实时三维超声心动图早期诊断心肌缺血的临床研究

目的 探讨实时三维超声心动图17节段时间容积曲线参数对早期冠心病心肌缺血诊断的价值.方法 (1)冠心病组60例,男37例,女23例,年龄3782岁,冠脉造影至少1支血管狭窄≧50% (2)对照组25例,男14例,女11例,年龄39～75岁,为冠脉造影正常者.所有入选者行实时三维超声检查.结果 与对照组比较,冠心病组17节段容积-时间曲线参数指标-左室16节段、12节段、6节段达最小收缩容积的时间标准差(Tmsv l6-SD、Tmsv l2-SD、Tmsv 6-SD)、最大时间差值(Tmsv l6-Dif、Tmsv l2-Dif、Tmsv 6-Dif)及各自的经心动周期的校正值(Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD% 、Tmsv 6-SD%)、(Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 6-Dif%)显著增加(P<0.05).结论 实时三维超声心动图17节段容积一时间曲线参数对早期诊断冠心病能提供更多的信息.     

Sonoclot监测冠心病患者服用双联抗血小板药物后凝血及血小板功能

目的 探讨Sonoclot凝血及血小板功能分析仪(sonoclot coagulation&platelet function analgzer,SCA)在冠心病患者抗血小板药物治疗中的临床应用价值.方法 选择15例初诊为冠心病稳定型心绞痛患者且从未服用抗血小板药物,入院后给予阿司匹林、氯吡格雷各300 mg,分别于给药前(0 h)、给药后6小时(6 h)和给药后24小时(24 h)抽取血样,用SCA检测各自对双联抗血小板药物的反应性及血小板功能变化,SCA所用试剂杯包括花生四烯酸( arachidonic acid,AA)、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)、玻璃珠(glass beads,gb)、干粉(non)并对应其各自的通道;SCA每一通道的检测指标分别包括激活凝血时间(ACT)、凝血速率(CR)和血小板功能(PF).结果 ①用药前后AA通道参数值的变化:0h时相AA-ACT延长(284.47±35.56)s,AA-CR( 12.67±2.98) clot signal/min,AA-PF 2.67±1.01降低,6h与0h比较AA-ACT(315.93±41.44)s明显延长(P＜0.05),AA-CR降低(10.31±2.12) clot signals/min(P＜0.05),AA-PF无明显变化(2.87±1.01)(P＞0.05);24 h与0h比较AA-ACT延长(302.93±47.37) s(P＜0.05),AA-CR降低(11.21±2.76)clot signals/min(P＜0.05),AA-PF增加3.29±0.77( P＜0.05).24 h与6h比较仅AA-CR增加差异有统计学意义(P＜0.05);②用药前后ADP通道参数值的变化:0h时相ADP-ACT(275.53±36.65)s,ADP-CR(10.79±3.23)clot signals/min,ADP-PF 1.47±0.85;6 h与0h比较ADP-ACT延长(319.40±46.76) s(P＜0.05),ADP-CR降低(9.23±2.42) clot signals/min(P＜0.05),ADP-PF增加1.67±0.72(P＞0.05);24 h与0h比较ADP-ACT延长(305.87±42.43) s(P＜0.05),ADP-CR降低(9.47±2.68) clotsignals/min(P ＜0.05),ADP-PF增加1.91±0.65(P＜0.05);24 h与6h比较ADP-PF增加1.91±0.6(P＜0.05);③用药前后gb通道参数值的变化差异无统计学意义(P＞0.05);④用药前后non-PF值增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SCA是一种简易、快速检测凝血及血小板功能的仪器,能够监测冠心病患者服用双联抗血小板药物后的凝血及血小板功能变化并指导用药.     

光学相干断层显像联合血流储备分数在冠状动脉临界病变中的应用

目的在冠状动脉临界病变中,联合应用光学相干断层显像(OCT)和冠状动脉血流储备分数(FFR),分析二者在判断冠状动脉有功能意义缺血上的相关性,探讨OCT指导介入治疗的合理标准。方法 2010年6月至2012年6月收治96例冠状动脉造影管径狭窄率为40%～70%的患者,先后进行FFR和OCT检查,以FFR数值0.75为界,分为FFR正常组(67例)和FFR异常组(29例)。分析两组OCT参数和FFR的相关性。结果 FFR正常组和FFR异常组病变处最小管腔面积分别为(3.45±1.74)mm2和(2.33±1.62)mm2,组间差异有统计学意义(P<0.01);面积狭窄率分别为(58.44±13.52)%和(65.71±17.16)%,组间差异亦有统计学意义(P<0.05);脂核面积百分比分别为(23.72±9.26)%和(29.84±12.39)%,组间差异有统计学意义(P<0.05);最小管腔面积、面积狭窄率和脂核面积百分比与FFR有统计学相关(P<0.05或<0.01)。以最小管腔面积<2.3 mm2预测FFR<0.75的敏感度为92.51%,特异度为78.43%,以面积狭窄率>70%预测FFR<0.75的敏感度为90.64%,特异度为82.35%。以脂核面积百分比大于25%预测FFR<0.75的敏感度为70.18%,特异度为62.74%。结论 OCT参数(最小管腔面积、面积狭窄率和脂核面积百分比)和FFR有很好的相关性,选取合适的OCT参数指导临界病变介入治疗是可行的。     

