成人体外循环心脏手术对术后肾功能的影响

目的:研究成人体外循环心脏手术对术后肾功能的影响.方法:动态观察20例体外循环心脏手术术前、术后血肌酐、尿素氮和尿α1-微球蛋白及尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等肾功能指标的变化.结果:与术前比较,术后血肌酐、尿素氮有轻度升高,无统计学意义(P＞0.05),尿α1-微球蛋白及NAG明显升高(P＜0.05).结论:成人体外循环心脏手术对术后肾功能存在损害,动态变化提示其损害可能为一过性,尿α1-微球蛋白及NAG比血肌酐、尿素氮监测更具敏感性.     

新生儿两种置胃管方法的对比

目的为新生儿安置胃管选择最佳途径提供依据。方法对2004年10月-2006年7月,在我院新生儿科住院的48例需放置胃管的新生儿进行随机分组,分为常规经鼻置管组和经口置管组,对2组一次性成功率、置管需要的时间、置管时的不良反应进行比较。结果经口放置胃管的一次成功率高,对患儿的不良反应少,置管所需要的时间少。2组比较,P<0.05,有统计学差异。结论新生儿适合经口置胃管。     

不同剂量异丙酚对心内直视手术患者肌钙蛋白Ⅰ和血流动力学的影响

目的 观察异丙酚对体外循环下行冠脉搭桥术患者心肌缺血再灌注损伤保护作用的剂量相关性,以及不同剂量对血流动力学的影响,寻求产生最佳心肌保护作用和使患者心功能得到最佳恢复的剂量.方法 选择45例择期常规体外循环下行冠脉搭桥术患者,随机分成A、B、C三组.诱导后用微量注射泵持续输注异丙酚A组3 mg/(kg·h);B组5 mg/(kg·h);C组8 mg/(kg·h)直到手术结束.分别于体外循环前、主动脉开放后30min、6 h、24 h自桡动脉采血,测定血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度.分别测定开胸前、主动脉插管前、停体外循环、关胸前、关胸毕的平均动脉压(MAP)、外周血管阻力指数(SVRl)、心脏指数,同时观察主动脉开放后的心脏自动复跳情况.结果 三组从诱导至体外循环开始时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、心肌保护方法以及心脏自动复跳情况无明显差异.三组患者cTnI水平于主动脉开放后迅速升高,主动脉开放后6小时处于高峰期.与A组比较,主动脉开放后B、C组患者cTnI值较低(P<0.01);B组与C组比较各时间点均无明显差异.三组患者停体外循环后心脏指数较开胸前升高明显(P<0.01),SVRI在停体外循环后均有下降(P<0.01),其中C组SVRI下降较其它两组显著,C组停体外循环后各时闻点心脏指数值较B组要低(P<0.05).结论 在冠脉搭桥术中,异丙酚以5 mg/(kg·h)持续输注至术毕,能减轻体外循环中心肌缺血再灌注损伤,血浆cTnI水平较低,有较高的心脏指数和满意的SVRI,能维持较为理想的血流动力学.     

盐酸曲马多静注术后镇痛的效果观察

目的：评价曲马多持续静脉注入术后镇痛的及安全性。方法：选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期上腹部及乳癌手术患者２０例，静吸复合全麻。术毕予负荷剂量曲马多５０～１００ｍｇ＋氟哌利多２．５ｍｇ，继予４ｍｇ／ｍｌ曲马多溶液，按２ｍｌ／ｈ的速率静脉持续注入，并与镇痛效果确切的吗啡硬膜外镇痛相比较，观察其镇痛效果及副作用。结果：两组镇痛效果均满意，差异无显著性。对照组副反应多于实验组，特别是尿潴留，差异有显著性。结论：曲马多持续静脉镇痛效果确切，特别适用于无法进行区域镇痛的病人。     

体外循环中滤过白细胞对TNF-α和肺氧合功能的影响

目的:研究体外循环(CPB)中滤过白细胞对TNF-α和肺氧合功能的影响.方法:随机选取20例双瓣置换术患者,根据是否滤过白细胞分为两组:对照组和白细胞滤过组.观察从麻醉诱导至主动脉开放后24 h内不同时点红细胞压积、白细胞、血小板计数和TNF-α浓度;根据动脉血气结果计算肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)和氧合指数(PaO2/Fi02).结果:CPB开始后两组TNF-d均增高,滤过组在开升主动脉后5 min、1 h低于对照组(P＜0.05与P＜0.01).两组白细胞、中性粒细胞计数于CPB30 min时处于最低值,复温时已开始上升,升高幅度对照组较滤过组大(P＜0.05或P＜0.01).血小板计数从体外循环开始后均下降,差异不明显.滤过组PaO2/FiO2在CPB后2 h和12 h高于对照组(P＜0.01与P＜0.05),A-aDO2低于对照组(P＜0.01).结论:白细胞在体外循环的心肺再灌注损伤中起一定的作用,滤过再灌注期的白细胞减少了白细胞在心肺中的积聚,改善了肺氧合功能.     

