肺、体循环分别给药治疗体外循环后肺动脉高压危象的临床分析

目的 观察肺、体循环分别给药在治疗体外循环后严重肺动脉高压伴低心排综合征中的效果.方法 21例伴重度肺动脉高压的心脏病患者,在全麻体外循环下行心内直视手术.停体外循环时出现肺高压危象,经常规途径联合应用血管活性药物后无法脱离体外循环.在经肺动脉导管给予扩血管药物的同时,经主动脉根部置管输注去甲肾上腺素以对抗体循环低血压,以逐步脱机.结果 肺-体循环分别给药后,肺动脉压下降,桡动脉压逐渐上升,与给药前比较,差异有统计学意义;肺动脉压/桡动脉压比值以及肺循环阻力/体循环阻力比值降低,3 min后各时间点与用药前比较,差异有统计学意义.心脏指数逐渐上升,5 min后各时间点与0 min比较,差异有统计学意义.结论 肺一体循环分别输注酚妥拉明和去甲肾上腺素,可避免扩血管药物的体循环副作用,有助于体外循环后肺高压危象患者顺利脱机.     

新型冠状病毒肺炎患者呼吸支持策略：浙大一院方案

新型冠状病毒是一种新型病毒,人群对其普遍易感。自2019年12月以来,中国各个省份都陆续出现了新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)病例,病毒对肺部侵袭严重,造成大量患者出现急性呼吸功能损害。当前医疗机构面临巨大压力,一方面需要做好自身防护,另一方面需要救治大量新冠肺炎患者。如何根据目前已有的急性低氧性呼吸衰竭救治策略,制定出更加具有针对性的呼吸支持手段是当务之急,最重要的是要降低新冠肺炎患者病死率。这需要兼顾患者的病理生理学改变特点,还需要考虑到医务人员的工作强度以及防护安全性等问题。浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙大一院”)是此次疫情中浙江省收治新冠肺炎患者的定点医院之一,根据我院的诊治经验,结合之前我院收治的大量人感染H7N9型禽流感重症患者、重症甲型H1N1流感患者的救治经验,提出浙大一院新冠肺炎呼吸支持策略,供临床一线医务人员参考。     

锁骨下静脉穿刺损伤臂丛神经4例报告

本院 1999年行锁骨下静脉穿刺置管 10 0例 ,其中化疗科 86例 ,手术病人 14例。其中 4例伤及臂丛神经 ,现报告如下。4例均为化疗科病人 ,3例女性 ,1例男性 ,穿刺时均清醒合作。穿刺方法 :采用德国贝朗 16Ｇ单腔穿刺套件行右锁骨下静脉穿刺。于右锁骨中点或中内 1/ 3交界处锁骨下一横指进针 ,针头指向环状软骨或锁骨最高点 ,与第 1肋和第 2肋形成的假想平面接近平行或轻度成角。 4例病人穿刺均顺利 ,无反复穿刺史 ,均在置管后 2 4小时内出现穿刺侧　　作者单位 :3 10 0 2 2　浙江杭州钢铁集团公司医院麻醉科手臂酸、胀、麻伴肌力下降。上述症…     

右美托咪啶用于低温射频消融辅助上气道手术的效果

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种病因复杂的睡眠期疾病,常伴有呼吸和循环系统并发症[1].低温射频消融辅助上气道手术是目前治疗OSAS的主要方法之一[2].由于该类患者多数气道条件差且对镇静和镇痛药物敏感,全身麻醉风险较大,尤其在气管插管和拔管期间[3].局部麻醉存在镇痛不全和无镇静作用的缺点.     

Increased phosphorylation of cyclic AMP response element binding protein （CREB） in the dorsal root ganglia and superficial dorsal horn neurons following chronic constriction injury

