国际垂体协会《库欣病的诊断和管理共识（更新版）》解读——药物篇

库欣病是内源性库欣综合征最常见的病因,是垂体促肾上腺皮质激素腺瘤导致高皮质醇血症的临床综合征。由于高皮质醇血症的持续存在,库欣病患者可以出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、代谢障碍等临床表现。对于库欣病,准确地诊断、恰当地治疗以及后续随访都极为重要。国际垂体协会根据新近研究证据,于2021年12月发布了《库欣病的诊断和管理共识（更新版）》,对于库欣病的筛查和诊断流程、术后监测、药物和放射治疗、并发症管理均有更新。本文重点对该共识中库欣病药物治疗部分进行解读,希望促进全科及专科医生对库欣病的规范化诊治。     

晚期糖基化终末产物对破骨细胞分化不同阶段的影响

目的 探究晚期糖基化终末产物（AGEs）对破骨细胞分化不同阶段的影响。方法 利用核因子κB受体活化因子配体（RANKL）于体外诱导小鼠巨噬细胞系Raw264.7细胞进行破骨细胞向分化,通过抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色确定破骨细胞分化的不同阶段,并将细胞随机分为对照组、分化早期阶段干预组、分化晚期阶段干预组;用CCK-8法检测AGEs作用下的细胞活性;破骨细胞向诱导完成后进行TRAP染色,以RT-PCR 检测RANK、NFATC-1、TRAF-6、TRAP、CTSK的mRNA表达,以Western blot检测CTSK及RANK的蛋白表达。结果 将Raw264.7细胞破骨细胞向分化的前3 d划分为细胞分化早期阶段,之后为细胞分化晚期阶段;100 mg/L的AGEs对Raw264.7细胞的生长无明显影响;早期阶段干预组及晚期阶段干预组的TRAP染色阳性细胞数量均多于对照组,早期阶段干预组与对照组的差异具有统计学意义（P<0.05）;早期阶段干预组及晚期阶段干预组的RANK、NFATC-1、TRAF-6、TRAP、CTSK的mRNA表达均多于对照组,早期阶段干预组与对照组的差异具有统计学意义（P< 0.05）;CTSK及RANK的蛋白表达趋势与相关mRNA表达变化趋势一致。结论 AGEs可能对破骨细胞分化的不同阶段产生不同影响,AGEs于破骨细胞分化早期阶段加入对其分化的促进作用比在晚期阶段加入更明显。     

干扰苹果酸酶3对人脑胶质瘤细胞线粒体分裂与融合的影响

［摘要］目的: 研究苹果酸酶3(malic enzyme 3, ME3)对人脑胶质瘤细胞线粒体分裂与融合的影响。方法: 将干扰质粒sh-ME3或对照质粒sh-EGFP转染到人脑胶质瘤LN229细胞中,用实时定量PCR、蛋白质印迹法检测干扰效率。蛋白质印迹法检测线粒体的融合与分裂指标及细胞凋亡相关蛋白;用荧光探针检测线粒体膜电位。结果： 与对照组相比,实验组ME3的 mRNA表达水平下降了76%（t= 20.16,P<0.01）,蛋白表达也相应减少。转染干扰质粒sh-ME3后,线粒体分裂相关的线粒体分裂蛋白1(mitochondrial fission 1 protein,Fis-1)和动力相关蛋白1(dynamin-related protein 1, DRP1)表达增高,而线粒体融合相关的线粒体融合蛋白1(mitofusin 1, Mfn1)、线粒体融合蛋白2(mitofusin 2, Mfn2)、视神经萎缩症蛋白1(optic atrophy 1, OPA1)表达降低;线粒体膜电位降低;细胞凋亡相关的水解型半胱氨酸蛋白酶(cleaved caspase-3)表达增加,而B淋巴细胞瘤-2（B-cell lymphoma-2,Bcl-2）表达降低。结论： 干扰ME3促进了胶质瘤细胞线粒体的分裂,抑制了其融合,降低了膜电位,从而引起细胞凋亡。
     

覆膜支架在中晚期食管癌合并食管狭窄及瘘中的临床应用

中晚期食管癌合并的食管恶性狭窄、食管瘘,导致患者进食困难和(或)呛咳、脓胸,严重影响患者的生活质量及生存时间,临床治疗困难.近年来国产镍钛记忆合金网状食管支架的研制成功,因其疗效显著、价格低廉、置放简便等优点,得到临床的广泛应用[1].我科自2005年11月至2008年7月采用国产覆膜镍钛记忆合金网状支架治疗中晚期食管癌共60例,取得较为满意的效果.     

