胸腔镜胸腺切除治疗巨大实性胸腺瘤

目的探讨完全电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）切除巨大胸腺瘤的可行性和安全性。方法2003年3月~2009年3月,对16例经CT测量最大径≥5 cm的＂巨大＂实性非侵袭（或轻微侵袭）性胸腺瘤进行全胸腔镜手术切除,范围包括肿瘤和整个胸腺,合并重症肌无力等瘤外表现者同时清除前纵膈脂肪组织。结果15例完成全胸腔镜下胸腺切除术,1例因怀疑侵犯左无名静脉而中转开胸。肿瘤最大径5~10 cm,平均7.1 cm。手术时间65~195 min,平均134.1 min。胸腔引流时间1~6 d,平均2.9 d。术后住院3~13 d,平均5.3 d。全组无严重并发症。中转开胸病例术后接受总剂量64 Gy的放疗。15例随访5~75个月,平均31.3月,无复发或转移。结论对于有经验的术者,胸腔镜下切除非侵袭的巨大胸腺瘤是可行和安全的,以往认为的以肿瘤大小界定的禁忌证值得商榷。     

医学生胸腔穿刺模拟训练学习曲线的研究

Objectiye The purpose of this study is to document the learning curve of simulation based thoracentesis training and to evaluate its long term outcome. Methods Forty-eight medical students were enrolled in this study. Each participant performed 5 supervised but unmentored thoracentesis on the simulator. Participant's performance was assessed by performance errors (PE), procedure time (PT) and participant's confidence (PC) by the supervisors for every operator on each test trial. Learning curves for each variable were generated. Long term outcomes of the training were measured by the re-test on half year later. Results An obvious improvement was noted in PE, PT and PC when comparing the subjects 1st and4th test trial (P ＜ 0.01 ). A plateau for PE, PT and PC in the learning curve occurred in 4th test trial. The results of re-test on half year later were similar with that in the test trial 5 (P ＞ 0.05). Conclusions This study demonstrated simulation based thoracentesis training can significantly improve the individual's skill.The full effect of learning from the modular can be achieved by four times of practices.     

应用支气管内超声引导针吸活检术诊断胸部结节病

目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)诊断胸部结节病的价值.方法 回顾性分析2009年9月至2011年6月接受EBUS-TBNA检查的35例临床拟诊胸部结节病患者的临床资料,所有患者术前胸部CT检查均发现肺门和(或)纵隔淋巴结肿大(≥1.O cm).对于EBUS-TBNA未能明确诊断的患者,进一步接受外科手术活检或至少6个月以上的临床及影像学随访.结果 35例患者,经EBUS-TBNA活检87组淋巴结,其中纵隔淋巴结64组,肺门及叶间淋巴结23组.最终明确诊断胸部结节病28例(80％),其中经EBUS-TBNA明确诊断25例(89.3％).所有患者检查耐受良好,无任何相关并发症发生.结论 EBUS-TBNA 是一种安全有效的诊断方法,对于Ⅰ、Ⅱ期胸部结节病有较高的诊断率.     

支气管扩张症的开胸和全胸腔镜肺叶切除术比较

目的 比较开胸肺叶切除和全胸腔镜肺叶切除术两种手术方式在治疗支气管扩张症中的应用,探讨全胸腔镜手术在治疗支气管扩张症中的安全性、可行性和有效性.方法 2001年6月至2010年10月完成60例以解剖性肺叶切除术为主要术式的支气管扩张症手术.分为开胸手术组与全胸腔镜(cVATS)手术组.cVATS组不牵开肋骨,以切割缝合器分别处理肺血管和支气管.如遇严重粘连或出血等则中转开胸手术.对两组手术时间、出血量、术后带胸腔引流管时间、并发症以及预后等资料进行统计分析.结果 手术切除右肺上叶5例,右肺中叶3例,右肺下叶6例,左肺上叶3例,左肺下叶26例,左肺下叶+左肺上叶舌段10例,左全肺切除4例,左肺下叶+右肺中叶切除1例,右肺中下叶切除1例和右肺中叶+下叶部分切除1例.开胸手术组25例;cVATS组35例,其中2例(5.7％)中转开胸手术.开胸组手术95～ 420 min,平均(207.6±88.5)min;出血量100 ～ 2500 ml,平均(522.0±644.2)ml;术后带管0～21天,平均(5.4±4.4)天;术后住院4～23天,平均(10.2±4.7)天.cVATS组手术80～ 280 min,平均(168.7±55.9) min;出血量50～1300 ml,平均(210.1±213.1)ml;术后带管2～ 19天,平均(6.3±3.4)天;术后住院4～22天,平均(8.5±3.5)天.cVATS组与开胸组相比手术时间(P=0.041)和出血量(P =0.009)的差异有统计学意义.无围手术期死亡.开胸组发生术后并发症9例(25.7％),cVATS组并发症6例(17.1％),二组差异无统计学意义(P =0.133).开胸组随访18～ 123个月,平均82.2个月.13例术后咳痰或咯血症状完全消失,10例痰量明显减少,但仍间断有咳痰或咯血等症状.2例咯血量或痰量较前无明显变化.cVATS组随访11～53个月,平均29.7个月.22例术后症状完全消失,11例症状好转,2例无明显变化.结论 全胸腔镜肺叶切除术是治疗支气管扩张症的一种安全有效的微创手术方法.     

