风湿性心脏病合并心力衰竭患者内皮素及血管性血友病因子水平的变化

目的　探讨风湿性心脏病合并充血性心力衰竭 (RHD CHF)患者内皮素 (ET 1)及血管性血友病因子(vWF)的变化及其意义。方法　检测 31例CHF患者和 30名正常人ET 1、vWF ,并按心功能等级分组进行比较分析。结果　RHD CHF患者血浆ET 1、vWF水平与对照组比较明显升高 (P <0 .0 1) ,且心功能越差 ,ET 1、vWF水平越高 ,心功能Ⅲ、Ⅳ级与Ⅱ级比较显著升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;患者血浆ET 1与vWF呈正相关 (r=0 .6 6 8,P <0 .0 1)。结论　RHD CHF的发生、发展与细胞内皮损伤有关 ,检测血浆中vWF和ET 1可作为评价CHF病情严重程度的指标之一。     

保护针头可立袋的设计与应用

大量的研究报道护士是经针刺伤后感染血液传播疾病的高危职业,而护士工作中针刺伤发生率达80%～90%。由于临床上护士在为输液完毕的患者拔除针头时,多采用端治疗盘（比推治疗车方便）去拔除针头,而治疗盘空间小,不能配备利器盒,导致护士拔除的针头不能立即放入利器盒。而针头的运输过程也会增加护士及其他人员针刺伤的发生率。可保护针头的可立液体瓶的针头保护孔由可立液体瓶的相同材料制作,这样既符合院感的要求,又可减少针刺伤的发生率。     

体外循环中白细胞滤除对心肌肌钙蛋白Ⅰ释放量的影响

临床上心脏手术中的心肌保护不仅限于心肌保护液成分及心肌保护液灌注途径的选择，还要抑制或减轻CPB引起的全身炎症反应。我们的研究以心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)作为心肌损伤的指标，观察体外循环(CPB)复温时滤除循环中的白细胞后，能否减轻CPB中心肌的损害。     

瑞芬太尼复合丙泊酚或地氟烷麻醉用于电视胸腔镜手术患者的临床观察

目的 评价瑞芬太尼复合丙泊酚或地氟烷麻醉在电视胸腔镜手术中的临床效果.方法 将40例经电视胸腔镜治疗自发性气胸的患者,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组(P组)和瑞芬太尼复合地氟烷静吸复合麻醉组(D组),每组各20例.对比观察两种麻醉方法术中平均动脉压(MAP)和HR的变化以及术毕停药后呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及清醒程度(采用拔管后5 min镇静评分判断).结果 D组术中MAP明显低于术前(P＜0.05),D组摆体位后2 min健侧单肺通气(OLV)10 min及OLV 30 min的MAP低于P组,但两组比较差异无统计学意义;P组患者HR、MAP无明显变化;两组患者拔管时间、拔管后5 min镇静评分比较差异均无统计学意义.结论 瑞芬太尼复合丙泊酚或瑞芬太尼复合地氟烷用于电视胸腔镜手术麻醉,术后苏醒迅速,苏醒质量优良;但在血流动力学方面,前者更加平稳.     

体外循环控制氧分压对法洛氏四联症患者肺保护作用

目的:研究成人法洛氏四联症患者体外循环中不同氧分压对术后肺换气功能的影响.方法:选择在我院接受法洛氏四联症矫治术的成人患者27例,根据其体外循环中是否控制氧分压分为两组,Ⅰ组:CPB中给予纯氧,全程PaO2＞200(200～500 mmHg);Ⅱ组:CPB开始时给予氧浓度(FiO2)21%～30%,维持于PaO280～100 mmHg,CPB中根据体温、灌注流量调节FiO2 21%～50%,维持于PaO2100～150 mmHg左右.记录气管内插管留置时间,测定其术前,CPB后2 h、12 h、24 h、48 h的动脉血气结果,计算肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2).结果:气管内插管留置时间Ⅰ组长于Ⅱ组(P＜0.01);A-aDO2在术后都升高,在CPB后各观察点,Ⅰ组比Ⅱ组升高更多(P＜0.05、P＜0.01).结论:体外循环中控制氧分压(PaO2＜150 mmHg)可以在一定程度上减轻成人法洛氏四联症患者术后肺换气功能的损伤.     

