病人自控镇静与麻醉医师控制镇静的临床效果比较

目的：在整形外科局部麻醉手术中，比较病人自控镇静技术（PCS）与麻醉医师控制镇静技术（ACS）的临床效果。方法：50例择期整形个科手术，采用局部麻醉辅助镇静技术，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，A组采用麻醉医师控制镇静技术，即在手术开始前分别给予镇静镇痛药，负荷剂量咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼0.05μg/kg和氯胺酮0.3mg/kg；根据镇静深度，按需逐步减量法间断使用上述三种药物。P组采用病人自控镇静技术，镇静药配方包括咪达唑仑、芬太尼和氯胺酮；负荷量1ml（含咪达唑仑0.4mg，芬太尼4μg和氯胺酮2mg），泵输速度200ml/h，病人自己按组给药以达到满意的镇静深度，初始锁定时间为0，待咪达唑仑用量达0.1mg/kg后，锁定时间设为2min。术中观察生命体征及镇静评分（SS），记录有无低氧血症、呼吸暂停以及术中、术后24h恶心呕吐等副反应。结果：两组病人术中镇静镇痛效果均满意，用药量基本相同。P组用药量存在较大的个体差异，按组次数在3-438次之间。术中P组的镇静深度平均为3.5分，A组平均为4.5分，有显著性差异（P=0.001）。P组术中呼吸抑制和术后恶心呕吐的发生率降低。结论：PCS与ACS用于整形外科局部麻醉手术均可取得良好的镇静镇痛效果，但PCS能实现个体化用药，提高病人的满意度，可有效减少和避免术中镇静过量或不足，是一种安全而有效的新型个体化给药模式。     

小儿应用Trachlight光索引导气管插管的临床观察

Trachlight(laerdal medical corporation,美国)是在传统光索基础上加以改进的新型光导气管插管工具,具有光亮度强、硬度适中的特点,特有的可移动管芯既能减少导管置入时的气道损伤,还能避免光索退出时将导管带出声门[1];同时还有三种不同型号可以适用于新生儿至成人.目前,有关成人应用Trachlight光索引导气管插管的研究较多[1,2],但小儿的报道较少.本观察探讨小儿应用Trachlight光索引导气管插管的临床效果.     

无肌松药条件下丙泊酚联合不同剂量雷米芬太尼用于小儿气管插管

目的观察无肌松药条件下丙泊酚联合不同剂量雷米芬太尼静脉诱导用于患儿气管插管的临床效果。方法 90例4～10岁 ASA Ⅰ级行择期整形外科手术的患儿随机均分为三组。三组在60 s 内静脉分别注射雷米芬太尼1 μg/kg(Ⅰ组)、2μg/kg(Ⅱ组)和3 μg/kg(Ⅲ组),丙泊酚4 mg/kg 在20 s 内静脉注射,40 s 后实施气管插管。根据下颌松弛度、声带位置、置入喉镜难易度、咳嗽程度和体动程度将插管条件分为满意、一般和差。结果三组均能完成气管插管。Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组插管条件满意率分别为46.7%、86.7%和90.0%。与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组插管满意率明显增高(P<0.05),插管时间明显缩短(P<0.01),Ⅲ组 HR 明显减慢(P<0.05)。结论在无肌松药条件下,丙泊酚4 mg/kg 联合雷米芬太尼2或3μg/kg 均可为小儿气管插管提供较好的插管条件。     

腭裂修复手术方式与手术时间对术后早期低氧血症的影响

为测定不同腭裂修复手术方式和手术时间对术后早期低氧血症的发生率,持续时间以及明显呼吸道梗阻发生率,经用脉搏血氧饱和度仪观察证实:腭裂修复手术后低氧血症和严重低氧血症的发生率分别为34.6%和12.3%,其中75.6%的病人发生在30分钟内。手术后低氧血症,严重低氧血症以及明显气道梗阻的发生率与腭裂修复手术的创伤程度,手术时间明显相关。     

