胰头癌切除标本淋巴结检出方法的比较

目的寻找一种简便、全面的检出胰头癌根治性术后标本中淋巴结的方法,以有利于准确评定其病理分期.方法对42例根治性切除术后的胰头癌标本分别采用常规病理取材法、手术显微镜法、清洗法和简化连续切片法寻找或鉴别淋巴结,并进行比较.结果清洗法和简化连续切片法操作繁复、费时,不适合实际应用.手术显微镜法所找到的淋巴结数约为常规病理取材法的3倍.24例采用手术显微镜法寻找淋巴结的胰头癌标本中,证实17例伴有淋巴结转移(转移率为70.8%),而常规病理取材法组证实的转移率为50%(P < 0.01).并且淋巴结转移和淋巴结大小无关,在发生转移的淋巴结中 < 5 的淋巴结占37.2%.结论手术显微镜法是一种简便、经济、有效的方法.     

肥胖症的外科治疗

肥胖及其并发疾病已成为全球主要健康问题.对于严重肥胖的患者而言,手术治疗是长期有效的.在减轻体重的同时,患者原有的肥胖相关疾病也得到了缓解和控制,远期病死率大大降低.大量临床资料已经证明了减肥手术的安全性及有效性.减肥手术为解决肥胖问题及其并发疾病打开了一扇新窗口.     

腹腔镜下腹壁疝修补术在国内开展的现状及应用前景

腹腔镜下腹壁疝修补手术在我国的开展已逾十年,无论是常见的腹股沟疝修补和切口疝修补,还是手术难度较高的造口旁疝修补以及食管裂孔疝修补,在国内均有报道,并已经积累了一定的经验。本文主要就目前国内腹腔镜下腹壁疝修补术开展的现状及应用前景做一介绍。     

单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的初步体会

目的:总结单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(total extraperitoneal prosthesis,TEP)的初步体会。方法:采用经脐单孔套管装置及常规腹腔镜器械为3例患者施行TEP。结果:3例手术均获成功,手术时间与常规TEP相似,术后第2天出院,患者疼痛轻,无其他并发症发生。结论:经验丰富的微创外科医师选择合适的病例施行单孔TEP安全可行。     

腹腔镜造口重做造口旁疝补片修补术的手术效果及安全性评估

目的:探讨运用造口重做法进行造口旁疝补片修补术的手术效果及手术安全性。方法:2009年5月至2010年8月,共对12例结肠造口旁疝病人运用IPST补片进行造口重做腹腔镜造口旁疝补片修补手术,包括10例腹腔镜修补术式和2例单孔腹腔镜修补术式。术后采用定期电话询问及门诊检查相结合的方法进行随访;随访内容包括:电话询问饮食,有无腹痛,排气、排便情况及造口情况;门诊进行腹部和造口检查及CT平扫。结果:12例手术均获成功,手术时间80～170 min,平均112 min;术后住院时间3～8 d,平均6 d;术后随访1～16个月,平均6个月。随访结果显示均未见复发;所有病例未见明显浆液肿和血清肿的发生;未发生与补片、手术相关的感染;无顽固性疼痛发生。修补区暂时性腹壁疼痛3例,均于术后4周内缓解。术后排气时间1～4 d,平均2 d,术后暂时性腹胀4例,术后排便不适、不畅4例;但均未发生因造口并发的肠梗阻。结论:运用IPST补片进行造口重做的腹腔镜造口旁疝补片修补术,手术技术上安全、可行,随访结果显示疗效较好,值得在临床推广应用。     

老年胰腺癌患者外科治疗的临床分析

目的 探讨老年胰腺癌患者的临床表现和治疗及预后。方法 收集1990－2000年上海华山医院胰腺癌中心180例经过手术治疗的老年胰腺癌患者,其中46例行Whipple手术,包括22例介入治疗后的区域性胰十二指肠切除术,观察术后并发症和30d内的死亡率。78例接受了姑息手术,54例仅做剖腹探查术。随访6个月到10年。结果 所有患者都成功地进行了手术。48例经外科根治性切除者的死亡率为6．2％,并发症率为20．8％,中位生存期为26个月;78例姑息手术者平均存活6个月,54例仅行剖腹探查术者平均生存期只有3个月。结论 外科治愈性手术治疗有助于延长老年胰腺癌患者的生存期,改善患者的生存质量。     

复发性结肠造口旁疝再修补安全性与术式选择研究

目的 探讨复发性结肠造口旁疝再修补的安全性及治疗策略。方法 回顾性分析2011年2月至2021年7月复旦大学附属华山医院普外科收治的行修补手术治疗的40例复发性结肠造口旁疝病人的临床资料。分别采用开放缝合修补或腹腔镜探查及手术（包括Lap-re-do 缝合修补、Lap-re-do Keyhole修补、Lap-re-do Sugarbaker修补、全腹腔镜Sugarbaker修补）,随访观察治疗效果。结果 40例病人中13例行开放缝合修补,3例行Lap-re-do缝合修补,7例行Lap-re-do Keyhole修补,14例行Lap-re-do Sugarbaker修补,3例行全腹腔镜Sugarbaker修补。术后30 d内再次入院2例,均为肠梗阻;术后30 d内再手术1例,原因为引流管断裂。术后共12例病人再次复发;10例病人发生肠梗阻;5例发生局部感染,其中2例补片感染;3例病人发生造口出血;2例病人发生造口塌陷。结论 复发性造口旁疝再次修补安全可行,需选择个体化的治疗方式。具体策略为：（1）对急诊梗阻病人首选开放缝合修补,以解除梗阻优先。（2）对既往使用聚丙烯补片修补的病人可采取直接开放缝合。（3）对腹腔情况不明者优先采取腹腔镜探查,根据具体情况合理选择适当的修补术式。     

Lap-re-Do Keyhole技术在巨大造口旁疝中的应用：附视频

目的回顾总结Lap-re-Do Keyhole技术在巨大造口旁疝中应用的安全性及有效性。 方法回顾性分析2009年5月至2019年5月在复旦大学附属华山医院行Lap-re-Do Keyhole术式并能完成随访的40例巨大造口旁疝患者的复发及并发症情况。 结果巨大造口旁疝中,Lap-re-Do Keyhole术式的复发率为40.0%,并发症发生率为12.5%,再次手术率为15.0%。 结论巨大造口旁疝目前仍是治疗的难题,Lap-re-do Keyhole术式远期复发率较高,不推荐应用于巨大造口旁疝。     

E-cadherin在甲状腺乳头状腺癌中的表达及临床意义

目的：研究Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ在甲状腺乳头状腺癌中的表达,并探讨其能否成为甲状腺乳头状腺癌独立的预后因素。方法：应用免疫组化方法,对４０例甲状腺乳头状腺癌、１０例甲状腺滤泡型腺瘤和１０例甲状腺正常组织进行了Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ表达的研究,并对可能影响甲状腺癌病人预后的有关因素进行了时序检验单因素生存分析。结果：９例（２２．５％）甲状腺乳头状腺癌Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ表达阳性,余多数呈不表达或弱阳性表