外旋型踝关节骨折中后踝的治疗

目的：总结踝关节骨折中后踝的诊断、手术方法,阐述后踝骨折复位固定的重要性。方法：2004年1月至2008年1月手术治疗的踝关节外旋型骨折合并后踝骨折患者25例,男17例,女8例;年龄21-67岁,平均34岁。按Lauge—Hansen分型,旋前外旋型Ⅳ型13例,旋后外旋型Ⅲ型7例、Ⅳ型5例。后踝骨折中20例采用螺钉内固定,5例采用石膏外固定。术后用X线即时评估标准观察手术复位效果。结果：随访时间为7～36个月,平均15个月,按Leeds临床评定标准进行评定,优21例,良2例,差2例。对踝关节作活动范围的评估并与健侧比较,两者在背伸、跖屈方面无明显差异。结论：良好的复位、固定,以及后踝正确处理是恢复踝关节正常功能的保证。     

影像学检查在鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术中的作用

目的通过对鼻内镜鼻腔泪囊造孔术前鼻窦CT检查结合泪道造影的相关结果进行分析,确定鼻内镜手术适应证,制定理想的手术方案,以提高手术治愈率。方法 29例(33眼)慢性泪囊炎患者术前分别进行泪囊造影及鼻窦CT检查,依据检查结果采用不同手术方式。结果两种影像学检查可以确定泪囊大小及周围解剖结构,小泪囊(<5mm)9例(10眼),其中<2mm 1例(1眼);大泪囊(>5mm)20例(23眼)。26例(30眼)患者通过鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治愈,治愈率90.91%;2例(2眼)好转,好转率6.06%;总有效率96.97%。泪囊小于2mm的小泪囊患者手术无效。结论鼻窦CT及泪道造影是泪囊鼻腔造孔术前必不可少的影像学检查,对提高手术成功率有重要作用。     

泛发性毛囊痣一例

泛发性毛囊痣是发生在皮肤的一种极其罕见的良性器官样错构瘤样疾病 ,一般单发 ,主要见于面部 ,而发生在全身的实属罕见。我院曾收治 1例现报道如下 :患儿女 ,2岁 ,出生后 4ｄ既发现全身有皮疹 ,不疼不痒 ,触摸时无任何不适感觉 ,一年前曾来我院就诊 ,因患儿小不能做病理检查故未能确诊 ,随着患儿月龄的增加而皮疹逐渐明显增大于 2 0 0 0年 5月 18日再次来诊 ,体检 :患儿发育正常 ,除面部及掌跖外 ,四肢 ,躯干 ,颈背部均可见与毛囊一致的黑色疣状粟粒大丘疹及粟粒大白色粟丘疹 ,并伴有粉刺 ,其丘疹排列无一定方向 ,弥漫分布。继往 :无家族史…     

纤维蛋白胶复合重组人骨形态发生蛋白2微球对犬骨髓基质细胞增殖与分化的影响

背景：前期实验证实聚乳酸-聚乙醇酸微球/纤维蛋白胶能作为重组人骨形态发生蛋白2的良好可注射性缓释载体。 目的：观察可注射性骨形态发生蛋白缓释体系对犬骨髓基质细胞增殖与分化的影响。 方法：采用复乳-溶剂挥发法制备重组人骨形态发生蛋白2/聚乳酸-聚乙醇酸共聚物载药微球,然后将微球与纤维蛋白胶复合制备出重组人骨形态发生蛋白2/聚乳酸-聚乙醇酸共聚物/纤维蛋白胶复合材料,采用细胞培养及组织化学等方法观察微球对犬骨髓基质细胞的增殖与分化的影响。 结果与结论：重组人骨形态发生蛋白2/聚乳酸-聚乙醇酸共聚物/纤维蛋白胶微球对骨髓基质细胞的增殖无明显影响,但对细胞的分化功能有明显的促进作用。说明纤维蛋白胶复合重组人骨形态发生蛋白2微球能够提高骨髓基质细胞的体外成骨能力,可作为骨形态发生蛋白的良好载体。     

纤维蛋白胶复合重组人骨形态发生蛋白2微球对犬骨髓基质细胞增殖与分化的影响

背景：前面的实验己经证实PLGA微球/纤维蛋白胶能作为rhBMP-2的良好可注射性缓释载体,但其对犬骨髓基质细胞增殖及分化的影响尚不明确。目的:制备携载重组人骨形态发生蛋白2的聚乳酸与聚乙醇酸缓释微球并将其与纤维蛋白胶复合,构建具有自固化能力的可注射性骨形态发生蛋白缓释体系, 并观察其对犬骨髓基质细胞( marrow stromal cell, MSC) 增殖及分化的影响。设计、时间及地点：对比观察实验,于2005-01/2010-9在解放军总医院骨科研究所、北京世纪坛医院完成。材料：聚乳酸-聚乙醇酸共聚物(聚乳酸/聚乙醇酸75/25,MW=3 000,黏度0.025 L/g)由山东省医疗器械研究所提供,重组人骨形态发生蛋白2由解放军军事医学科学院提供,纤维蛋白胶由杭州普济公司提供。方法：复乳-溶剂挥发法制备重组人骨形态发生蛋白2/聚乳酸-聚乙醇酸共聚物载药微球,然后将微球与纤维蛋白胶复合制备出重组人骨形态发生蛋白2/聚乳酸-聚乙醇酸共聚物/纤维蛋白胶复合材料,采用细胞培养及组织化学等方法观察微球对犬MSC 的增殖、分化及I型胶原表达的影响。主要观察指标： MSCs形态学观察、材料对MSCs增殖、ALP活性、I型胶原表达的影响结果：纤维蛋白胶复合重组人骨形态发生蛋白2微球对骨髓基质细胞的增殖无明显影响,但对细胞的分化功能有明显的促进作用。结论：纤维蛋白胶复合重组人骨形态发生蛋白2微球能够提高骨髓基质细胞的体外成骨能力,可作为骨形态发生蛋白的良好载体。     

