进展期胃癌D4术式和D2术式的临床比较

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进展期直肠癌肠系膜下动脉根部结扎及淋巴廓清的临床评价

目的 研究进展期直肠癌肠系膜下动脉（IMA）根部结扎和区域性淋巴廓清对患生存率的影响。方法 分析行肠系膜下动脉根部结扎的D3式淋巴廓清术69例和同期行非根部结扎根治术直肠癌56例。结果 肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围淋巴结转移率为11.6%．肿瘤浸润深度pT3和pT4期发生转移明显增多。有肠系膜下动脉根部淋巴结转移5年生存率为37.5％,明显低于无根部淋巴转移(70.5％);同时,行肠系膜下动脉根部结扎的D3式淋巴廓清术总的5年生存率为66.7％．明显高于非根部结扎的根治术(48.2％)。结论 对直肠癌根治术．强调行肠系膜下动脉根部结扎和近腹主动脉周围淋巴结清扫,对下部直肠癌加行侧方及全直肠系膜切除术,尤其对pT3和 pT4期患,能提高患5年生存率。     

医用生物蛋白胶在胆囊手术中的应用

单纯胆囊切除手术是临床治疗急、慢性胆囊疾病的常用外科手术方法。     

日本胰癌的治疗现状——影响胰癌预后的因素和适宜的术式选择

日本胰癌的治疗现状——影响胰癌预后的因素和适宜的术式选择林浩姜波健涂长龄胰癌是预后很差的消化道癌肿之一。多数在发现时已属晚期。据最新统计，胰癌手术切除率约为７０％，其中根治性切除占５０％。本文对日本胰癌的手术治疗现状及其影响预后因素作一介绍。１影响胰...     

胰腺损伤61例临床分析

目的 总结胰腺损伤的诊治经验,提高其诊断、手术及并发症防治水平.方法 回顾性分析1997年1月～2006年12月间61例胰腺损伤的一般资料、致伤原因、临床表现、伴发伤、诊疗经过与预后,并按损伤严重程度分组,采用χ2检验与Fisher确切概率法进行轻、重度伤组间比较分析.结果 61例患者包括轻度胰腺损伤31例、重度胰腺损伤30例.交通事故为最常见的致伤因素;47例(77.0%)合并伴发伤;CT诊断符合率为34.4%;伤后6 h内手术者44例(72.1%);手术采用清创加引流12例,简单胰腺缝合加引流20例,主胰管结扎加外引流2例,胰腺体尾部联合脾脏切除11例,胰腺体尾部切除保留脾脏6例,节段性胰腺切除加远端胰空肠吻合6例,胰十二指肠切除(Whipple手术)4例;死亡4例(6.6%);术后25例发生并发症(41.0%),胰瘘为最常见并发症(11.5%).重度伤组的术后并发症发生率、再手术率、死亡率等高于轻度伤组(P＜0.05).结论 胰腺损伤严重程度与预后密切相关;彻底有效的手术及术后引流通畅是治疗成功的关键.     

成人钝性脾损伤88例治疗分析

目的 探讨成人钝性脾损伤处理中保守治疗的选择.方法 选取88例成人钝性脾损伤患者,分为手术治疗、保守无效和保守成功3组,回顾性分析其保守治疗的情况并与手术治疗进行比较.结果 手术治疗62例,保守无效7例,保守成功19例.手术组CT检出腹腔积液量、损伤严重度评分(ISS)和美国创伤外科协会(AAST)器官损伤分级均显著大于保守成功组(P＝0.000、0.026和0.009),手术组的最低舒张压、最快心率、最低血红蛋白浓度和最低红细胞比容与保守成功组差异显著(P＝0.044、0.003、0.038和0.008).结论 血液动力学状况稳定的轻中度钝性脾损伤患者适合保守治疗;保守治疗期间血液动力学状况不能维持稳定者需中转手术;急诊腹部CT有助于保守治疗的病例选择.     

肠憩室病诊断和外科治疗进展

肠憩室病是普通外科中相对较难诊治的一种疾病,憩室可见于全消化道,以结肠最常见、十二指肠次之。因缺乏特异性的确诊手段而易与其他疾病混淆。该疾病极易并发肠型蜂窝织炎,进一步发     

肝外伤的治疗进展

肝脏是腹部创伤受损最常见的实质性器官,肝外伤占腹部损伤的15％～ 20％,主要为钝性伤,所占肝外伤比例为80％ ～ 90％.根据美国创伤外科学会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)肝外伤分级标准,Ⅰ级和Ⅱ级为轻伤,占80％～ 90％,Ⅲ级以上肝外伤即属于严重肝外伤,其总体病死率接近10％.有其他合并伤时,其病死率高达25％.而严重肝外伤常合并肝周大静脉损伤时,病死率高达50％.因此,本文对近年来严重肝外伤的治疗策略予以介绍[1-2].     

大肠癌淋巴转移规律对手术根治性的临床意义

目的 研究进展期结直肠癌淋巴转移规律,指导手术根治范围。方法 分析７４例结直肠癌行Ｄ３式根治术后淋巴结６２３个,按肿瘤旁、肠管纵轴和中枢方向行淋巴结分组、分站。结果 肿瘤旁淋巴结转移率和转移度最高各为４７％和３８．６％,阳性淋巴结分布率为６１．２％;肠管纵轴方向淋巴结转移率为２３％,转移度为１８．６％,系膜淋巴结转移率为１７．１％,并与距肿瘤远近和方向有关;中枢方向阳性淋巴结分布率为２１．６％,系     

联合评估survivin和p53在胃癌组织中表达的临床意义及对预后的影响

目的 研究胃癌原发灶中survivin和p53的表达与临床病理特征,恶性潜能及预后的影响。方法 免疫组化法检测125例行根治切除胃癌组织中survivin和p53表达情况,采用单因素和多因素分析比较survivin和p53表达及其共同表达与临床病理特征和预后关系。结果 survivin和p53表达阳性率各自为57．6％（72例／125例）和59．2％（74例／125例）。survivin阳性表达率在弥漫型和组织分化差（均P〈0．01）、肿瘤浸润更深、有淋巴结转移、淋巴管浸润及进展期（P〈0．05）胃癌组织中显著增高。p53表达与淋巴结转移和淋巴管浸润（P〈0．037）相关。单因素分析显示,survivin和p53表达阳性分别与5年生存率有关（P=0．0050和P=0．0025）。多因素分析显示,survivin和p53共同表达患者预后更差（P=0．001）。结论 survivin和p53在胃癌组织中均有较高的表达率,survivin阳性表达和p53阳性表达分别提示预后不良,survivin和p53共同表达为胃癌根治术后独立的预后因子。