与后路腰椎椎间融合器融合术相关的解剖学和影像学研究

目的：测量与后路腰椎椎间融合器融合术（PLIF）相关的解剖学和影像学参数，以规范及改进手术方法。方法：（1）L3-L5干燥标本各20个，测量椎体两侧下关节突内、中、外之间的距离及椎体旁矢状径、椎弓根内距离。（2）从210个椎间隙选择MRI检查正常的L3／4-L5／S1间隙，测量下关节突内、中、外距及椎体旁矢状径、椎间隙高度、椎间隙角度。（3）假设采用宽度7mm、9mm、11mm，长度22mm、24mm cage从后侧置入，间距4mm且cage轴线距离小于椎弓根内距、cage陷入椎体后缘3mm。计算符合上述要求的数值并与两种测量结果比较。结果：解剖学与影像学测量的关节突内、中、外距离无显著性差异。当cage宽度为7mm，L3／4-L5／S1各有64．8％、94．8％、100％可保留完整关节突，9mm时则有12．7％、53-4％、96-3％可保留完整关节突，但均可保留1/2关节突；宽度为11mm分别有0、5．2％、18．5％可保留完整关节突，47．9％、84．5％、100％可保留1/2关节突；3个节段均不必切除全关节突，cage轴线距离小于椎弓根内距：椎体旁矢状径大于22mm、24mm长度cage置入要求的分别为91．2％、86．9％；结论：宽度7-11mm，长度22mm、24mm的立方体形cage适宜国人解剖特点，大多数可保留1／2关节突，以维持节段稳定。恢复椎间高度，增加融合面积。     

应用骨密度评估骨愈合的研究

目的 通过骨愈合过程中骨矿密度(BMD)与力学性能间的动态变化来判断双能X线吸收骨密度测量仪(DEXA)评估骨愈合进程的可行性。方法 将30条犬造成右胫骨中段骨折并分离4mm，单边外固定支架固定。分别在术后4、6、8、10、12周取双侧胫骨，测定BMD、弯曲刚度、扭转刚度及扭转强度，分析BMD与力学参数比率的关系。结果 DEXA测量骨折端1cm区域的BMD比率与各项力学性能指标比率均有很好的线性回归关系，R^2分别为0．837、0．824、0．807。结论 DEXA测量的BMD可以作为一项评估骨愈合进程的力学强度的指标。     

全膝关节置换术中失血的处理

全膝关节置换术(TKA)是失血量最大的手术之一,失血也是影响患者术后恢复的重要因素。随着献血法的实施,自身输血和药物治疗等替代疗法发展很快,但骨科医师对输血往往是凭习惯而不是临床指征,给患者增加了很多额外的痛苦。本文对减少TKA的失血、自身输血和药物治疗等方法进行总结。1　TKA失血量的计算报道的单侧TKA失血量从6 0 0～15 5 0ml不等。不同的计算方法可能是引起这一差别的主要原因。计算TKA后失血通常是根据术中失血和术后引流量,而忽略了渗入组织、残留在膝关节中和回输时的溶血反应等隐藏的失血。TKA中,隐藏失血量平均为…     

纤维环穿刺诱导椎间盘退变动物模型的实验研究

目的：探讨纤维环穿刺诱导椎间盘退变建立动物模型的可行性。方法：新西兰大白兔24只，用持针器夹持18G皮肤穿刺针从左前外侧刺人L3/4、L4/5、L5/6椎间盘的纤维环，深度控制在5mm。术前及术后3、6、10周对造模后的椎间盘及对照的椎间盘（L2／3）行MRI检查，并行免疫组化及组织学观察。结果：术后第3周到第10周，造模后的椎间盘MRI T2WI信号呈现持续减弱趋势，免疫组化及组织学观察发现髓核细胞的数量及Ⅱ型胶原含量较对照间盘进行性减少（P〈0．01）。结论：纤维环穿刺法可以诱导兔椎间盘的缓慢退变，为研究椎间盘的退行性变提供有效的动物模型。     

椎体后凸成形术棘突定位穿刺点与穿刺轨道的研究

目的研究经皮椎弓根穿刺轨道的三维影像学特点,探讨在影像监视下椎弓根穿刺的安全操作范围。方法过椎弓根腰部中心点做椎体前下1/3中心点连线为虚拟“标准穿刺轨道”,观察这一轨道各参照点在不同平面上的投影与椎弓根腰部投影及棘突的位置关系,测量进针点与棘突在水平面上的距离。结果穿刺轨道各参照点在水平面上的投影与椎弓根腰部投影无交叉,利于椎弓根穿刺时的安全监测;经皮穿刺点由侧位、水平位穿刺轨道与棘突的位置关系进行确定,在侧位X线片上应位于患椎的上一棘突。水平位的棘突旁开距从胸椎至腰椎逐渐递增,T4～T8经椎弓根外缘为(2.96±0.38)cm至(3.27±0.43)cm;T9～L1经椎弓根内缘为(3.04±0.37)cm至(3.85±0.48)cm,经椎弓根外缘为(3.66±0.47)cm至(4.78±0.56)cm;L2￣L5为(4.05±0.48)cm至(7.85±1.02)cm。(3)左右侧与男女组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对穿刺轨道的研究便于对椎弓根穿刺的安全监视;经椎弓根“标准穿刺轨道”安全可靠;经皮椎弓根穿刺定位点可通过棘突的体表位置进行定位。     