急性等容血液稀释用于脑膜瘤切除术的临床观察

目的 :探讨急性等容量血液稀释在开颅脑膜瘤切除术中对减少输异体血量和术后血红蛋白 (Hb)和血球压积 (Hct)的影响。方法 :择期开颅脑膜瘤切除病人 30倒 ,随机分成对照组 (I组 ,n =15 )和稀释组 (Ⅱ组n =15 ) ,两组皆采用静吸复合全麻。Ⅱ组术前进行等容量血液稀释 ,比较两组病人围术期出血量、输异体血量和术后Hb、Hct变化。结果 :Ⅱ组病人围术期出血量与I组相接近 ,有 11例完全避免输异体血 ,余 4例输异体血 2 0 0～ 40 0ml,平均输血量 (130± 6 0 )ml;I组病人 13例输异体血 ,输血量 40 0～ 10 0 0ml,平均输血量 (4 80± 180 )ml,显著多于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。Ⅱ组病人血稀释后与稀释前相比 ,凝血酶原时间 (PT)延长 ,血小板计数下降明显 (P <0 .0 5 ) ,但仍在正常范围内 ,活化部分凝血活酶 (APTT)纤维蛋白原 (FIB)无明显变化 (P >0 .0 5 )。与I组相比 ,Ⅱ组术毕时Hb和Hct下降 (P <0 .0 5 ) ,但术后第 3天则升至I组水平。结论 :急性等容血液稀释不但对开颅脑膜瘤手术病人的术后Hb、Hct无明显影响 ,而且能减少病人术中输异体血量或免予输血。     

预见性护理措施在预防全髋关节置换术后关节脱位中的应用

目的 探讨预见性护理措施在预防全髋关节置换术后关节脱位中的应用效果.方法 将我科2015年1月—2016年6月收治的96例全髋关节置换术患者按照随机的方法分为试验组和对照组各48例,对照组采用常规的全髋关节置换术护理,试验组采用预见性护理,比较2组术后关节脱位情况.结果 2组患者出院后均随访3个月,试验组关节脱位发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 将预见性护理应用于全髋关节置换患者中,能够预防关节脱位并发症的发生.     

护理警示标识在护理安全管理中的应用

目的探讨护理警示标识在预防患者安全风险中的作用价值。方法将我院2009年4月至2010年5月的内、外、妇产科、儿科、ICU共10个病区21600例患者作为对照组,将2010年6月至2011年5月的内、外、妇产科、儿科、ICU共10个病区30600例患者作为实验组,对照组只对患者进行安全评估未悬挂警示标识,实验组除对患者进行安全评估外还在床旁悬挂安全警示标识。结果两组比较χ2=23.89,P<0.01,差异有显著性意义。实验组患者的压疮、跌倒、坠床、导管脱落、高危药品的安全应用均明显低于对照组。结论安全警示标识对患者的安全管理起到积极的作用,能有效的减少护理安全事件的发生。     

体外循环中白细胞滤除对心脏手术后患者肾功能的影响

目的 评价体外循环复温时滤过外周血白细胞对心脏手术患者术后肾功能的影响。方法 择期瓣膜置换术患者34例,随机分为2组（n=17）：对照组（C组）和白细胞滤除组（LD组）。C组不使用白细胞过滤器,LD组于泵后动脉微栓滤器前串联一个白细胞过滤器,复温前开放白细胞过滤器侧路,复温开始后关闭侧路并开始滤过外周血中的白细胞直至CPB终止。分别于术前、主动脉开放前即刻、主动脉开放后5min、1h、24h采动脉血,检测红细胞压积、血小板计数、白细胞计数、中性粒细胞计数和血浆TNF-α、IL-8浓度;于术前、术后1、3、5d取新鲜晨尿,检测尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶（NAG）、α1微球蛋白（α1MG）、β2微球蛋白（β2MG）水平,同时采血测定血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）浓度。结果 与C组比较,LD组于主动脉开放后5min、1h、24h白细胞计数和中性粒细胞计数较低（P＜0．05或0．01）,血浆TNF-α、IL-8浓度于主动脉开放后5min、1h较低（P＜0．01）,术后1、3、5 d尿NAG、α1MG、β2MG水平均较低（P＜0．01）。结论 体外循环中白细胞滤除通过减少活化的白细胞,减轻炎性反应,从而减轻心脏手术后患者肾功能损伤。     

循征护理在泌尿外科术后腹胀中的应用

目的探讨应用循证护理对泌尿外科手术后腹胀的影响。方法选择我科2006年1月-2009年8月进行泌尿外科手术的患者115例,将2006年1月-2007年12月的62例患者作为对照组,将2008年1月-2009年8月的53例患者作为试验组。2组患者之间在年龄、性别、病种、身体状况方面无明显差异（P〉0．05）。对照组采用常规护理方法,试验组采用循证护理方法,观察2组泌尿外科患者术后腹胀恢复的情况,并进行比较。结果试验组术后腹胀的发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论应用循证护理可明显降低泌尿外科术后腹胀的发生。