脉斑块的血管内超声虚拟组织学影像分析

目的:用血管内超声虚拟组织学成像技术(VH-IVUS)研究糖尿病患者冠脉斑块的组成和特点.方法:100例确诊冠心痛患者在冠脉造影后行VH-IVUS检查,其中糖尿病组40 例,非糖尿病组60例,对靶血管的组成成分进行分析研究.结果:糖尿病组餐后血糖和糖化血红蛋白显著高于非糖尿病组;糖尿病组坏死核心(NC)、钙化斑块(DC)显著高于非糖尿病组[NC,(11.0±4.58)%vs.(7.6±3.94)%,P<0.01;DC,(5.6±3.54)%vs.(2.9±1.62)%,P<0.01];糖尿病组薄纤维帽斑块(VHD-TCFA)、纤维钙化斑块(VHD-FCA)显著高于非糖尿病组(VHD-TCFA,74%vs.41%,P<0.01;VHD-FCA,74%vs.41%,P<0.01);同时糖尿病组的VHD-FCA和VHD-TCFA显著高于非糖尿病组(54%vs.16%,P<0.01).结论:糖尿病患者冠状动脉斑块以脂质核心和DC为主,同时 VHD-FCFA和VHD-FCA的发生率较高,糖尿病患者靶血管冠状动脉粥样硬化程度高.     

冠心病

主持人的话:冠心病是世界上因疾病死亡的首位死因。随着我国经济的发展和人民生活水平的不断提高,冠心病的发病率和死亡率逐年上升,特别是在北方和经济较发达地区已成为人群的重要死亡原因,积极开展冠心病的防治工作已经刻不容缓。近年,随着西方发达国家冠心病健康教育和冠脉介入治疗的普及,其发病率和死亡率有下降趋势。我们给大家介绍这方面的知识,希望能有助于大家对冠心病的早期认识,并能及时得到合理的治疗。冠心病@姜铁民$武警医学院附属医院心内科 @吴振军$武警医学院附属医院心内科     

直接和补救经皮冠状动脉腔内成形术的疗效和费用效果比

目的　比较直接经皮冠状动脉腔内成形术 (直接PCI)和补救PCI治疗急性心肌梗死 (AMI)的疗效和费用效果比。　方法　采用观察性对列研究的方法。连续选取 2 0 0 0年 1月 1日 2 0 0 1年 12月 31日天津医科大学第二医院心脏科直接PCI治疗的AMI患者 5 9例以及补救PCI治疗的患者 2 9例。比较两组患者住院期及随访期的临床疗效、费用及费用效果比。　结果　两组患者基线资料完全匹配。冠脉造影显示血管的情况无差别。虽然从入院到血管再通时间补救PCI组长于直接PCI组 (2 19 4 7min± 10 3 5 9min比 116 0 5min± 5 4 4 6min) (P =0 0 0 0 ) ,但PCI术成功率两组间无统计学差别。住院期间心衰、心绞痛、再发心梗、出血等的发生率 ,病死率 ,监护日及住院日均无统计学差异。随访期累计心衰的发生率直接PCI组为 13 6 0 % ,补救PCI组为 31 0 0 % (P =0 0 5 0 ) ;再发心梗、再入院、再次冠脉介入或搭桥手术的发生率及总病死率两组无统计学差异。住院费用和总费用 ,补救PCI组高于直接PCI组 ;心功能获益的费用效果比 ,直接PCI组优于补救PCI组。　结论　补救PCI与直接PCI相比 ,手术同样安全有效。但是 ,慢性期心衰的发生率补救PCI高于直接PCI,费用也高于直接PCI。费用效果比 ,直接PCI优于补救PCI。     

冠心病心绞痛患者血浆B型钠尿肽的临床意义

目的 探讨心绞痛患者血清B型钠尿肽水平，评估其对心功能以及冠状动脉病变程度的临床应用价值。方法 选择稳定型和不稳定型心绞痛患者68例，根据NYHA标准分为心功能Ⅰ～Ⅳ级，采用免疫荧光法定量测定患者血清B型钠尿肽水平，彩色超声心动检查测定左心室射血分数，分析B型钠尿肽的水平与不同病情的关系。结果 B型钠尿肽水平随着病情加重而逐渐升高，它与心功能级别、冠状动脉的病变呈正相关，与左心室射血分数呈负相关。结论 B型钠尿肽是检测心力衰竭和冠状动脉病变的重要指标，对临床病情的评估具有重要价值。