依托咪酯乳剂用于老年患者喉罩放置

目的探讨老年患者喉罩放置时依托咪酯乳剂的合适剂量。方法行择期喉罩全麻下手术的老年患者(年龄>65岁)75例,随机均分为五组:静注芬太尼1μg/kg后,分别静注依托咪酯乳剂0.2 mg/kg(Ⅰ组)、0.25 mg/kg(Ⅱ组)、0.3 mg/kg(Ⅲ组)、0.35 mg/kg(Ⅳ组)、0.4 mg/kg(Ⅴ组),固定由1名麻醉医师放置喉罩。放置喉罩时,患者出现吞咽、呛咳、屏气、喉痉挛等任何气道反应或肢体运动,均认为喉罩置入阳性反应。结果联合应用芬太尼1μg/kg,依托咪酯的50%有效剂量(ED50)为0.24 mg/kg(95%的可信区间为0.21~0.26 mg/kg),95%有效剂量(ED95)为0.35mg/kg(95%的可信区间为0.31~0.44 mg/kg)。结论依托咪酯乳剂0.35 mg/kg复合芬太尼1μg/kg静脉麻醉诱导用于老年患者喉罩放置,血流动力学稳定,不良反应少见。     

罗哌卡因用于患儿骶管阻滞术后镇痛的临床观察

目的 观察1～3岁患儿骶管阻滞术后应用不同浓度罗哌卡因进行术后镇痛的临床效果.方法 纳入对象为2007年在四川大学华西医院择期行腹股沟区手术的80例1～3岁患儿.将其随机分为四组,吸入诱导下用静脉留置针行骶管穿刺,并留置套针于骶管腔,固定于患儿骶尾部,先注入1%利多卡因1 mL/kg至骶管腔,1 h后再注入不同药液(A,B,C组分别注入0.075%,0.100%,0.125%罗哌卡因,D组注人生理盐水)1 mL/kg(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,取得受试对象的知情同意,并与试验患儿监护人签署临床研究知情同意书).结果 A,B,C和D组患儿术后镇痛持续时间分别为的5.13 h(05%CI 3.90 h～6.36 h),7.20 h(95%CI 6.46 h～7.94 h),7.65 h(95%CI 7.25 h-8.05 h),3.78 h(95%CI 2.45 h-5.10 h).四组患儿术后镇痛持续时间总体比较,差异有显著意义(P0.05);A组和D组比较,差异无显著意义(P>0.05).A,B,C和D组患儿术后24 h内需要镇痛处理的病例数分别为11例、4例、3例和14例.结论0.100%罗哌卡因1 mL/kg骶管阻滞可为1～3岁下腹壁手术患儿提供满意的术后早期镇痛.     

依托咪酯对兔脊髓缺血再灌注损伤的作用

目的 观察依托咪酯对兔缺血再灌注损伤脊髓的保护作用.方法 60只新西兰大白兔,随机分为3组:假手术组(A组,n=8)不阻断腹主动脉血流;缺血再灌注组(B组,n=26)阻断腹主动脉血流30min;实验组(C组,n=26)经腹主动脉阻断远端持续泵注依托咪酯3mg/kg.记录复灌48h后兔神经行为学评分并取L4～6节段脊髓组织计数脊髓前角正常神经元.复灌0 h及2 h分别取L4～6节段脊髓组织测定IL-6水平.结果 复灌后48 h,C组截瘫率低于B组;C组脊髓前角正常神经元计数较B组增加.复灌后2 h,B、C两组脊髓组织内IL-6水平均高于复灌0h.复灌后0h和2 h,B组脊髓组织内IL-6水平均高于A、C两组;而复灌后0 h,C组与A组比较差异无统计学意义.结论 依托咪酯腹主动脉灌注可以减轻脊髓缺血再灌注损伤,可以抑制局部炎症反应.     

