60岁以上晚期非小细胞肺癌患者生存预后的危险因素分析

目的:分析60岁以上未手术晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的生存数据,探讨影响其预后的危险因素.方法:回顾分析上海交通大学附属胸科医院2003年1月-2005年12月收治的60岁以上未手术的晚期NSCLC患者296例,按年龄分4组,分别为60～64岁组(n=66)、65～69岁组(n=93),70～74岁组(n=89)及75岁以上组n=48,分析4组患者的临床特征及治疗情况对预后的影响.结果:296例患者中,73.0％为男性患者,50.3％病理类型为腺癌.中位生存期为13.2个月,患者1年、2年、3年的生存率分别为53.0％、22.0％、4.0％,4组患者的生存率及中位生存期总体上差异无统计学意义(P=0.32).单因素分析结果显示,患者性别、吸烟史、病理类型、临床分期及PS评分等因素在4组中的分布差异无统计学意义,而合并慢性疾病及是否化疗在4组中的分布差异有统计学意义(P＜0.01).偏相关控制分析表明,是否合并慢性疾病与年龄之间(r1=0.1916,P＜0.01)、是否化疗与年龄之间(,=-0.2550,P＜0.01)、是否接受化疗与是否合并慢性疾病之间存在显著的相关性(r3=-0.2003,P＜0.01).Cox多因素分析显示,患者的性别、病理类型、临床分期、化疗前PS评分是影响患者生存预后的危险因素,男性、病理分期为Ⅳ期、PS评分≥2分者的预后较差,而腺癌患者预后较好.结论:性别、临床分期、PS评分及组织学类型是影响60岁以上未手术晚期NSCLC患者生存预后的独立危险因素.     

胸内结节病的临床特征及治疗分析

目的分析胸内结节病的临床特点、诊治方法及疗效。方法收集55例胸内结节病患者的临床资料,对患者的临床特征及治疗过程和效果进行回顾性分析。结果 55例患者中女性多于男性,发病高峰在51～60岁。临床表现非特异性,以咳嗽最常见,部分患者无症状。39例患者接受糖皮质激素治疗,4例在激素减量过程中出现病情反复,给予激素加量并行缓慢减量后好转;1例停药4年后复发,重新给予激素治疗,随访6年至今未复发。接受激素治疗的患者中,常见的不良反应依次为肥胖、消化性溃疡和骨质疏松;未发生威胁生命的并发症。结论胸内结节病主要临床表现为咳嗽;患者长期接受激素治疗,应严密监测不良反应。     

胸内结节病的临床特征及治疗分析

目的分析胸内结节病的临床特点、诊治方法及疗效。方法收集55例胸内结节病患者的临床资料,对患者的临床特征及治疗过程和效果进行回顾性分析。结果 55例患者中女性多于男性,发病高峰在51～60岁。临床表现非特异性,以咳嗽最常见,部分患者无症状。39例患者接受糖皮质激素治疗,4例在激素减量过程中出现病情反复,给予激素加量并行缓慢减量后好转;1例停药4年后复发,重新给予激素治疗,随访6年至今未复发。接受激素治疗的患者中,常见的不良反应依次为肥胖、消化性溃疡和骨质疏松;未发生威胁生命的并发症。结论胸内结节病主要临床表现为咳嗽;患者长期接受激素治疗,应严密监测不良反应。     

10-羟基喜树碱为主的非铂方案治疗复治非小细胞肺癌前瞻性临床研究

目的 评价10-羟基喜树碱(拓僖,HCPT)联合异环磷酰胺(IFO)化疗方案治疗进展期铂类耐药非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性及安全性。方法 经组织和(或)细胞学证实的Ⅲb～Ⅳ期NSCLC患者,曾有≥2次标准含铂方案联合化疗史。化疗方案为HCPT6mg／m^2,d1～4;IFO1．2g／m^2,d1～3;每4周重复1次。结果 29例患者入组,化疗后部分缓解(PR)3例、无变化(NC)20例、疾病进展(PD)6例,治疗总有效率为13．6％,疾病控制率为72．7％,中位生存期为10．3个月。中位疾病进展时间为4．2个月。化疗的毒副反应主要为白细胞计数中度下降、轻或中度胃肠道反应及皮疹。结论 HCPT联合IFO作为铂类耐药的复治方案治疗进展期NSCLC有较好的疗效及安全性。     

培美曲赛单药与培美曲赛联合奥沙利铂用于IV期肺腺癌挽救性治疗的比较

背景与目的目前肺癌挽救性治疗尚无标准方案。本研究旨在比较培美曲赛单药与培美曲赛联合奥沙利铂挽救性治疗IV期肺腺癌患者的疗效及安全性,为联合化疗提供依据。方法 2009年1月-2011年2月共83例体能状态评分(performance status,PS)为0分-2分的IV期肺腺癌患者分别接受培美曲赛(单药组47例)和培美曲赛联合奥沙利铂(联合组36例)挽救性治疗,观察两组近期疗效和毒性反应并进行比较。结果 81例患者纳入最终分析。单药组与联合组中位无进展生存时间(progression-free survival,PFS)分别为3.6个月vs4.1个月(P=0.268),客观反应率(objective response rate,ORR)和疾病控制率(disease control rate,DCR)分别为6.5%vs20%(P=0.092)和56.5%vs65.7%(P=0.493)。单药组与联合组血液毒性及胃肠道反应发生率分别为33.9%vs47.2%(P=0.460)和21.2%vs25.0%(P=0.213)。结论培美曲赛联合奥沙利铂挽救性治疗PS评分较好的IV期肺腺癌患者耐受性良好,与培美曲赛单药相比显示出较高的缓解率,但未明显增加患者的PFS。     

