多中心、随机双盲、剂量对照评价盐酸戊乙奎醚注射液用于全麻术前用药减少腺体分泌的剂量探索研究

目的 初步探索盐酸戊乙奎醚注射液作为全麻术前用药减少腺体分泌的有效剂量并评价其安全性。方法 72例全麻病人随机分为3组，术前肌肉注射不同剂量盐酸戊乙奎醚注射液，剂量分别为0．0046mg／kg、0．0091mg／kg、0．0137mg／kg。测定注射后30min及术后1h的唾液分泌量，用视觉模拟评分方法测定口干程度并记录。结果 给药后30min，低、中、高剂量组唾液分泌量相对基线分别下降17．16％、25．00％、15．00％，给药后30min口干视觉模拟评分（VAS）均有增加，但组间无统计学差异。术后1h唾液分泌量与口干VAS评分结果与给药后30min相近。结论 盐酸戊乙奎醚注射液可以减少全麻术前唾液分泌，3个剂量组中中剂量组（0．0091mg／kg）对唾液分泌抑制最大。     

急诊门诊护士与患者之间的配合作用

护士的护理离不开患者的配合，如果配合不默契将给护理工作带来困难。在治疗护理过程中应主动与患者沟通，做好各方面护理，做到护患良好配合。     

人乳头状瘤病毒感染与宫颈病变的相关性分析？

目的：分析宫颈上皮内瘤变（ CIN）及宫颈癌（ CC）中人乳头状瘤病毒（ HPV）亚型,探讨HPV感染与宫颈病变的相关性。方法：慢性宫颈炎或液基细胞学异常的妇女检测21种HPV基因亚型和阴道镜下宫颈定位活检,分析2481例CC和CIN患者的HPV感染情况。结果：在2481例CIN和CC患者中,HPV感染率85．0%,HPV感染与宫颈组织学结果有较强的相关性（P〈0．001,Pearson列联系数=0．648）。 CC及CINⅢ、CINⅡ患者以HPV16、18感染最多见,其次见HPV58、33、31、52、45、59、68等亚型。304例患者宫颈感染HPV16、18、58、52、33等亚型后,发生高度鳞状上皮内病变（HSIL）、不明意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）及低度鳞状上皮内病变（LSIL）的频率增加,TCT分型与HPV分型有较弱的相关关系（P=0．002,Pearson列联系数=0．322）。细胞学结果提示HSIL、AS-CUS,宫颈组织学诊断以CC、CINIII和CINII为多,TCT分型与组织学分型也有较弱的相关性（ P=0．026,Pearson列联系数=0．172）。结论：HPV16、18、58、33、52、31、45等高危型HPV感染是宫颈癌（ CC）及癌前病变（ CIN）最常见的风险因素。高危型HPV单独或混合感染宫颈后,细胞学检测HSIL、ASCUS及LSIL的发生率增加,细胞学结果与组织学分型的相关性促进了CC和CIN的及时诊治。     

广西基层医疗卫生机构艾滋病防控相关人员数据管理知信行调查

目的了解广西县乡级基层医疗卫生机构艾滋病防控相关人员数据管理情况。方法按多级抽样原则，在广西14个市里随机选择8个市，每个市选2个县作为调查点。每个调查点调查卫生局、疾控中心、综合性医院和乡镇卫生院等医疗卫生机构。每个机构的数据管理负责人和数据管理工作人员作为调查对象，对调查对象进行问卷调查和测验，并查看其日常工作记录。结果406名调查对象中，89．66％认为数据管理工作很重要，95．57％愿意主动管理数据，但数据管理能力比较欠缺，只有32．76％能利用分析结果制定相应措施。结论广西基层医疗卫生机构艾滋病防控相关人员知道数据管理重要性，愿意从事数据管理工作，但数据管理技能有所欠缺，应该进一步加强技能培训。     

区域麻醉和全身麻醉用于老年下肢骨折患者术后康复的比较

目的比较区域麻醉和全身麻醉对老年单侧下肢骨折术后康复的影响。方法回顾本院2017年5月至2018年4月间行单侧下肢骨折手术的老年患者116例,男35例,女81例,年龄65～98岁,ASAⅠ—Ⅳ级。根据麻醉方式分为区域麻醉组(RA组,n=50)和全身麻醉组(GA组,n=66),记录两组患者性别、年龄、ASA分级、骨折部位、术前1 d Barthel评分和分级等术前基线资料;术式、手术时间和失血量等手术相关资料,ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间、术后3 d Barthel评分和分级等术后康复相关资料,建立3个Logistic回归模型记录2种麻醉方式老年单侧下肢骨折术后Barthel的评分。结果 RA组年龄明显大于GA组(P0.05)。两组性别、ASA分级、骨折部位、术式、手术时间和失血量、ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间,术前1 d Barthel评分和分级等差异均无统计学意义。术后3 d RA组Barthel评分明显高于GA组(P0.05),Barthel分级为III或IV级的比例明显低于GA组(P0.05)。采用二元Logistic回归进一步调整潜在混杂因素,分析麻醉方式与术后3 d Barthel分级的关联强度,建立3个回归模型以去除潜在混杂因素影响后,RA组患者出现术后3 d Barthel分级为Ⅲ级或Ⅳ级的危险明显低于GA组(P0.05)。按照模型1调整年龄因素后OR=0.235, 95%CI 0.103～0.538,P=0.001;按照模型2调整年龄和性别因素后OR=0.207, 95%CI 0.087～0.490,P0.001;按照模型3调整年龄、性别和ASA分级因素后OR=0.210, 95%CI 0.088～0.498,P0.001。结论老年患者行单侧下肢骨折手术时,与全身麻醉比较,区域麻醉更有助于患者提高Barthel评分,有助于早期康复。     