剖宫产术患者左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系

目的 确定剖宫产术患者左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系.方法 择期剖宫产术患者印例,年龄25～35岁,体重60～90 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组(n=15),于L3,4蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注射左旋布比卡因7.5 mg(L1组)、10 mg(L2组)、12.5 mg(L3组)和15 mg(L4组),均用5%葡萄糖稀释至3 ml,注药时间30 s.采用视觉模拟评分法(VAS)评价切皮即刻患者疼痛程度,0分为无痛,10分为剧痛.VAS评分=0分为镇痛有效;VAS评分≥1分为镇痛无效,硬膜外追加1%利多卡因5～10 ml.采用Probit法计算50%和95%患者镇痛有效的左旋布比卡因剂量(ED50和ED95)及其95%可信区间.结果 左旋布比卡因的ED50及其95%可信区间为9.0(7.8～9.9)mg,ED95及其95%可信区间为13.2(11.6～17.6)mg.结论 剖宫产术患者左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的ED50和ED95分别为9.0、13.2 mg.     

小儿平稳拔除喉罩时七氟烷的半数有效浓度

目的 定量测定50%和95%小儿平稳拔除喉罩时呼气末七氟烷浓度.方法 25 例择期行腹股沟疝修补术患儿,高流量吸入七氟烷和50%氧化亚氮诱导并维持麻醉,不使用肌肉松弛剂及静脉麻醉药物,手术结束后停止吸入氧化亚氮,并维持设定的七氟烷浓度15 min后拔除喉罩.根据Dixon序贯法确定喉罩拔除时的七氟烷浓度,每0.1%七氟烷为1个增减单位.患儿未出现咳嗽、牙关紧闭、体动、屏气及喉痉挛则认为拔除喉罩平稳.结果50%及95%小儿平稳拔除喉罩时呼气末七氟烷浓度(即EC50及EC95)分别为1.49%及1.70%(95%的可信区间分别为1.37%～1.59%,1.59%～2.84%).结论 3～6岁患儿喉罩满意拔除时呼气末七氟烷EC50和EC95值分别为1.49%和1.70%.     

不同浓度左旋布比卡因用于患儿骶管阻滞的比较

盐酸左旋布比卡因是一种新型的长效局麻药,其心脏和中枢神经系统毒性均低于常用局麻药布比卡因,具有较好的临床安全性。目前国内左旋布比卡因用于患儿骶管阻滞的临床研究尚未见报道,因此本观察采用前瞻、随机、对照、双盲的临床研究方法,比较不同浓度的左旋布比卡因单次骶管阻滞镇痛持续时间和术后运动阻滞程度,为临床合理用药提供参考。     

七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮反应的血浆靶浓度

目的 确定七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮时躯体和心血管反应的血浆靶浓度.方法 择期全麻手术小儿75例,年龄2～5岁,ASA Ⅰ级,随机均分为五组,七氟醚吸入诱导后,采用Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼,血浆靶浓度分别为1、2、3、4、5 ng/ml(R1～R5组),维持呼气末七氟醚浓度稳定在1.5%,15 min后开始切皮.切皮即刻,小儿发生体动为躯体反应阳性;MAP或HR较切皮前升高或增快＞15%为心血管反应阳性.Probit法计算瑞芬太尼抑制50%和95%患儿切皮即刻躯体和心血管反应的有效血浆靶浓度(Cp50和CP95).结果 五组瑞芬太尼抑制切皮时躯体反应有效构成比分别为0/15、5/15、12/15、15/15、15/15;抑制心血管反应有效构成比分别为0/15、2/15、8/15、13/15、14/15.结论 在1.5%七氟醚麻醉下,瑞芬太尼抑制2～5岁小儿切皮时躯体反应的Cp50及其95%可信区间为2.29(1.92～2.59)ng/ml,Cp95及其95%可信区间为3.53(3.02～5.03)ng/ml;抑制心血管反应的Cp50及其95%可信区间为2.89(2.46～3.29)ng/ml,Cp95及其95%可信区间为4.99(4.19～7.18)ng/ml.     