Objective To investigate whether chronic constriction injury （CCI） of the sciatic nerve of rats could produce alterations in the phosphorylation of cyclic AMP response element binding（CREB） protein in dorsal root ganglia （DRG） and superficial dorsal horn neurons of the spinal cord. Methods Chronic constriction injury （CCI） of the sciatic nerve was employed as a model of neuropathic pain. Thirty-two Sprague-Dawley rats were randomly divided into NaYve, Sham, CCI 2w（received CCI for 2 weeks） and CCI 4w（received CCI for 4 weeks） groups. Hind paw withdrawal threshold to mechanical stimuli and withdrawal latency to thermal stimuli were used to detemline the mechanical and thermal hypemlgesia. Then all the rats were deeply anesthetized and perfused intracardiaUy with paraformaldehyde. The fixed I4-5 spinal cord and the L5 DRG ipsilateml to CCI were harvested for fixation. The pCREB-immunoreactive（pCREB-IR） cells in both DRG and superficial dorsal horn neurons were quantified for analysis using immunohistochemistry methods. Results On the 14th day after sciatic nerve injury, all the rats exhibited significant mechanical and thermal hyperalgesia. The mechanical withdrawal thresholds to yon Frey filament from CCI 2w group decreased significantly compared to both baseline values and those of Sham group（ P 〈 0.01 ） ; Thermal withdwal latencies from CCI 2w group decreased significantly compared to both baseline values and those of Sham group（ P 〈 0.01 ）. Some rats from Sham group also showed mechanical hyperalgesia compared to both baseline values and those of Naive group（ P 〈 0.01）. 28 days after CCI, both mechanical and thermal hypersensitivity were significantly alleviated, with no statistical significance compared to those of Sham group. On the 14th day after CCI, the number of pCREB-IR ceils significantly increased in ipsilateral L5 DRGs and superficial dorsal horns（ P 〈 0.01 ） compared to Sham group. The number of phosphorylated CREB-IR cells in the ipsilateral DRGs from Sham group also increased compared to that of Naive rats（ P 〈 0.05）. There were no significant statistical differences of numbers of CREB-IR neuron between Sham group and CCI 4w group. Conclusion CCI increases CREB phosphorylatian both in DRG and superficial dorsal horn neurons of the lumbar spinal cord, and may be one of the key molecular mechanisms of central and peripheral sensitization following peripheral nerve injury.     

肺-体循环分别给药救治体外循环停机困难一例

临床资料 患者女性，42岁，体重49kg，因风湿性心脏病，中重度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全，重度三尖瓣关闭不全，房颤，重度肺动脉高压，心功能Ⅲ级拟行二尖瓣置换，三尖瓣成形术于2006年2月213入院。术前治疗用药：口服地高辛、速尿、安体舒通、瑞泰。半坐卧位。术前心超示：二尖瓣瓣口面积：0．6cm^2，左房收缩末期内径（LAD）：63mm，左室短轴缩短率（FS）：0．37，左室射血分数（EF）：0．67，肺动脉收缩压（sPAP）：92mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

内皮素的呼吸系统生理效应与病理意义

内皮素（ＥＴ）除收缩肺血管平滑肌外，对气管支气管等非血管平滑肌也有收缩作用，可能参与呼吸系统某些相关疾病的病理过程。     

慢性肾功能不全患者行甲状旁腺切除术的麻醉管理

正慢性肾功能不全可引起外周内分泌腺功能紊乱,继发甲状旁腺功能亢进,血中甲状旁腺激素(parathyoid hormone,PTH)升高。慢性肾功能不全的患者经内科治疗后PTH水平依然很高。肾功能不全本身可引起骨骼病变,如骨痛、病理性骨折等,影响患者生存质量。目前甲状旁腺切除术是治疗慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进的重要手段和趋势~([1])。终末期肾脏病(ESRD)患者行甲状旁腺切除术是一种     

cAMP反应元件结合蛋白与神经病理性疼痛

神经病理性疼痛(neuropathic pain)是指由于外周或者中枢神经系统的直接损伤或功能紊乱引起的疼痛。常表现为自发性和诱发性疼痛。其确切机制尚不清楚。目前研究认为与初级感觉神经元的异常兴奋;交感神经的芽生和交感-感觉耦联;初级传入末梢在脊髓背角的异常分布;中枢敏感以及大脑皮层的功能重塑等有关[1,2]。这种慢性改变涉及基因表达的改变,基因表达的关键是基因转录的调控。cAMP反应元件结合蛋白(cAMP response-element binding protein,CREB)是转录/翻译因子家族的一员,通过与顺式作用元件结合,改变DNA的局部构象而影响基因转录水…     

胸廓平行法锁骨下静脉穿刺置管的临床应用

锁骨下静脉穿刺置管具有定位标志固定、感染率低[1]和病人感觉较舒适等优点,是创伤外科病人重要的中心静脉置管途径之一,也是中心静脉长期留置导管的首选径路.其成功率与并发症的发生与操作者的经验和熟练程度密切相关.本文总结了86例锁骨下静脉穿刺的体会,以期为临床实践提供参考.