腹腔镜治疗胃肠道间质瘤七例临床报告

胃肠道间质瘤（GIST）是一种起源于的胃肠道间叶组织的肿瘤,自1983年Mazur等首先提出胃肠道间质瘤（GIST）这一概念后,经过20多年的研究,对GIST的诊断和其恶性程度的判断才有了统一的标准。     

p53上调促凋亡因子在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的 研究p53 上调促凋亡因子(p53 up-regulated modulator of apoptosis,PUMA)在胃癌绀织中的表达及其与临床病理学指标的关系.方法 应用组织芯片和免疫组化Envision方法 检测84例胃癌及配对的癌旁正常胃黏膜组织中PUMA和p53蛋白表达;分析PUMA表达与临床病理学指标的关系;分析PUMA表达与p53表达的相关性.结果 PUMA在胃癌组织中的阳性率(33%)低于癌旁正常胃黏膜组织(62%),两者之间筹异有统计学意义,P<0.01;PUMA的表达与肿瘤浸润深度、pTNM分期及预后有关(P<0.05).p53在胃癌组织中的表达(45.2%)显著高于癌旁正常胃黏膜组织(0),两者之间差异有统计学意义,P<0.01;PUMA与p53表达有显著的相关性(P<0.05).结论 PUMA低表达与胃癌浸润深度、胃癌中、晚期及预后不良相关,有可能成为胃癌预后的预测指标.     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效的比较

目的 比较结直肠癌腹腔镜与开腹根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2004年9月至2007年10月由同一组手术医生完成的77例腹腔镜和90例开腹结直肠癌根治术的手术情况、术后恢复、并发症、病理资料和随访结果,并进行比较.均数检验采用t检验,率的检验采用x2检验,生存分析使用Kaplan-Meier法和Log-rank检验. 结果腹腔镜组平均手术时间(248±79)min明显长于开腹组的(225±61)min(t=-2.11,P=0.036);将术中出血量、术后使用镇痛剂比例、排气时间、住院时间进行比较,腹腔镜组分别为(210±183)ml、48%、(2.9±1.3)d和(12.5 ± 4.3)d,明显好于开腹组[(316±280)ml(t=2.82,P=0.005)]、[80%(x2=18.69,P<0.01)]、[(4.3±1.7)d(t=5.59,P<0.01)]和[(15.5±6.4)d(t=2.32,P=0.039)];肠管切除长度、直肠肿瘤下切缘长度以及淋巴结清除数腹腔镜组分别为(18.9±6.4)cm、(5.1±2.2)cm和(14.2±6.2)个,开腹组为[(20.0±8.0)cm(t=0.88,P=0.383)]、[(4.1±1.9)cm(t=-1.84,P=0.07)]和[(15.3 ± 6.5)个(t=1.04,P=0.3)],两组差异无统计学意义.术后平均随访28个月,腹腔镜组未发现切口和穿刺孔肿瘤种植,开腹组1例切口种植.3年累计生存率腹腔镜组和开腹组分别为86%和81%,差异无统计学意义(x2=0.38,P=0.54).结论 腹腔镜结直肠癌手术可达到与开腹手术同样的肿瘤根治效果.     

Notch信号通路在胃癌组织中的表达及其意义

目的 探讨Notch信号通路在胃癌组织中的表达及意义.方法 收集北京大学人民医院胃癌及正常胃黏膜组织标本63例,采用组织芯片免疫组化技术检测胃癌组织与正常胃黏膜中Notch信号通路相关蛋白的表达,分析这些蛋白与胃癌各临床病理指标之间的关系.结果 本组63例胃癌组织中Notch信号相关蛋白Notchl、Jaggedl、Deltal和NFKB的表达水平(分别为37%、29%、14%、27%)明显高于正常胃黏膜组织(分别为5%、2%、3%、2%)(P值均＜0.01).胃癌组织中Notchl蛋白的表达与胃癌的分化程度有关(X2=3.944,P＜0.05).胃癌组织中Jaggedl蛋白的表达与NFKB的表达相关(r=0.486,P＜0.01).结论 Notchl信号通路过表达可能参与胃黏膜的癌变过程,而且Notchl的表达与胃癌恶性程度负相关,表明Notch信号通路在胃癌组织中的双重效应.     