甘肃省部分贫困地区婴儿母亲、孕产妇乙肝相关防治知识水平及健康教育需求调查分析

目的 了解部分贫困地区、少数民族地区婴儿母亲及孕产妇对乙肝疫苗和预防接种知识宣传的需求,探索我省开展乙肝疫苗接种的宣传方式,推动乙肝疫苗合作项目工作进展.方法 采用问卷调查,共调查2个县、4个乡、12个村的157名婴儿母亲及孕产妇.结果 文盲率较高,对乙肝传染源知晓率不高且概念不清;对乙肝主要传播途径知晓率较高;对乙肝疾病产生的后果及新生儿出生后24小时内及时接种乙肝疫苗知晓率较低.获取信息主要方式是从医院和诊所及医生、护士那里获取;其次是通过广播、电视、预防保健机构,以及亲戚、朋友、邻居、接生婆那里获得.结论 孕产妇乙肝知识的普及和提高,对新生儿健康有着举足轻重的作用.应多形式、多渠道、经常、持续、广泛、通俗易懂,提高他们对乙肝危害性和及时接种乙肝疫苗重要性的认识,更好地控制乙肝.     

慢性心力衰竭患者营养状况及其与预后的关系

目的 探讨慢性心力衰竭（CHF）患者营养状况及其与预后的关系。方法 选取CHF患者812例,根据患者1年内有无CHF全因死亡分为预后不良组（125例）和预后良好组（687例）,收集患者临床资料,应用营养风险筛查-2002(NRS-2002)筛查入组患者营养状况（≥3分为营养不良）,比较两组营养状况及临床特征差异,多因素Logistic回归分析患者1年内预后不良的影响因素。结果 入组患者NRS-2002评分0～7分占比分别为34.61%(281例)、26.72%(217例)、16.01%(130例)、8.00%(65例)、5.91%(48例)、5.54%(45例)、1.97%(16例)、1.23%(10例),营养不良患者占比22.66%(184例),营养正常患者占比77.34%(628例)。与预后良好组比较,预后不良组患者营养不良比例、长期卧床比例高,心力衰竭病程长,而BMI、左室射血分数（LVEF）、血浆血红蛋白（Hb）浓度、血浆白蛋白（ALB）水平低,差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,营养不良（OR:1.933,95%CI:1.149～3...     

绵阳市15～24周岁男男性行为者HIV感染现状及影响因素

目的对年轻男男性行为者(YMSM)进行队列研究基线调查,了解其艾滋病病毒(HIV)感染现状及影响因素。方法以四川省绵阳市15~24周岁MSM为对象,用滚雪球抽样法,在活动现场接受干预前进行匿名调查和血清学检测,建立研究队列。分别用χ2检验、非条件Logistic回归分析进行队列基线调查HIV感染影响因素单因素及多因素分析。结果有效问卷362份。362名调查对象近6个月63.8%(230人)发生过肛交,54.3%(125人)每次肛交使用安全套。HIV确证感染率9.1%(33人),梅毒感染率6.1%(22人)。多因素分析结果,职业、本地居住时间、性角色、抑郁症状、吸食冰毒、近1年接受过安全套发放、寻找性伴场所、近6个月肛交每次使用安全套、梅毒感染等,是YMSM的HIV感染的独立影响因素(P均0.05)。结论 YMSM的HIV感染率高,影响因素多样,多种危险行为和心理障碍增大了HIV感染风险,是防治重点。     

中药注射剂(类)致敏反应的超分子作用分析与研究方法探讨

目的分析中药注射剂研究的现状,探讨超分子结构形式对免疫毒性作用及研究方法。方法总结中药注射研究,特别是安全性研究现状,分析中药注射剂可能存在的超分子形式,阐述中药注射剂免疫毒性研究中的超分子结构作用及研究方法。结果中药注射剂的不良反应以致敏与类致敏反应为主,致敏原可能为注射剂中单分子成分及其代谢产物,更可能是由单分子成分组合而成的超分子形式。中药注射剂中的单分子成分可以自身或相互络合、复合、螯合、包合、中和、自组装及化学反应形成超分子物质,其表观分子量、免疫原性会显者性地增加。中药注射给药时这种形式得以最大保留,而在口服给药时,因肠胃道的吸收作用而拆散了这种形式,因此中药给药注射易而口服难产生免疫毒性。结论中药的物质基础是基于包括单分子在内的超分子群混合物,中药注射给药能最大保留这种形式,而口服给药能显著性地改变这一形式。在进行中药注射剂安全性研究时,应特别重视超分子的作用规律与研究方法,这是中药注射剂区别于单分子注射剂所产生免疫毒性最为本质的地方。     

肠系膜纤维瘤骨化误诊1例

病例男,52岁,2006年10月体检摄X线平片发现中腹部右侧见一边界清楚、密度增高、约为0．7cm×0．8cm大小的致密阴影。考虑为腹部淋巴结钙化。当时无临床症状,未作治疗。近日感下腹部间断性疼痛,无放射痛,于2009年12月再次来我院就诊。体检：腹平软,平脐右侧有一压痛点,无反跳痛,中腹部偏右扪及鸡蛋大小包块,活动度大。