SF椎弓根内固定器治疗腰椎滑脱症

目的 研究SF椎弓根内固定系统在治疗腰椎滑脱症中的疗效。方法 对68例腰椎滑脱症患行SF椎弓根内固定器固定加植骨融合术，对其复位效果、植骨融合率及临床疗效进行评价。结果 68例获平均36个月的随访，复位率95.6％，植骨融合率97.1％，临床优良率94.1％。结论 SF椎弓根内固定器操作简单，复位效果好，固定牢靠，适用于腰椎滑脱症的治疗。     

单枚螺钉前路固定Anderson型齿状突骨折

目的回顾分析18例齿突骨折前路螺钉固定术,探讨手术的安全性和疗效。方法1998年12月至2004年2月,前路螺钉固定治疗创伤性Anderson型齿突骨折脱位18例,男15例,女3例,平均42.2岁。所有病例术前均行颅骨牵引,受伤后平均5d内行前路齿突螺钉固定手术,术后颈围保护6周。进行了定期的临床和X线检查随访。结果平均随访15.8个月。得到随访的17例骨折全部骨性愈合,无术中及术后并发症,无内固定螺钉松动,移位或断裂。结论前路螺钉固定治疗齿突骨折既可提供良好的稳定性又能保留寰枢关节活动性,骨折愈合率较高,并发症低,是治疗Anderson型齿突骨折较好的方法。     

踝部骨折脱位合并下胫腓联合分离48例诊治分析

为进一步提高伴有下胫腓联合分离的踝部骨折的诊治水平,结合近年踝部解剖、生物力学的进展对48例患者的诊治过程作回顾性分析,结果:按照Lauge-Hansen分类,手术治疗38例,随访10月～16个月,按照weber评定标准,优良率为83.3%.认为对伴下胫腓分离的踝部骨折脱位应早期治疗,强调外踝和腓骨的复位、恢复腓骨长度、防止旋转、及时处理后踝复位稳定、正确地修复下胫腓联合及选择合适的手术时机.     

脊柱压缩骨折微创治疗的初步报告

目的探讨椎体成形术及椎体后凸成形术治疗脊柱压缩骨折(vertebral compression fractures,VCF)的初步疗效和安全性. 方法 2000年5月～2002年10月分别采用椎体成形术(vertebroplasty,VP)及椎体后凸成形术(kyphoplasty,KP)治疗脊柱压缩骨折43例69椎,分别为椎体后壁完整的疼痛性骨质疏松性压缩骨折及椎体血管瘤导致的椎体压缩骨折.先经双侧椎弓根或椎弓根旁置入导针或可扩张球囊使骨折塌陷椎体复位,然后骨水泥充填椎体,观察术后症状改善及骨折复位情况,分析并发症. 结果 43例手术均顺利,疼痛于术后48 h内均明显缓解.VP组椎体高度无明显改变,KP组骨折椎体前缘和中部高度的丢失分别由术前的(13.6±2.3)mm和(9.2±1.4)mm减少至(4.7±1.5)mm和(3.4±1.1)mm(t=2.85,3.27;P<0.01),后凸畸形Cobb角由术前的24.4°±5.2°矫正至9.5°±4.7°(t=3.21,P<0.01).1例一侧术中穿刺管内出现脑脊液,该侧当即停止手术.未发现其他严重并发症.随访3～28个月,平均13个月,SF-36评分由术前(187.5±10.3)分恢复至术后(376.4±15.9)分(t=4.36,P<0.01). 结论椎体成形术及椎体后凸成形术可迅速、有效缓解疼痛,改善功能,椎体后凸成形术可更有效地恢复脊柱序列.     

膝关节－脊柱综合征

严重的髋关节屈曲受限可伴有腰椎前凸的丧失,继而能引起椎间盘退行性变和神经根痛。Jackson等发现腰椎前凸和骶骨倾角与髋关节的伸直角度有关,将这种关系描述为“髋关节-脊柱综合征”。但很多患者膝关节伸直受限的退行性变亦可能影响体位和腰椎前凸。该文旨在研究腰椎前凸和膝关节伸直之间的联系,以明确下腰痛与膝关节症状是否相关。366例(男150例,女216例)患膝关节疼痛和(或)下腰痛(膝关节疼痛107例,下腰痛348例)患者中无脊柱手术史、骨折史、肢体长度功能性差异和脊柱侧凸者参与了试验,分为四组:A组(51例)腰椎前凸>50°;B组(56例)腰椎