KISS1蛋白在胃肠道间质瘤中的表达及其预后预测意义

目的 检测胃肠道间质瘤(GIST)组织中KISS1蛋白的表达,分析其与GIST患者预后的关系.方法 连续收集1987年1月至2008年9月北京大学人民医院诊断治疗的GIST病例137例,以及非GIST的间叶源性肿瘤73例,采用免疫组织化学染色方法检测KISS1蛋白的表达情况,分析KISS1蛋白的表达与GIST临床病理指标及预后的关系.结果 KISS1蛋白在本组GIST组织中的表达率为40.9%,高于非GIST间叶源性肿瘤组织(P＜0.05);GIST组织中KISS1蛋白表达率与肿瘤长径、病变范围、细胞丰富程度、有无假包膜、Fletcher危险程度分级及术后转移相关(P＜0.05);KISS1蛋白阴性GIST患者的预后好于KISS1蛋白阳性患者(P＜0.05).结论 KISS1在蛋白水平的表达与GIST临床病理指标相关,与GIST患者术后转移的发生及预后相关,有可能作为新的判断GIST预后的指标.

Abstract：

Objective To evaluate KISS1 expression, and its significance in the prognosis of GIST patients. Methods In this study, 137 GIST cases and 73 non-GIST sarcoma cases were evaluated for clinicopathological characteristics and immunohistochemistry for KISS1 antibodies. Result The expression rate of KISS1 was 40.9% (56/137) in GISTs,which was significantly correlated with tumor size, disease extent, cellularity, presence of pseudocapaule, Fletcher's risk stratification and metastatic status after resection (P＜0.05). Patients with positive KISS1 expression had significantly worse disease free survival and disease specific survival (P ＜ 0.05 ). Conclusions KISS1 expression was associated with some clinicopathological characteristics as well as malignant behaviors in patients with GISTs. KISS1 might be a predictor in prognosis for GIST patients.     

盆底区域胃肠间质瘤27例临床病理学特征和预后分析

目的分析盆底区域胃肠间质瘤(GIST)病人的临床病理学特征及影响预后的因素。方法回顾性分析2005年9月至2017年7月间北京大学人民医院收治的27例病理学检查确诊为盆底区域GIST病人的临床资料,并进行单因素预后分析。结果 27例盆底区域GIST病人,男性16例,女性11例,发病年龄52(27~81)岁;肿瘤中位最大径3.0 cm;肿瘤原发部位以直肠最为多见(17例,68.0%),其次是前列腺、膀胱后方区域、阴道后壁、直肠阴道隔、骶前区、膀胱;病人术后1、3、5年的存活率分别为100.0%、92.9%、73.1%,有6例(25.0%)病人发生了复发或转移;单因素生存分析显示,肿瘤大小、手术方式、术前浸润或转移是影响盆底区域GIST病人预后的因素;综合考虑肿瘤直径与核分裂像计数两种因素后对24例病人进行分析,肿瘤最大径≤5 cm且核分裂像计数≤5/50HPF的病人与其他病人相比,5年总存活率分别为100.0%vs.54.7%,差异有统计学意义(χ~2=5.158,P=0.023)。结论盆底区域GIST起病隐匿,症状多样,术前影像学检查有助于术前协助诊断肿瘤来源。肿瘤最大径5 cm或核分裂像计数5/50HPF可能提示盆底区域GIST病人预后较差。     