临床ⅠA期周围型非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移危险因素

目的 探讨临床Ⅰ A期周围型非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移情况,分析早期周围型NSCLC纵隔淋巴结转移的影响因素.方法 2000年1月至2010年12月治疗临床Ⅰ A期的周围型NSCLC 281例,男152例,女129例;年龄19～86岁,平均(60.31±12.13)岁.行肺叶切除或肺局限性切除加系统性纵隔...     

医学生胸腔穿刺模拟训练学习曲线的研究

Objectiye The purpose of this study is to document the learning curve of simulation based thoracentesis training and to evaluate its long term outcome. Methods Forty-eight medical students were enrolled in this study. Each participant performed 5 supervised but unmentored thoracentesis on the simulator. Participant's performance was assessed by performance errors (PE), procedure time (PT) and participant's confidence (PC) by the supervisors for every operator on each test trial. Learning curves for each variable were generated. Long term outcomes of the training were measured by the re-test on half year later. Results An obvious improvement was noted in PE, PT and PC when comparing the subjects 1st and4th test trial (P ＜ 0.01 ). A plateau for PE, PT and PC in the learning curve occurred in 4th test trial. The results of re-test on half year later were similar with that in the test trial 5 (P ＞ 0.05). Conclusions This study demonstrated simulation based thoracentesis training can significantly improve the individual's skill.The full effect of learning from the modular can be achieved by four times of practices.     

体检发现肺部小结节该怎么办

吴先生上个月体检,做胸部X光片检查发现右上肺有阴影。医生建议他行CT检查,结果显示右上肺有一个直径约0．6厘米的小结节。拿着CT报告单,吴先生担心不已：这是个小结节是肺癌还是良性病变？虽然他知道自己应当及时找专家做进一步诊断,但因忙于工作迟迟没有行动。     

临床医学八年制学生中开展全科医学理论课的问题探讨

【摘要】目的 探讨八年制医学生全科医学理论授课的效果和方式。方法 对两个年级共87名临床医学八年制学生于第四学年设置《全科医学概论》理论课,之后进行闭卷考试。课后分析考试成绩,并通过问卷调查全科医学概论课程的满意度、教学内容必要性以及对授课方法、考核方法的建议。 结果 两个年级学生《全科医学概论》的理论考试成绩分别为（80.92±7.26）、（83.76±5.75）,差异有统计学意义（t=1.99,P=0.05）;学生对《全科医学概论》理论授课的总体满意度为40.2%（35/87）;对各节课的必要性评分波动在3.6~4.1（5分量表）,其中“全科医学中的交流与沟通”（3.6）和“全科医师核心能力及诊疗技能的培养”（3.7）较低;学生对授课方式的意愿选择与授课内容有一定关系。结论 在八年制临床医学专业学生中开设《全科医学概论》课程,需要从课程设置、教学方法、考试考核、师资培养等多层面进行探索与研究。     

美容缝合技术培训对提高非整形美容外科医师缝合质量的作用

目的:了解美容缝合技术培训对提高非整形美容专业外科医师缝合质量的效果和必要性。方法:2017年1月至2019年1月,北京大学人民医院外科非整形美容专业高年资住院医师及主治医师120人,男66人,女54人,年龄25~32岁,平均28.9岁;进行了8期美容缝合技术培训,采用视频、面授、手术示教、情景模拟等多种教学手段完成教...     

临床教学查房的新认识与新实践

临床教学查房是一种具有古老传统和独特特点的医学教学形式。近年来随着社会节奏加快、健康体检普及、辅助检查第一时间进场、患者维权意识提高,以及教学理念、形式和技术的更新等,教学查房遇到了新挑战。为此,本文提出目前教学查房的3个原则：①应以提高岗位胜任力为根本目标;②可综合应用各种教学形式;③应尽可能涵盖患者诊疗的全过程。在...