血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的围麻醉期处理

人工或自体血管旁路移植术是治疗下肢动脉硬化闭塞症（Arteriosclerotic obliteration，ASO）的有效手段。患者往往合并有高血压、糖尿病、脑血管疾病，手术和麻醉的危险性较大。我院自2003年6月～2005年7月共收治ASO患者86例，其中接受血管旁路移植42例，本文对接受血管旁路移植的ASO患者围麻醉期处理进行总结，以探讨更合适的麻醉选择和围术期处理方法。     

开展疼痛关爱病房对全膝关节置换术后镇痛疗效的观察

疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征,因此在临床工作中对疼痛的关注也是对生命的关注。人工全膝关节置换术是骨科的大手术,在术后早期进行功能锻炼有利于促进患者康复,减少痛苦。我科2012年9月-2013年7月对12例全膝关节置换手术患者实施围术期的疼痛关爱护理,取得了患者和家属都满意的效果,现报道如下。     

异丙酚、利多卡因复合液在颅脑手术麻醉中的应用

目的：观察异丙酚、利多卡因复合液在颅脑手术麻醉中的应用价值。方法：50例ASAⅠ～Ⅱ颅脑手术病人，随机分成两组，实验组采用异丙酚、利多卡因复合液（0．8％异丙酚＋0．4％利多卡因），对照组采用0．8％异丙酚，记录麻醉前（T1）、插管时（T2）、切皮（T3）、打开脑膜（T4）、关脑膜（TS）、缝头皮（T6）、拔管时（T7）的HR、SBP、DBP；观察拔管时呛咳发生率；记录术毕拔管时间和清醒时间。结果：插管后实验组HR呈下降趋势，而对照组呈上升趋势，两组间差异有显著意义（P＜0．05）；术中实验组HR平稳，相互间差异无显著意义（P＞0．05），而对照组T2、T3、T6、T7上升，T4下降，与T1比较差异有显著意义（P＜0．05）；SBP、DBP两组麻醉后相应下降，拔管时两组对比差异有显著意义（P＜0．05）；实验组无一例呛咳，而对照组有4例发生呛咳；两组拔管时间及清醒时间差异无显著意义（P＞0．05）。结论：异丙酚、利多卡因复合液能有效抑制气管插、拔管及颅脑术中各种刺激所引起的心血管反应，有效抑制术后呛咳的发生，不影响术后恢复时间。     

恩丹西酮复合纳络酮预防硬膜外吗啡副作用的临床观察

目的 :观察恩丹西酮、纳络酮联合用药预防硬膜外吗啡镇痛引起的副作用的临床疗效。方法 :选择 80例妇科手术病人随机分为 3组 :A组为对照组 ,B组为恩丹西酮组 ,C组为纳络酮组 ,D组为恩丹西酮复合纳络酮组。所有病人在手术后接受硬膜外吗啡镇痛 ,B、D两组病人在术毕静推恩丹西酮 8mg,C、D两组病人在硬膜外用吗啡的同时加用纳络酮 0 .4mg。结果 :四组病人 48h内镇痛效果无显著性差异 ;B、C、D三组病人术后恶心呕吐 ,皮肤瘙痒发生率与A组相比较有显著性差异(P <0 .0 5 ) ,尤其D组特别明显 ;C、D组尿潴留发生率与A、B两组比较有非常显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论 :恩丹西酮与纳络酮联合用药 ,在不改变术后吗啡镇痛效果的同时 ,有效地控制了吗啡引起的副作用     

氯诺昔康联合小剂量氯胺酮 预防开颅患者术后疼痛的疗效观察

［摘要］目的探讨氯诺昔康联合小剂量氯胺酮对开颅患者术后镇痛疗效和安全性。方法将择期开颅患者42例随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组14例。3组患者均用咪达唑仑+异丙酚+芬太尼+维库溴铵静脉诱导后行气管插管，术中以吸入异氟醚和持续静脉注射异丙酚，间断给维库溴铵麻醉。Ⅰ组患者术前静脉注射氯诺昔康8 mg，同时静脉注射氯胺酮0.2 mg·kg 1，术后追加氯诺昔康8 mg；Ⅱ组患者只在术后给氯诺昔康8 mg；Ⅲ组患者未行镇痛。记录各患者的手术时间、全麻苏醒时间；观察并记录手术后3，6，18，24 h各时点的视觉模拟（VAS）评分及镇静评分；记录各组患者术后恶心、呕吐程度和发生率。结果3组患者手术时间、全麻苏醒时间无显著差别；Ⅰ、Ⅱ组患者镇痛优良率分别为85.2%，72.3%（P＜0.05），术后3，6 hⅠ组与Ⅱ组VAS评分差异无显著性，但Ⅰ组术后18 h VAS评分明显低于Ⅱ组（P＜0.05）；术后3，6，18 hⅠ组、Ⅱ组术后VAS评分均显著低于Ⅲ组（P＜0.05），但术后24 h各组患者VAS评分差异无显著性；术后各组恶心、呕吐程度及发生率差异无显著性；各组镇静评分差异无显著性。结论氯诺昔康伍用小剂量氯胺酮具有良好的镇痛作用，且不影响意识状态，是用于开颅患者的一种较理想的术后镇痛方法。