腹腔镜Nissen胃底折叠术后代谢性疾病改善的原因分析(附34例报告)

目的:总结腹腔镜Nissen胃底折叠术后代谢性疾病改善的原因。方法:随访2009年6月至2010年12月34例胃食管反流、食管裂孔疝患者,采用门诊随访、电话随访及信件随访相结合的方式分别于术后1周、4周、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月随访。随访内容包括体重、症状(反酸、烧心、吞咽困难、睡眠情况)、服用处方药种类及剂量变化等。术后1个月、6个月、12个月、24个月随访上消化道钡餐及胃镜检查。结果:34例患者中,16例伴有代谢性疾病,其中11例高血压、6例糖尿病、3例高血脂(2例患者同时有高血压、糖尿病,2例同时有高血压、高血脂);7例高血压、2例糖尿病及2例高血脂患者症状得到缓解(口服药减量甚至可以停药)。结论:Nissen胃底折叠术后代谢性疾病的改善机制仍不明确,可能原因有术后体重减轻、胃肠激素的改变、胃底的废用等,尚待进一步临床及实验室研究及大宗病例报道、多中心随访研究的证实。     

腹腔镜腹股沟疝修补术安全性和有效性评估研究

目的介绍卫生技术评估中有关医疗技术安全性和有效性的评估方法，以提高医疗质量和管理水平。方法通过比较腹腔镜腹股沟疝修补术与无张力疝修补术和传统疝修补术的相关指标，评估腹腔镜腹股沟疝修补术的安全性和有效性。结果腹腔镜手术组的并发症和复发发生率低于传统手术组，腹腔镜手术病人恢复正常活动的时间短于传统手术病人和无张力手术病人（P〈0．001）。结论进行医疗技术的安全性和有效性评估，对科学严谨地运用医疗技术、提供安全有效的医疗服务，具有重要意义。     

腹腔镜腹股沟疝修补术经济性评估研究

目前，医疗费用上涨过快已引起社会的广泛关注。随着新手术方案、新药品、新设备等的不断涌现，功能和作用相同或相近的项目将越来越多。如何选择具有成本效果的技术，将成为卫生行政部门、医院、保险机构及医务人员无法回避的问题。开展卫生技术的经济性评估，有助于医院管理和决策水平的提高，有助于医疗费用的控制，有助于合理利用有限的卫生资源。对于医务人员和有关卫生管理者来说，了解和掌握卫生技术的经济性评估方法十分重要。     

自体腹膜覆盖聚丙烯补片抗粘连作用的实验研究

 目的 研究在大鼠腹腔内植入聚丙烯（polypropylene PP）补片并以补片旁腹膜覆盖后能否减少聚丙烯补片引起的腹腔粘连 。方法：选用SD大鼠120只，分为裸露组（A组）、转移组（B组）、翻转组（C组）及游离组（D组），将聚丙烯补片植入大鼠腹腔，以A组作为对照，B、C、D组采用不同的腹膜覆盖的方法,在术后3、7、28d分别处死大鼠，进行大鼠腹腔内粘连程度检测、组织学检查及扫描电镜检查以了解补片表面的粘连情况。 结果：术后3d，对照组A组的聚丙烯补片表面粘连较实验组B、C、D组明显（P<0.05）；术后7d及28d，A组和D组聚丙烯补片表面粘连明显较B、C组明显（P<0.05）。术后7d各组补片表面的粘连较3d时明显，术后28d时粘连与7d时相似。补片表面没有粘连的区域术后7d可见有腹膜覆盖。结论：转移及翻转的腹膜能在聚丙烯表面存活并能减少其表面的粘连，而游离的腹膜坏死后并不能减少聚丙烯补片表面的粘连。     

