周锦教授谈慢性肾病的辨治要点

从3个方面论述了周锦教授关于慢性肾病辨治的要点:宏观辨证要与微观辨证相结合;重视脾肾这两个根本;重视慢性肾病中的3个关键病理要素--"虚"、"瘀"、"湿".可资临床参考.     

右美托咪啶对颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的:探讨右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)对颅内肿瘤手术患者诱导和插管血流动力学的稳定作用.方法:30例择期行颅内肿瘤手术切除患者,随机分为两组,实验组(D组)和对照组(C组),每组15例.D组于诱导前给予DEX(1μg/kg)静脉泵注,15min内完成,然后行麻醉诱导.C组诱导前等量生理盐水泵注,麻醉方法同D组.分别记录,泵注DEX或生理盐水前(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管即刻(T3)、1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)7个时点的SBP、DBP、MAP和HR以及To和T1的OAA/S镇静评分.结果:T3时点,与C组相比,D组HR显著降低(P<0.05),MAP显著降低(P<0.01).其余各时点两组MAP和HR均无统计学差异(P>0.05).OAA/S镇静评分,与T0相比,C组T1时不变,D组T1时显著下降(P<0.05);D组T1时显著低于C组(P<0.05).结论:颅内肿瘤手术患者麻醉诱导前使用DEX具备血流动力学稳定作用.     

腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的效果对比

目的：分析腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的效果。方法：选取我院2014年8月至2016年2月中收治的72例右半结肠癌患者作为本次试验的研究对象,并按照手术路位置的差异将其分为研究组与对照组,每组36例,对照组的采取中间入路的方式对患者进行手术,研究组则采取侧方入路的方式对患者进行手术,手术完成后,对其临床效果进行比较。结果：研究组患者手术时间、术中出血量、排气时间与住院时间等方面明显优于对照组（p＜0.05）,两组淋巴结清扫数上与并发症发生率比较（p＞0.05）。结论：侧方入路在腹腔镜下右半结肠癌根治术中的临床价值比较显著,可明显提高患者的效果,改善其相关的临床指标,具有广泛推广的临床价值。     

芬太尼和瑞芬太尼对老年患者依托咪酯肌阵挛的预防作用

目的研究芬太尼和瑞芬太尼预处理在老年患者依托咪酯气管插管全麻诱导中对肌阵挛发生及血流动力学参数剧烈波动的预防作用。方法选取择期行全麻气管插管手术患者90例,年龄>65岁,ASAⅠ~Ⅱ级,按随机数字法分为芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)和生理盐水组(C组),每组30例。麻醉诱导开始静脉注射0.2 mg/kg依托咪酯前,C组注射生理盐水10 mL,F组注射芬太尼3.0μg/kg,R组给予瑞芬太尼2.0μg/kg,注射时间至少30s,随后R组0.3μg/(kg·min)持续泵注,记录肌阵挛的发生情况和严重程度。待患者意识消失,睫毛反射消失,BIS值低于50,注射顺式阿曲库铵0.2 mg/kg后2 min进行气管插管。记录基础值(T_0)、诱导即刻(T_1)、插管即刻(T_2)及插管后1 min(T_3)、3 min(T_4)的MAP、HR。结果 F组、R组及C组的肌阵挛发生率分别为10%、3.3%、50%。F组、R组发生肌阵挛的频率和严重程度均显著低于C组(P<0.05),而F组与R组比较差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管后,R组血流动力学的稳定性优于其他两组(P<0.05)。结论 3.0μg/kg芬太尼和2.0μg/kg瑞芬太尼均可降低老年患者依托咪酯全麻诱导期引起的肌阵挛发生率和严重程度,而2.0μg/kg瑞芬太尼预处理在麻醉诱导期可起到更好的血流动力学作用。     

平衡镇痛用于术后镇痛的评价

平衡镇痛这一概念的提出旨在改进镇痛的效果并减少不良反应。通过联合应用不同类型的镇痛药可改善镇痛效果,但关于能否减少不良反应尚无定论。     

慢性肾病与调肝理脾

第四批国家级名中医学术经验继承指导老师周锦认为肝、脾在肾病的发病及治疗中起着重要作用.笔者有幸侍诊,聆听教诲,兹介绍如下.     

胃液实时聚合酶链反应检测儿童幽门螺杆菌及宿主基因型的临床研究

目的探讨胃液实时聚合酶链反应(real-time PCR)检测儿童幽门螺杆菌(HP)感染、克拉霉素敏感性和宿主CYP2C19基因代谢型方法的准确性,旨在寻求一种方便、快速、准确检测儿童HP感染,克拉霉素敏感性和CYP2C19基因代谢型的方法。方法选取2013年7月至2014年11月北京儿童医院消化科123例13C呼气试验检查阳性的胃炎或消化性溃疡患儿进行电子胃镜检查,胃镜下取胃黏膜并收集胃液标本。从胃液中提取DNA,然后通过聚合酶链式反应(PCR)扩增Rnase P酶和cag H以检测幽门螺旋杆菌的存在。通过PCR限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分别检测HP23SrRNA和宿主CYP2C19基因代谢型。研究共利用5对引物和9条探针进行HPcag H基因和23SrRNA基因,以及人Rnase P基因和CYP2C19*2、CYP2C19*3基因检测。将胃液结果与胃黏膜活检标本HP培养和E-test药敏试验及CYP2C19基因代谢型检测结果进行比较分析。结果以胃黏膜HP培养、E-test药敏试验及CYP2C19基因代谢型检测结果为金标准,胃液实时PCR检测HP感染诊断敏感度为100%...     

