短期营养支持对COPD呼吸衰竭合并严重营养不良患者免疫功能的作用

目的评价COPD呼吸衰竭合并严重营养不良患者的营养状态及短期营养支持的疗效.方法研究21例住院患者的营养状态,患者随机分为胃肠外营养(PN)及非胃肠外营养(NPN)组,观察期为两周.结果①人体测量入院时两组患者体重明显低于IBW值(P＜0.05);营养支持两周后,PN组的体重由42.4±6.6kg增加至45.6±5.4kg(P＜0.05),体重增加1.6～3.2kg,而NPN组无显著性变化.入院时,PN、NPN组的TSF严重降低,MAMC降低较TSF不明显,只有中度降低,显著低于预计值(P＜0.05).②免疫功能入院时两组血TLC、PPD阳性率、T淋巴细胞亚群CD4及CD4/CD8比均显著降低(P＜0.05);营养支持两周后,PN组的血TLC、PPD阳性率及CD4/CD8显著性增高(P＜0.05),与NPN组有显著性差异(P＜0.05).讨论研究表明短期胃肠外营养支持能显著改善患者的营养状态及免疫功能.     

手术相关肺炎的高危因素

目的调查手术病人肺炎发生的危险因素。方法对手术后肺炎病人及同期入院手术后未感染病人进行了回顾性调查,单因素分析筛选肺炎发生的相关因素,多因素分析的方法确定肺炎的高危因素。结果病例总数210例,男性144例,女性66例。术后肺炎105例,占同期手术科室住院病人0.48％,平均年龄(55.8±16.5)岁,平均住院时间(47.6±65.5)d;对照组105例。单因素分析发现下列因素与术后肺炎的发生显著相关男性、年龄在60岁以上、ICU、全身免疫抑制/严重基础疾病、气管／气切插管且插管时间在12h以上、机械通气且超过48h、机械通气时应用湿化系统、2月内曾有手术史、术中发生休克、留置导尿管、意识障碍、使用抗生素种类大于3种且超过3d、制酸剂／H2受体阻滞剂应用及使用时间超过3d,手术时间持续2h以上、外科基础疾病为最终致死性疾病或快速致死性疾病、上腹部手术、全身麻醉、留置鼻胃管且留置时间超过6h。Logistic回归分析筛选出术后肺炎高度相关的危险因素为年龄、留置鼻胃管在6h以上、3种以上抗生素的预防性使用、抗酸剂／H2受体阻滞剂的应用和有全身免疫抑制及严重的基础疾病。结论术后肺炎发生的一些危险因素可通过医疗措施尽可能的避免,从而降低术后肺炎的发病率。     

Ⅳ期非小细胞肺癌预后影响因素分析

Objective: To investigate the prognostic factors for stage Ⅳ non-small cell lung cancer (NSCLC) with distant metastasis and establish a reliable model of clinical prognostic index.Methods: From January 1990 to April 2005,313 primary NSCLC patients with metastasis,who had been treated in Shanghai Chest Hospital,were reviewed.Survival time was estimated according to the Kaplan-Meier method.Cox proportional hazard regression model was used for multivariate analysis.Results: Among the 313 cases of non-small cell lung cancer (NSCLC) at stage Ⅳ,there were 218 and 95 patients with metastasis to single and different organs,respectively.The overall median survival time for all 313 cases of NSCLC patients was 10.8 (9.00,12.30)months and the overall 1-,2-,3-,4- and 5-year survival rate was 45%,18%,12%,4% and 0%.There were 63,174,127,36,18,11 and 5 patients with metastasis to brain (20.13%),bone (55.59%),lung (40.58%),liver (11.50%),adrenal gland (5.75%),subcutaneous (3.51%) and others,respectively.The survival time was shortest in subcutaneous metastasis (4.6 months),and liver 7.0 months,brain 8.0 months,adrenal gland 8.6 months,bone 10.6 months,lung 11.8 months.Kaplan-Meier estimation showed that patients anatomic typing,KPS,numbers of organ with metastasis,appetite,liver,adrenal gland and subcutaneous metastasis,body weight loss,smoking,index of smoking,chemotherapy,cycles of chemotherapy were the predictors of survival.Multivariate analysis showed survival statistically significant correlation with anatomic typing,KPS,appetite,liver and subcutaneous metastasis,body weight loss,cycles of chemotherapy.The relative risk (RR) was 1.51,1.97,1.55,1.67,2.56,and 2.56 respectively.Conclusion: Survival time decreases distinctly in patients who had distant metastasis to more than two different organs (P＜0.01).Bone is the commonest organ for distant metastasis in lung cancer.The prognosis is poor when lung cancer appears subcutaneous metastasis and liver metastasis.Independent prognostic factors in patient with stage Ⅳ non-small cell lung cancer were liver and subcutaneous metastasis,anatomic typing,KPS,appetite,body weight loss,cycles of chemotherapy.     