聚乳酸基形状记忆材料对兔输卵管黏膜的影响

目的:探讨聚乳酸基形状记忆输卵管避孕材料的安全性。方法:雌性大白兔15只随机分为实验组、自身对照组及空白组,分别于术后1、4、8周,取输卵管制作标本,以光镜及透射电镜观察黏膜变化。结果:实验组及自身对照组手术侧,肉眼可见材料植入体内后变短粗,后期逐渐变细小,光镜下初期可见输卵管皱襞被压缩,后皱襞内逐渐有纤维增生。电镜下上皮细胞内有异物颗粒,后期肌细胞间可见大量胶原。结论:聚乳酸基形状记忆材料植入兔输卵管后能刺激输卵管纤维组织增生,材料可降解,对机体无危害。     

连续股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）适用于膝关节炎和退行性病变患者,能够恢复患者的关节运动功能并提高其生活质量,TKA为患者带来的远期好处是不言而喻的;但TKA也会引起术后早期剧烈疼痛,为此完善术后镇痛至关重要。TKA常用的术后镇痛方法包括患者自控静脉镇痛、患者自控硬膜外镇痛以及连续外周神经阻滞镇痛技术,如连续股神经阻滞。本文主要综述连续股神经阻滞的临床应用。     

老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识

老年患者进行手术具有较高风险, 需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作, 共同管理。手术目标的制定, 需从老年患者整体出发, 考量手术获益和患者意愿; 术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况, 将老年患者术前状态调整至最佳; 术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题; 术后应有效控制呕吐、疼痛, 强化营养支持, 预防谵妄, 维持功能, 保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识, 以更好地开展老年患者围手术期管理。     

老年髋关节骨折手术3种不同麻醉方式的预后比较

目的总结近5年北京协和医院老年髋关节骨折患者的围术期资料,比较不同麻醉方式患者的预后及治疗费用。方法回顾2009年7月至2014年6月收治的65岁以上单侧髋关节骨折患者,排除多发伤或先后行两次以上手术者,平均年龄(78.8±7.2)岁。根据麻醉方式分为全身麻醉(121例)、椎管内麻醉(215例)和外周神经阻滞(147例)3组。重点关注患者的术前一般情况、合并症及手术完成情况,比较术中血流动力学、术后ICU停留时间、总住院时间、病死率、并发症及治疗费用。结果与全身麻醉和椎管内麻醉组比较,外周神经阻滞组患者平均年龄较大,ASAⅢ级患者比例较多,更多患者术前合并冠心病、COPD、肺部感染和呼吸衰竭(P0.05);与其他两组相比,神经阻滞组患者术中的血流动力学更加平稳(P0.05);在预后方面,与全身麻醉组相比,椎管内麻醉和外周神经阻滞组患者术后ICU停留时间更短(P0.05),总住院费用更低(P0.01)。结论对于高龄、ASA分级较高、合并心肺疾病的单侧髋关节骨折患者,手术时更倾向选择外周神经阻滞技术,此种麻醉方法可使患者术中的血流动力学更加稳定,缩短术后ICU停留时间,减少治疗费用。     

广西壮族自治区2010-2017年艾滋病流行病学特征分析

目的 分析2010-2017年广西壮族自治区（广西）艾滋病流行病学特征,为制定精准防控措施和模式提供科学依据。方法 根据我国艾滋病综合防治数据信息管理系统下载2010-2017年HIV/AIDS报告历史卡片,采用例数、构成比和率等描述相关疫情特征,采用χ²检验法进行统计学分析。结果 2010-2017年广西HIV阳性率12.53/万（85 182/67 959 000）,新发现HIV/AIDS病例和当年死亡病例数分别累计有85 182例和24 783例,2010-2011年分别增加了22.34%（新发现HIV/AIDS病例数从11 648例增加到14 250例）和32.83%（当年死亡病例数从2 900例增加到3 852例）,2012-2017年均呈连续6年下降趋势（新发现HIV/AIDS病例数分别为12 229、10 877、9 460、9 190、8 848和8 680例;当年死亡数分别为3 888、3 316、2 914、2 717、2 595和2 600例）;HIV/AIDS晚发现比例均>50.00%（50.53%~57.06%）。2012-2017年新发现病例的男女性别比为2.47：1（60 639/24 543）,≥ 50岁的男女性别比为2.71：1（28 654/10 557）。25~49岁占47.40%（40 377/85 182）,≥ 50岁占46.03%（39 211/85 182）。职业为农民占68.40%（58 262/85 182）,家政、家务及待业占11.21%（9 546/85 182）,学生占0.86%（729/85 182）。传播途径以异性性传播为主,占90.60%（77 171/85 182）,男男性行为传播占3.13%（2 669/85 182）,注射吸毒占4.60%（3 924/85 182）,母婴传播占0.73%（619/85 182）。结论 2010-2017年广西新发现HIV/AIDS病例数和当年死亡数自2012年连续逐年下降,但是晚发现比例均>50.00%,传播途径以异性性传播为主。广西艾滋病流行模式面临新变化和新挑战,应创新防治策略和干预模式。