血红蛋白类携氧载体对大鼠肺动脉平滑肌细胞大电导钙离子激活钾离子通道电流的影响

目的 评价不同剂量血红蛋白类携氧载体（HBOC）对大鼠肺动脉平滑肌细胞大电导钙离子激活钾离子通道（BKCa）电流的影响.方法 采用二步酶消化法急性分离Sprague Dawley（SD）大鼠肺动脉平滑肌细胞.BKCa电流采用四氨基吡啶（4-AP）进行分离并使用全细胞电压钳记录.选取急性分离后状态良好的大鼠肺动脉平滑肌细胞30个,根据计算机生成的随机数将其分为5组,每组6个平滑肌细胞,分别给予血红蛋白含量（kg/L）为0.25×10^-2,0.50×10^-2,1.00×10^-2,2.00×10^-2,3.00×10^-2的HBOC处理.观察不同剂量HBOC对BKCa电流的影响,并与给予HBOC前的BKCa电流相比较（实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准）.结果 经血红蛋白含量为0.25×10-2 kg/L的HBOC处理后,BKCa电流轻度增加,BKCa电流值与基础值比较,增加3.90％;分别给予血红蛋白含量（kg/L）为0.50×10^-2,1.00×10^-2,2.00×10^-2,3.00×10^-2的HBOC处理后,BKCa电流呈不同程度下降,BKCa电流值与基础值比较,分别下降8-04％,28.61％,46.53％和65.97％,HBOC对BKCa电流的抑制作用呈剂量依赖性（b=0.931 6,P=0.007）.结论 HBOC呈剂量依赖性抑制大鼠肺动脉平滑肌细胞BKCa电流.BKCa电流的下降可能是HBOC导致血管收缩的原因.     

小儿尿道下裂修复术后舒芬太尼镇痛的最低有效剂量

摘要: 目的 探讨舒芬太尼静脉输注用于小儿尿道修复术后镇痛的最低有效剂量。方法 纳入2～4岁行尿道下裂修复手术的小儿,在吸入诱导下行单次骶管阻滞（0.25％罗哌卡因1ml/kg），术中静脉输注丙泊酚（50ug•kg-1•min-1）维持小儿镇静。静脉注射舒芬太尼0.1ug/kg后，静脉通路连接镇痛泵，以2ml/h速度持续输注舒芬太尼，采用改良序贯法选择舒芬太尼剂量。盲法评估小儿术后1h、4h、8h、24h、48h疼痛和镇静，并记录不良反应。结果 共观察40例小儿，仅有1例术后8h出现轻度恶心，没有发生呼吸抑制和皮肤瘙痒。舒芬太尼剂量为2 ug•kg-1•d-1、1 ug•kg-1•d-1和0.75 ug•kg-1•d-1时，所有小儿镇痛效果良好。舒芬太尼剂量为0.5 ug•kg-1•d-1时，术后有4例小儿需要追加镇痛药物。结论 2～4岁小儿尿道下裂修复术后，舒芬太尼静脉镇痛的最低有效剂量为0.75 ug•kg-1•d-1。关键词：舒芬太尼；术后镇痛；儿童；尿道下裂修复术     

基于虚拟现实技术培训对初级创伤救治教学质量的影响

目的 比较基于虚拟现实技术培训与传统教学培训对医学生初级创伤救治(PTC)培训的教学效果。方法 以福建医科大学90名本科生为研究对象,随机分为虚拟现实(VR)教学组和传统组,每组各45例。VR组结合VR技术进行PTC培训,传统组采用演示文稿及现场教学模式进行培训;分别在培训前后进行技能评估与理论测试。结果 培训后,两组理论测试成绩比较,差异无统计学意义(t=1.971,P=0.462);但VR组技能评估成绩高于传统组(t=-3.482,P<0.001)。与传统组相比,VR组的学生获得了更高的学习效益。VR体验感评分显示：96%的学生对VR教学方式感到满意。结论 基于VR培训提高了医学生PTC的教学质量。