咪达唑仑、丙泊酚复合舒芬太尼清醒镇静在整形外科手术中的应用

目的 观察咪达唑仑、丙泊酚复合舒芬太尼清醒镇静在短小整形外科手术中的应用.方法 采用完全随机分组法选取2009年1月至2010年1月,中国医学科学院整形外科医院81例拟在清醒镇静下行整形外科手术的患者,静脉注射咪达唑仑0.05 mmg· kg-和舒芬太尼0.1 ug·kg-1后,连续输注咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼复合液(咪达唑仑5 mmg+丙泊酚200 mg+舒芬太尼10μg,共计23 ml).输注初始速度为0.2 ml·kg-1 ·h-1,其后根据OAA/S评分调节输注速度,每次增加20％,维持镇静深度在OAA/S评分11分左右.记录患者的血流动力学和呼吸的变化、并发症(低氧血症、呼吸暂停、躁动、恶心呕吐)、麻醉时间和各药物的用量.术毕前5～10 min停止药物输注,术后次日随访患者对麻醉处理的满意度,以及今后类似手术是否愿意选择相同的麻醉方法.结果 静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼后,OAA/S评分从20.0±0下降至11.9±2.6(P ＜0.05),术中维持在10.5～11.1,手术结束时恢复至16.0±2.2,但仍明显低于术前基础值(P＜0.05).镇静诱导后SBP、DBP明显下降(P＜0.05),HR无明显改变(P＞0.05),手术结束时恢复至术前水平(P＞0.05).术中有11例次出现低氧血症,5例次出现呼吸暂停,2例躁动明显,但均未出现恶心呕吐现象.麻醉时间为(101.1±42.5) min,咪达唑仑、丙泊酚和舒芬太尼用量分别为(8.4±3.7) mg、(189.1±88.7) mg和(18.2±5.6)μg.术后次日随访,96％(78/81)的患者对麻醉表示满意,并愿意再次接受相同的麻醉处理.结论 咪达唑仑、丙泊酚复合舒芬太尼清醒镇静适用于短小整形外科手术的麻醉,镇静、镇痛效果确切,患者舒适度高、恢复快.     

静脉镇静镇痛复合肋间神经阻滞麻醉在隆乳术中的应用

目的探索静脉镇静镇痛复合肋间神经阻滞用于局麻隆乳手术的麻醉效果。方法460例Ⅰ～Ⅱ级ASA,择期在局麻下行隆乳术,按输注的镇静镇痛药物不同分为丙泊酚-芬太尼-氯胺酮复合组(P-F-K组)87例,咪唑安定-芬太尼-氯胺酮复合组(M-F-K组)373例,均采用负荷剂量后持续输注相应镇静镇痛药物的方法,以改良的警觉/镇静(OAA/S)评分,2～3分为目标调整输注速度。所有患者行双侧T2～T6肋间神经阻滞。结果2组患者的术中镇静镇痛效果满意,少数患者在局麻药注射或/和分离胸大肌后间隙时出现不同程度疼痛,其中P-F-K组较为明显,在追加镇痛药物后缓解。术中呼吸循环功能基本稳定,但有31例患者出现轻度舌后坠。2组患者的清醒时间无明显差别,均在停药4～10min后清醒。术后24h随访,仅P-F-K组7例患者有非连贯性的模糊术中记忆。所有患者均对所用的麻醉方法满意,并愿意在以后的类似手术中接受同样的麻醉方法。结论镇静镇痛复合肋间神经阻滞具有镇痛良好,胸大肌松弛,患者痛苦小,恢复快,并发症少,无精神创伤等优点,是局麻隆乳手术简单、安全有效的理想麻醉方法,其中M-F-K镇静镇痛的效果更为理想。     

Bonfils纤维光导硬镜用于正常和预测困难气管插管患者的临床评估

Bonfils纤维光导硬镜是Bonfils于1983年设计并以其名字命名的一种远端弯曲的改良型硬质纤维光导内窥镜,从1996年开始商业生产并应用于临床麻醉[1]。本研究观察Bonfils纤维光导硬镜引导气管插管在正常和预测困难气管插管患者应用的可行性。资料与方法一般资料60例ASAⅠ或Ⅱ级,拟     

丙泊酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在小儿手术中的应用

丙泊酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉是目前广泛应用的麻醉技术,与传统持续输注方法相比,靶控输注技术的可控性更佳。本研究比较小儿丙泊酚血浆靶控输注、效应部位靶控输注和持续输注复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉的临床效果。