非小细胞肺癌靶向治疗的最新进展

1以表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)为靶点的治疗EGFR是一种分子质量170 KD的跨膜糖蛋白,它可与表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)组合并启动细胞核内的相关基因.这种受体在多种上皮性肿瘤细胞中高表达,对于非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)而言,鳞癌的表达率高达85％,腺癌的表达率约为65％.EG-FR的表达直接影响肿瘤细胞的增殖、活动性、黏连性、侵袭性、凋亡抑制和血管生成相关,同时也与肿瘤的临床分期、生存期、预后以及对治疗反应相关[1].     

短期营养支持对COPD呼吸衰竭合并严重营养不良患者的作用

目的评价COPD呼吸衰竭合并营养不良患者的营养状态及短期营养支持的疗效.方法研究27例住院的COPD呼吸衰竭伴严重营养不良患者的营养状态,将患者随机分为胃肠外(PN)组及非胃肠外营养(NPN)组,给予为期两周的胃肠外营养支持.结果(1)人体测量营养支持两周后,PN组体重由(42.6±7.0)kg增加至(46.0±5.6)kg(P＜0.05),体重增加1.6～3.4kg,而NPN组无显著性变化;PN组的TSF、MAMC显著增加(P＜0.05);(2)生化检查营养支持两周后,PN组的TRF、PALB及CHI%pred显著性增加(P＜0.05),且与NPN组有显著性差异(P＜0.05);(3)免疫功能营养支持两周后,PN组的血TLC、PPD阳性率及CD4/CD8显著性增高(P＜0.05),且与NPN组有显著性差异(P＜0.05).结论研究表明短期的胃肠外营养支持能显著改善患者的营养状态.     

重组人血小板生成素治疗肿瘤患者化疗后血小板减少症的疗效和安全性：Ⅱ/Ⅲ期及补充多中心随机对照临床试验的汇总分析

目的：汇总Ⅱ/Ⅲ期和补充多中心临床试验资料,评价重组人血小板生成素（recombinant human thrombopoietin, rh-TPO）治疗实体肿瘤患者化疗后血小板(platelet, PLT)减少症的临床疗效和安全性。方法：3个试验共入组受试者276例,其中Ⅱ期试验入组63例,Ⅲ期试验入组154例,补充临床试验入组59例;其后剔除5例、脱落41例,共有230例纳入符合方案（pre-protocol, PP）数据集;所有患者均经组织学或细胞学证实患有实体肿瘤。Ⅱ期临床试验和补充临床试验为随机交叉自身对照试验,Ⅲ期临床试验中受试者按是否参加随机交叉对照分为随机交叉自身对照试验部分和非随机交叉自身对照部分。将接受rh-TPO用药的试验周期定义为用药周期,未用rh-TPO的周期定义为空白对照周期,试验期间的化疗方案和剂量均维持不变。将所有临床试验数据合并并进行疗效和安全性分析。结果：意向性治疗人群（intention-to-treat, ITT）数据集及PP数据集均显示出非常显著的一致性变化（以ITT集数据为例）。与对照周期相比,rh-TPO治疗可显著减轻化疗对PLT损伤的程度\[化疗后PLT下降的最低值：（63.02±46.48）×109 vs（49.47±31.41）×109个/L,P=0.002\],缩短损伤和恢复时间\[恢复至75×109个/L以上需要的天数: (11.18±9.71) vs (17.8±10.46) d,P=0.000\],大幅提高血小板恢复水平\[末次随访时PLT检测值:（211.21±119.20）×109 vs （138.13±71.54）×109个/L,P=0.000;化疗后PLT最高值：（262.78±162.60）×109 vs （149.36±73.26）×109个/L,P=0.000;末次随访时PLT与基线的差值：（79.64±118.06）×109 vs （-892±102.50）×109个/L,P=0.000\]。rh-TPO还可降低PLT输注患者的比例（12.21% vs 19.85%,P=0.017）,减少PLT输注例次（0.22±0.72） vs （0.37±0.90）次,P=0.010）和输注量\[（1.66±6.09） vs （2.77±7.08）U,P=0.009\];补充试验中,PLT输注患者比例减少更为显著（1379% vs 33.93%,P=0.0082）。用药前后血红蛋白含量和白细胞计数变化、肝肾功能、凝血功能的差异均无统计学意义（P>0.05）。276例患者中仅出现11例次不良反应,多为发热（6例）或寒战（2例）。结论：实体肿瘤患者化疗后给予国产rh-TPO可显著减轻化疗对PLT的损伤程度,缩短损伤和恢复时间,大幅提高PLT水平,降低患者PLT输注的例次和数量,且无严重不良反应。