锁定钢板内固定术与半肩关节置换术治疗老年人肱骨近端粉碎骨折效果的对照研究

目的比较切开复位锁定钢板内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎骨折的治疗效果。方法回顾性地分析北京世纪坛医院骨科自2008年1月至2012年12月47例锁定钢板治疗和27例半肩关节置换治疗Neer分型三、四部分肱骨近端骨折患者的手术时间及术中出血量,末次随访的Neer评分情况。结果随访时间为23．7个月（12～43个月）。内固定组手术时间为（95．4±8．57）min,术中出血量为（277．50±31．65）ml,Neer评分优良率为82．9％;置换组手术时间为（72．60±9．45）min,术中出血量为（287．20±42．51）ml,Neer评分优良率为85．2％。两组手术时间比较差异有统计学意义（P〈0．01）,术中出血量及术后随访Neer评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论锁定加压钢板内固定术与半肩关节置换术都是治疗肱骨近端粉碎骨折的有效方法,术后均能达到满意的临床疗效。对于年龄相对较轻同时可争取术中复位的肱骨近端骨折,锁定钢板内固定是最佳选择;而对于骨折严重粉碎无法重建的肱骨近端骨折,尤其伴有严重骨质疏松的老年患者,半肩关节置换则是最佳选择,应根据不同的骨折损伤情况进行具体选择。     

重组人骨形态发生蛋白2缓释微球的制备与评价

目的：针对重组入骨形态发生蛋白2（recombinant human bone morphogenetic protein-2，rhBMP-2）在体内半衰期短、易被稀释代谢的问题，探讨利用聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）制备载rhBMP-2微球的可行性和制备工艺，并观察其载药、释药特性。方法：①采用W／O／W型复乳化-溶剂挥发技术制备rhBMP-2／PLGA缓释微球，并对微球的粒径和形态、包封率和载药量，体外释放性质进行测定。②异位成骨实验：昆明小鼠12只，在右侧大腿股内侧肌袋内植入含rhBMP-2的50mgPLGA微球，4周后取材，观察成骨情况以初步检测微球中的蛋白质活性。结果：①rhBMP-2／PLGA缓释微球形态良好，粒径主要集中在50—60μm，包封率为（37．52±4．31）％，载药率为（5．12±1．32）％。②微球的释放存在突释，7d内释放的药物量超过40％，大约90％的药物量于42d内释放完全。③载药微球植入鼠股部肌袋4周，材料周围有明显的骨形成。结论制备的rhBMP-2／PLGA微球可以缓慢释放有活性的rhBMP-2，具有临床应用的可行性。     

经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析

目的 分析经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折的手术疗效.方法 2008年8月至2009年11月对76例(87个骨折椎体)随访2年以上资料完整的老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折患者进行回顾性分析(平均随访时间2.1年),根据患者不同年龄段分为3组:60 ～69岁(A组),70～79岁(B组),80 ～ 91岁(C组),分析术前患者骨密度(BMD,双能量X线吸收测定法)、术前X线骨折椎体和MRI是否一致、术中手术时间、术前和术后视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数、骨折椎体高度、术中术后并发症及患者的住院费用分析.结果 患者骨密度随着年龄增加而降低,各年龄组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05);本组资料中9个骨质疏松压缩性骨折不能在X线片上诊断,在MRI影像诊断明确;术中每个椎体后凸成型术平均时间为28 min;本组患者术前VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数随着年龄的增加而增加,但A组与B组比较差异无统计学意义,A组、B组与C组比较差异有统计学意义,术后VAS疼痛评分(8.0±1.2)分比(2.6±1.0)分、Oswestry功能障碍指数(82.3±5.6)比(33.9±4.7)与术前比较均明显改善,P＜0.05;A组、B组和C组骨折椎体高度、椎体节段矢状面Cobb角与术前比较均较术前明显改善(17.1±5.1)比(-3.8±0.7),P＜0.05;术后结果与2年后最后随访[2.2分,(26.1±3.6)]比较差异无统计学意义;术中透视下监测有5例出现无症状骨水泥渗漏,1例患者出现骨水泥渗透到椎间盘,2例渗透到椎体旁外,2例渗透到椎旁静脉;术后1例患者17个月后出现相邻椎体的骨折,并行椎体成形术;患者从住院到出院平均费用为33 778元.结论 椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松压缩性骨折是简单、安全、有效的,能迅速完全或部分缓解患者的疼痛及提高患者脊柱功能活动;能恢复骨折椎体的高度避免骨折椎体高度进一步丢失;同时降低患者合并症的复发,改善患者的生活质量.