某高校大学新生维生素D营养状况

了解大学新生维生素D营养状况,为预防维生素D缺乏及骨质疏松提供科学依据.方法 于2016年9月采用整群随机抽样的方法选取河北医科大学某学院180名大一新生为研究对象,采用问卷调查的方法了解其一般状况及膳食摄入情况,通过酶联免疫吸附实验及超声骨强度仪测定其血清25羟维生素D[25(OH)D]质量体积浓度及骨强度.结果 血清25(OH)D充足者175人.男生与女生平均血清25(OH)D质量体积浓度分别为[(50.5±11.0)(51.2±9.9) ng/mL],差异无统计学意义(t=0.44,P>0.05).服用维生素D补充剂的有22人(占12.2%),与未服用组比较血清25(OH)D水平差异无统计学意义(t=0.97,P>0.05).户外活动情况以及富含维生素D的食物摄入频次不同时,大学新生体内25(OH)D水平差异均无统计学意义(P值均>0.05).骨强度不足与偏低者共74人(占41.6%),骨强度不足者血清25(OH)D质量体积浓度高于骨强度偏低者及骨强度正常者(P值均<0.05).结论 大学新生在紫外线照射强度高的季节体内维生素D并不缺乏,但是此时骨强度偏低与不足的情况仍然普遍存在,服用维生素D补充剂不会提高其体内维生素D水平.     

逐瘀散结颗粒抗大鼠子宫肌瘤作用机制研究

目的观察逐瘀散结颗粒对子宫肌瘤大鼠性激素及细胞因子水平的影响,从而探讨其作用机制。方法 SD大鼠随机分为空白组、模型组、桂枝茯苓丸组、逐瘀散结颗粒高、低剂量组(360、180mg·kg~(-1)),以苯甲酸雌二醇、黄体酮肌肉注射造大鼠子宫肌瘤模型,用放免法测定其雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,ELISA检测血清IL-2、肿瘤坏死因子(TNF-α)含量,并进行子宫组织病理学检查。结果模型组大鼠表现出其子宫脏器系数增加,卵巢脏器系数减小;E2、P水平增加,血清IL-2水平下降、TNF-α水平升高;子宫平滑肌肌层增厚,排列紊乱,胞核增大。逐瘀散结颗粒高、低剂量组与模型组比较,子宫系数减小,卵巢系数增加,血清E2、P降低,血清IL-2水平升高,TNF-α水平降低。结论逐瘀散结颗粒可改善肌瘤子宫的病理学形态,降低血清E2、P,调节免疫功能,这些可能是其治疗子宫肌瘤的作用机制。     

基于放射学参数设计脊柱复位器治疗胸腰椎骨折临床应用研究

目的:观察基于放射学参数设计脊柱复位器治疗胸腰椎压缩性骨折患者的治疗效果。方法:80例胸腰椎压缩性骨折患者,随机分为无级调节脊柱复位器实验组40例和平卧垫枕保守对照组40例。对比两组患者治疗前、治疗后14 d、治疗后60 d X线片上的伤椎前缘压缩率、脊柱后凸Cobb’s角、腰背部疼痛视觉模拟评分、Oswsetry功能障碍指数评分。结果:伤椎前缘高度压缩率:实验组和对照组治疗第14 d、60 d,伤椎前缘高度压缩率与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗的不同时间节点伤椎前缘高度压缩率的差异存在统计学意义;两组患者伤椎前缘高度压缩率的组间差异存在统计学意义。时间因素与分组因素存在交互效应。脊柱后凸Cobb’s角:实验组和对照组治疗第14 d、60 d,脊柱后凸Cobb’s角与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前后不同时间Cobb’s角的差异存在统计学意义;两组患者脊柱后凸Cobb’s角的组间差异有统计学意义,时间因素与分组因素存在交互效应。腰背部疼痛VAS评分:实验组和对照组治疗第14 d、60 d,腰背部VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前后不同时间节点腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义;两组患者VAS评分的组间差异总体上有统计学意义,时间因素与分组因素存在交互效应。ODI评分结果:实验组和对照组治疗第14 d、60 d,患者I评分前比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前后不同时间ODI评分的差异有统计学意义;两组患者的VAS评分的组间差异总体上有统计学意义,时间因素与分组因素存在交互效应。结论:胸腰椎椎体压缩骨折应用基于放射学参数设计脊柱复位器治疗,可有效恢复椎体高度,疗效优于平卧垫枕对照组,值得临床推广应用。