Modify Kugel术与Rutkow术治疗成人原发腹股沟疝比较

目的与Rutkow术治疗成人原发腹股沟疝比较,探讨Modify Kugel术的优点。方法回顾性分析山东省荣成市中医院2003年2月以来开展的38例（41侧）Rutkow疝环填充式无张力疝修补术及复旦大学附属华山医院腹壁疝微创治疗中心2005年6月至2006年8月以来开展的Modify Kugel无张力疝修补术36例（40侧）的临床资料。结果全组病例按手术情况、术后并发症等,对两种手术方式进行比较,Modify Kugel术术后止痛剂应用次数、平均恢复自主活动时间、切口疼痛及异物感例数均明显减少,P〈0.01,有显著差异;平均切口长度、平均手术时间、发热例数、平均住院时间均减少,P〈0.05,有统计学意义。结论与Rutkow术比较,ModifyKugel术更符合工程力学原理,适应症更广,免缝合,减少了手术时间及并发症,术后疼痛轻、恢复快;具有微创手术的特点,与腹腔镜手术具有相似的效果。Modify Kugel术是一种具有良好发展潜力的无张力疝修补术。     

急性梗阻性胆管炎患者胆汁培养及抗菌药物应用

急性梗阻性胆管炎是良性胆道疾病导致患者死亡的最常见原因。解除胆道梗阻、引流胆汁是治疗的关键 ,胆汁细菌培养和应用抗菌药物在急性梗阻性胆管炎的治疗中有重要意义。我们报道 1992年 1月至 2 0 0 1年 12月我院手术或经十二指肠镜胆总管引流术 (ＥＮＢＤ)治疗、并胆汁细菌培     

肥胖症的外科治疗

肥胖及其并发疾病已成为全球主要健康问题。对于严重肥胖的患者而言,手术治疗是长期有效的。在减轻体重的同时,患者原有的肥胖相关疾病也得到了缓解和控制,远期病死率大大降低。大量临床资料已经证明了减肥手术的安全性及有效性。减肥手术为解决肥胖问题及其并发疾病打开了一扇新窗口。     

完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用

目的 总结完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic,TEP)的成功经验.探讨TEP手术方法及手术优势.方法 回顾分析2006年10月～2008年5月北京世纪坛医院外科和上海复旦大学华山医院外科收治的225例(265侧次)腹股沟疝患者行TEP手术的临床资料.直疝55侧次,斜疝197侧次,复合疝13侧次;单侧疝185例,双侧疝40例;其中复发疝29侧次.结果 225例患者共行265侧次TEP手术.手术时间30～182 min(平均单侧48 min,双侧106 min).住院时间2～8 d,平均(3.0±1.2)d.并发症情况:阴囊血清肿18例,尿潴留21例,腹股沟区疼痛5例,膀胱损伤1例.随访3月～3年,复发1例.结论 TEP手术安全可靠、具有术后疼痛发生少、远期舒适性好、复发率低和经济性好等优势,可成为腹腔镜治疗腹股沟疝的主要术式.     

腹腔镜下造口旁疝补片修补术

目的探讨腹腔镜下造口旁疝补片修补术的效果。方法2004年9月-2005年12月，对7例造口旁疝进行腹腔镜补片修补术。结果6例修补成功，1例因腹腔内广泛致密粘连而中转为剖腹缝合修补。手术时间45-180min，平均109min。疝环直径4-6cm，平均5．6cm。术后暂时性腹胀2例；5例修补区域腹壁疼痛，3周内明显缓解；4例血清肿，经2-4次穿刺抽液并加压包扎后治愈。无血肿发生，未发生与手术相关的感染。术后住院时间3-8d，平均5．1d；术后随访2-15个月，平均8．3月，未见复发。结论腹腔镜造口旁疝补片修补术技术上安全、可行，早期的临床疗效较理想。     

腹腔镜下腹壁切口疝补片修补的相关问题

腹部切口疝一直是外科剖腹手术后常见的并发症，在剖腹手术后的发生率为3％～13％，感染性伤口的切口疝发生率。切口疝早期的手术方法是行单纯缝合，术后复发率为20％～52％，复发率高的主要原因是修补后张力高。随后出现了人工编织物的无张力修补．术后复发率降至11％左右。但是由于要分离出一个容纳补片的间隙，所以必须对腹壁组织进行较大的解剖和分离．这就造成了大面积的腹壁组织损伤，也造成了术后病人比较剧烈的疼痛．