西藏高海拔地区冠心病患者冠状动脉病变特点及其介入治疗疗效观察

目的对西藏高海拔地区冠心病患者冠状动脉病变特点及其介入治疗的疗效进行观察。方法收集西藏地区藏民患者50例的冠状动脉造影资料进行回顾性分析,通过计算机辅助分析软件对其冠状动脉特点展开分析,对24例接受介入治疗的冠心病患者与平原地区患者在冠脉病变、支架选择方面的差异以及临床疗效实施对比。结果西藏高海拔地区藏民患者冠状动脉近端(非狭窄段)内径较粗大,非冠心病组前降支(left anterior descending,LAD)近端平均直径大于冠心病组(P0.05);置入38个冠脉内支架平均直径为(3.27±0.43)mm,支架平均长度为(18.42±4.31)mm。结论西藏高海拔地区冠心病患者冠状动脉内径较为粗大,置入冠脉内支架平均直径较大,较少使用长支架,具有较低的再狭窄率及较好的临床疗效。     

冠状动脉支架术对血小板激活因子干预作用的观察

 目的观察急性冠状动脉综合征患者在常规治疗及常规治疗+冠状动脉支架术治疗后的血浆血小板激活因子水平含量的变化,了解冠状动脉支架术对血浆内血小板激活因子(PAF)的干预作用,探讨拮抗PAF的临床对策.方法观察急性冠状动脉综合征(ACS)冠状动脉支架术组(26例)于支架术前、术后24h及术后1周血浆PAF含量的动态变化,并与经临床常规治疗未置入支架的同类患者的血浆PAF水平进行对比.测定正常对照组(32例),男20例,女12例,年龄(60.2±6.8)岁及稳定型心绞痛组(SA)组(31例)男19例,女12例,年龄(62.3±5.9)岁,血浆PAF水平的含量,并与ACS未置入支架的患者血浆PAF水平对比.结果①ACS患者血浆PAF含量平均为(289±66)μg/L,明显高于正常对照组(P＜0.05)及SA组(P＜0.05);②冠状动脉支架术后24h血浆PAF含量平均为(372±96)μg/L,明显高于其他各组(P＜0.05);③支架术后1周PAF含量下降为(210±41)μg/L,明显低于常规治疗组(P＜0.05),但仍高于正常人群水平.结论冠状动脉支架术有可能因内皮损伤与手术激惹,激活白细胞与血管内皮细胞过度分泌PAF而导致的高凝状态与"过度炎性反应"情况的存在.对准备接受冠状动脉支架术的患者,术前应充分做好拮抗PAF的准备,可减少手术激惹及组织损伤,从而减少导致PAF增加的因素.     

经静脉植入心律转复除颤器1例

1．1病例资料患者男性,47岁。因反复晕厥和阿-斯综合征发作半年,于2004年12月25日入院。患者于2004年6月和10月有2次晕厥发作,当时心电图证实为持续性室速,患者有大汗、低血压和抽搐,很快室速演变成室颤,经胸200J电击除颤抢救成功。既往患者无高血压、糖尿病、心肌梗死病史。入院查体：血压110／80mmHg,双肺无啰音,心界向左下扩大,心率92次／min,心尖区Ⅱ／6级收缩期杂音。超声心动图（UCG）：左室大（61mm）,室壁弥漫性运动减弱,EF38％。冠状动脉造影（CAG）：冠状动脉未见明显异常。入院诊断：扩张型心肌病。患者同意植入埋藏式心内除颤器（ICD）,     

股动脉压迫止血器止血效果影响因素分析

冠状动脉介入治疗已成为冠心病的主要治疗手段之一,其常规入径是经皮穿刺股动脉,传统的人工压迫止血方法不仅给患者带来了很大的不适,而且给医护人员带来极大的工作量。股动脉压迫止血器的出现可能是解决这一问题的较好办法,但在临床工作中发现并不是所有的患者适合使用压迫止血器,本研究旨在分析影响股动脉压迫止血器止血效果和并发症的影响因素,从而探讨压迫止血器使用的安全性和有效性。     

急性心肌梗死直接PCI临床疗效评价

急性心肌梗死(AMI)是冠心病死亡的主要原因。20世纪90年代以来,溶栓治疗取得了突破性的进展,使AMI的病死率明显降低,左心功能明显改善。而近年采用直接冠脉介入干预(PCI)可进一步改善AMI的临床预后。临床随机试验研究显示,直接PCI治疗AMI的近期临床疗效和远期预后优于溶栓治疗。本文通过分析直接PTCA支架术和药物溶栓治疗AMI的临床资料,比较两者疗效的差异。     

踝臂指数在老年下肢外周动脉病患者治疗中的临床意义

【目的】探讨踝臂指数（ankle—brachialindex,ABI）在老年下肢外周动脉病患者治疗中应用的临床意义。【方法】老年下肢外周动脉病患者142例,分为2组：A组（单纯药物治疗组）85例,B组（介入治疗＋药物治疗组）57例。A组和B组所有病例联合使用瑞舒伐他汀（10mg／d）、福辛普利钠（10mg／d）、西洛他唑（200mg／d）、拜阿司匹林（100mg／d）,连续用药至少12个月。详细记录每位患者的临床资料。并分别于治疗前、治疗后1、3、6、12个月测ABI。【结果】老年下肢外周动脉病患者治疗前ABI〈0．90。B组治疗后1、3、6、12个月的ABI较治疗前明显提高（P〈O．05）。A组治疗后1、3、6、12个月的ABI与治疗前相比无明显变化（P〉0．05）。【结论】ABI是早期诊断老年下肢外周动脉病的无创检查方法,应成为治疗中的常规检查以评估和指导治疗。     

病态窦房结综合征患者的传导障碍

病态窦房结综合征(简称病窦征)是一组病因不详的临床常见疾病。早在1915年Eystern等人就注意到窦房传导阻滞者常合并房室传导障碍。近年来随着临床电生理学研究的开展,对病窦征同时合并的心脏其它部位传导障碍,有了更为全面的认识。本文利用体表心电图,希氏束电图,右心房调搏和程序刺激,测定了29例患者的窦房结恢