Logistic回归分析医院内肺炎的危险因素

目的 研究手术相关医院内肺炎的危险因素。方法 采用病例对照研究的方法回顾性调查手术科室的医院内肺炎病例,Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析其危险因素。结果 单因素分析发现下列因素与医院内肺炎的发生显著相关;男性、年龄６０岁以上、入住ＩＣＵ、全身免疫抑制／严重疾病、气管／气切插管且在１２小时以上、机械通气且时间超过４８小时,应用湿化系统、２月内曾有手术史、术中发生休克、留置导尿管、意识障碍、使用抗生素种类大于３种且超过３天、制酸剂／Ｈ２受体阻滞剂应用及使用时间超过３天、手术时间超过２小时、外科基础疾病为最终致死性疾病和快速致死性疾病、上腹部手术、全麻以及留置鼻胃管且留默默时间超过６小时。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析与肺炎发生高度相关的危险因素为：高龄、留置鼻胃管超过６小时、预防性抗生素和制酸剂／Ｈ２受体阻滞剂的应用以及有全身免     

第二原发癌为肺癌的多原发癌患者临床分析

目的:收集第二原发癌为肺癌的多原发癌(lung cancer as second primary malignancy,LCSPM)患者临床特点、肿瘤部位和生存预后等临床信息进行回顾性分析,以期为指导临床实践提供一定的研究证据.方法:回顾性收集上海交通大学附属胸科医院2012年1月至2016年2月LCSPM患者病例,采用卡方检验和Fisher精确概率法比较分类资料,Kaplan-Meier法进行生存分析,得到影响LCSPM患者生存的因素及生存率.结果:LCSPM患者第一原发癌最多见的是乳腺癌,其次是上呼吸消化道恶性肿瘤、甲状腺癌和结直肠癌;两原发癌的中位间隔时间是72个月,53.9％的患者超过5年;LCSPM患者2年生存率为71.2％,手术和分期可影响预后.结论:对于存在肿瘤史的病人,随访同一器官的同时其他器官的情况也不容忽视.及早发现、及早治疗并争取手术机会,LCSPM患者的生存期将显著延长.     

代谢组学在肿瘤诊治中的研究进展

代谢组学是近年来新发展起来的一门组学,是系统生物学的分支之一,其应用核磁共振和质谱等技术检测各种体液的代谢物变化,研究各种代谢物分子及其功能,有助于发现疾病相关的代谢组标志物簇,深入理解相关病理发生的分子机制,为恶性肿瘤的早期诊断及个体化治疗等方面提供广阔的应用前景.     

肺炎克雷伯杆菌药物敏感性分析

肺炎克雷伯杆菌 (Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ)是呼吸道感染的重要病原菌 ,随着其耐药性的变化 ,特别是超广谱 β内酰胺酶 (ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｓｐｅｃｔｒｕｍｂｅｔａ ｌａｃｔａｍａｓｅｓＥＳＢＬｓ)的产生 ,使之更引起重视。专科医院又有其自身的特点 ,现对上海市胸科医院 2 0 0 1年 12月 1日～ 2 0 0 2年 7月 31日临床分离出肺炎克雷伯杆菌进行分析 ,以供临床用药参考。1　材料和方法1.1　材料1.1.1　菌株来源　取自上海市胸科医院门诊和住院各科送检的各种标本中所分离出的 75 9株细菌中的全部 92株肺炎克雷伯杆菌 ;其…     

术前辅助化疗在可切除非小细胞肺癌中的地位:一项13个随机对照临床试验的荟萃分析

背景与目的术前化疗对于可切除的非小细胞肺癌的作用目前仍不明确,通过荟萃分析对评估术前化疗对于非小细胞肺癌生存率改善的有效性。方法在MEDLINE、PUBMED、OVID、Cochrane图书馆、Cancerlit、ClinicalTrials.gov和ASCO网站、ESMO网站及CBMdisc数据库对相关文献进行了检索并选出符合要求的文献进行meta分析,主要比较了术前化疗后再手术和单独手术对非小细胞肺癌的患者生存率的影响。用死亡风险优势比OR值来评估生存率改善的有效性。结果13个合格的临床随机对照试验入选,共包括了2561个患者。结果表明术前化疗可改善患者的生存率,合并OR值为0.80,95%可信区间0.68-0.94,P=0.008,差异具有统计学意义。亚组分析中显示IIIa期的非小细胞肺癌患者也受益于术前化疗。文献没有统计学异质性。结论此次分析表明术前化疗对于改善非小细胞肺癌患者的生存率有明显益处,Meta分析也是目前评估这种治疗有效性的最好方法。     

非小细胞肺癌新药化疗进展

非小细胞肺癌 ( NSCLC)约占全部肺癌的 80 % ,为肺癌中最常见的类型 ,其对化疗的敏感性远不如SCLC。铂类药物的出现使化疗疗效有较明显的提高。 2 0世纪 90年代以后 ,新的有效药物不断开发 ,如紫杉醇类、喜树碱类及嘧啶类抗代谢药等 ,其药理机制均针对 NSCLC的固有和获得性耐药 ,对NSCLC的疗效引起人们的极大兴趣 ,现综述如下。1　 NSCLC化疗新药1 .1　盐酸吉西他滨 ( gemcitabine,Gemzar,GTB)即盐酸双氟脱氧胞苷 ,商品名健择 (礼来公司 ) ,是嘧啶类抗代谢药物。主要作用于 DNA合成期 ( S期 ) ,也可阻止 G1期向 S期进展 ,是细…     

胃肠外营养对COPD呼吸衰竭合并营养不良患者血清游离微量元素的作用

营养不良常见于慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者，营养不良可对患者的各机能系统产生有害的影响，损害肺及全身免疫防御功能，发生医院内感染，使呼吸衰竭过早发生［１］。尽管微量元素与生理、免疫功能之间的关系已被广泛确认［２，４］，但血清微量元素与呼吸系统疾病间...