指南临床适用性评价的问题与需求

临床实践指南是缩小当前最佳证据与临床实践差距的决策工具。指南临床适用性是指临床指南推荐意见能够应用于临床实践的程度。已有研究显示:现有临床指南存在临床适用性差的问题,且仅提高指南质量可能无法解决此问题。国家卫生健康委医疗管理服务指导中心立项开展临床实践指南临床评价体系建设,拟基于循证方法制订由临床指南目标使用者进行评价的指南临床适用性评价体系,旨在:(1)甄别出临床适用性高的指南;(2)推广临床适用性佳的指南在临床的应用;(3)为指南制/修订者反馈指南的临床适用性结果,以帮助优化指南制订和更新,持续提升指南适用性,真正使临床实现指南可用、好用。     

环杓侧肌肌电图用于喉返神经功能的术中评估

目的 探讨经环甲肌置入双极电极监测环杓侧肌复合肌肉动作电位以指导术中探查解剖显露喉返神经并评估其功能的有效性、可行性.方法 临床病例分为神经监测组及对照组,通过针刺电极记录环杓侧肌复合肌肉动作电位,间断刺激暴露或未暴露的喉返神经,对颈丛麻醉下甲状腺手术中喉返神经功能进行监测,对照组则常规显露喉返神经.结果 监测组与非监测组在手术时间(125.54 ±42.23 min比107.30±39.36 min)、术后住院天数(5.14 ±1.44d比5.05 ±1.31 d)相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).32侧神经在暴露前利用监护仪描记出解剖走行,其中25侧继续解剖暴露神经,神经暴露后走行与未暴露前解剖走行完全一致,未暴露前RIN刺激阈值(2.23±0.57) mA,暴露后刺激阈值(0.44±0.20) mA,差异有统计学意义(P＜0.01),未暴露前诱发EMG波幅(307.98±253.47) μV,暴露后诱发EMG波幅(234.36±142.18)μV,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈丛麻醉下监测环杓侧肌肌电图探查解剖暴露喉返神经、术中评估喉返神经功能是一项安全、有效、可行的方法.     

同时性结直肠癌肝转移的临床病理特征分析

目的遴选同时性结直肠癌肝转移的危险因素，为预测和早期诊断肝转移提供参考依据。方法收集2003年1月至2006年12月间收治的367例原发性结直肠癌患者的临床病理资料，对患者的年龄、性别、血型、肿瘤家族史、是否合并肝炎肝硬化、有无合并肠梗阻、术前癌胚抗原（CEA）和CA19－9、原发肿瘤部位和大小、分化程度、肿瘤侵及深度、有无淋巴结转移、肿瘤分期等19项因素进行统计分析。结果本组发生同时性结直肠癌肝转移56例．占同期结直肠癌患者的15．3％。在发病年龄、是否有肠梗阻、是否有盆腔转移结节及肿瘤浸润深度方面，肝转移和无肝转移两组患者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。右侧结肠癌肝右叶转移瘤者明显多于左叶，而左侧结肠癌转移瘤多分布于全叶。当术前CEA大于22．1μg／L时，患者发生肝转移的可能性增加。结论结直肠癌同时性肝转移与患者年龄、是否存在肠梗阻、盆腔有无转移及CEA水平存在密切关系。     

胃食管反流病的全病程管理策略：一项基于临床实践指南的证据图研究

胃食管反流病(GERD)是最常见的消化系统疾病之一, 其发病率高、临床症状表现复杂、难以进行标准治疗、医疗负担重。目前不同国家和学术组织发表了GERD的相关指南, 在指导临床实践的同时, 也存在部分推荐意见不一致的情况, 给当前GERD的临床全病程管理造成一定的困扰。本文总结GERD指南中的相关证据并制定其全病程管理策略, 为临床实践提供科学依据。首先, 检索专业指南网站、相关学会网站以及电子数据库, 纳入2010年以后发表或更新的GERD指南, 从症状、流行病学、诊断以及治疗等方面提取并整合推荐意见, 最终以证据图的形式呈现其管理流程。本文纳入24篇指南, 其中中文3篇, 英文21篇, 从GERD临床症状表现、诊断方法、内科治疗、抗反流手术及内镜治疗、心理支持治疗、中医治疗等多方面进行了证据汇总, 概括并图示了其临床实践管理流程。