OLIF与TLIF治疗L4—5单节段退行性腰椎滑脱的疗效对比

目的比较斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)与经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗退行性腰椎滑脱的临床和影像学结果。方法对45例有症状的Ⅰ—Ⅱ度L4—5单节段退行性腰椎滑脱患者进行减压融合手术,其中OLIF组20例,TLIF组25例。记录并比较2组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后3 d引流量、术后住院时间等;对术前,术后1、3个月腰腿痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数进行评估;同时对术前和末次随访时的腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、椎间隙高度(disc height,DH)、椎间孔高度(intervertebral foramen height,FH)等腰椎矢状位参数进行评估。结果45例患者均获得完整随访,随访平均时间14.3个月。2组患者均未出现大血管损伤、神经根损伤、内固定松动或断裂现象。所有患者均获得骨性融合。与TLIF组比较,OLIF组切口长度、手术时间更短,术中出血量、术后3 d引流量更少,术后住院时间更短,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组患者术后1、3个月腰腿痛VAS评分、ODI指数均优于术前,差异有统计学意义(均P<0.05),而2组间各观察项目比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。末次随访时OLIF组的LL、DH、FH均大于TLIF组,差异具有统计学意义(均P<0.05);末次随访时TLIF组LL与术前相比改善不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于L4—5单节段退行性腰椎滑脱患者,OLIF能够取得与TLIF手术相似的临床效果,但OLIF在改善腰椎矢状位参数方面优于TLIF,同时OLIF具有手术伤害小、手术时间短、术中及术后失血量少、术后住院时间短等近期优势。     

骨科实习医师出科考核模式的改革与实践

临床实习就是将在学校所学的基础知识应用到临床,理论联系实践,为将来做一名合格的临床医师做准备的必经之路。出科考试则反映了该实习生在所在的科室实习期间应用该科专科知识利用所掌握的技能诊治疾病的能力。由于骨科学已经快速发展成为包括脊柱骨科、关节骨科、创伤骨科、微创骨科等三级亚专科的综合性专科,新技术、     

奥沙利铂联合小剂量氟尿嘧啶持续输注治疗晚期结直肠癌的临床研究

目的:评价奥沙利铂(L蛳OHP)联合小剂量氟尿嘧啶(5蛳Fu)持续输注治疗晚期结直肠癌的近期疗效及安全性。方法:126例复治的晚期结直肠癌患者随机分为治疗组(小剂量5蛳Fu持续输注方案)61例、对照组(FOLFOX方案)65例。治疗组:L蛳OHP 100 mg静脉滴注2 h,第1天、第8天、第15天;5蛳Fu 250 mg/m2持续静脉滴注,第1天~第21天,28 d为1周期。对照组:L蛳OHP 130 mg/m2静脉滴注第1天;亚叶酸钙(CF)200 mg/m2静脉滴注2 h,接用5蛳Fu 400 mg/m2静脉推注,继以5蛳Fu 1.6 g/m2持续静脉滴注22 h,第1天、第2天,14 d为1周期。上述方案重复4周期后间隔1个月评定疗效。结果:126例总有效率为43.7 %。治疗组和对照组的有效率分别为42.6 %、44.6 %,组间差异无显著性。全部病例的中位生存期为8个月、缓解者为10个月、治疗无效病例为5个月;获得缓解病例的中位缓解期为6个月。主要毒副反应为消化道毒性、末梢神经炎及骨髓抑制等,多为Ⅰ度~Ⅱ度。结论:L蛳OHP联合小剂量5蛳Fu持续输注方案与FOLFOX方案疗效相当、毒副反应能耐受,均为晚期结直肠癌的有效治疗方案,值得临床推广使用。     

螺钉位置和数量对内固定结构载荷的影响

目的:探讨螺钉位置和教量对骨与钢板螺钉内固定结构系统稳定性的影响和生物力学特性.方法:取24个新鲜尸体股骨.样本随机分成4小组,每个股骨模拟横断骨折,一块12孔动力加压钢板在骨折两端对称性固定,试验时按以下分组连续进行:(1)螺钉位置组:A组:1-2-6;B组:1-3-6;C组:1-4-6;D组:1-5-6;(2)螺钉数量组:A组:1-2-6;B组:1-2-3-6;C组:1-2-3-4-6;D组:1-2-3-4-5-6;在材料实验机上分别进行平行股骨矢状面方向的三点折弯实验,随后行扭转实验.结果:螺钉位置组:在三点折弯实验中,D组中骨折端的平均应变最大,A组中骨折端平均应变最小.A组中骨折端平均应变与C、D组以及B组与C、D组差异有显著性(P＜0.05).在抗扭转实验中,各组间平均应变差异无显著性(P＞0.05).螺钉数量组:在三点折弯实验中,A组中骨折端平均应变最大,D组中骨折端平均应变最小.A组骨折端的平均应变与C、D组差异有显著性(P＜0.05);B组中骨折端的平均应变与D组差异有显著性(P＜0.05).在扭转试验中,在2.142°扭转角度内B组样本受载后应变最小,与其余各组刚度比较差异无显著性(P＞0.05).结论:在三点折弯实验中,不同的螺钉位置对钢板螺钉内固定结构系统(简称系统)的稳定性有显著的影响,其中螺钉位置靠近骨折端固定对系统稳定性影响最小,靠远端固定影响最大;螺钉数量对系统稳定性有显著影响,螺钉数量达到一定的情况下,增加螺钉数量并不增加结构的刚度.在抗扭转实验中,不同螺钉住置对系统的稳定性无显著影响,而不同的螺钉数量对系统稳定性有显著影响.     

扭转实验对不同螺钉数量钢板螺钉内固定结构载荷的影响

目的研究探讨螺钉数量不同在扭转实验中对骨与钢板螺钉结构稳定性的影响,为临床上钢板螺钉内固定应用提供实验数据。方法用30根栗木(chestnut/castaneamolliss)条,样本随机分为A、B、C、D、E 5组,A组固定1-6,B组固定1-2-6,C组固定1-2-3-6,D组固定1-2-3-4-6,E组固定1-2-3-4-5-6。每组6条,每根栗木条模拟横断骨折。一块十二孔的动力加压钢板对称性固定,在材料试验机上进行扭转实验。结果在A、B、C、D、E各组样本中,在2.142°扭转角度内,B组(1-2-6)样本受载后应变最小,同时,A组与D组、E组刚度比较有显著差异(P<0.05),其余各组刚度比较无显著差异(P>0.05)。结论在扭转实验中,不同螺钉数量骨与钢板螺钉结构稳定性显著不同。在一定角度内,螺钉数量与钢板螺钉结构刚度成正比。     

克氏针交叉固定治疗复杂性肱骨髁上骨折

目的:回顾性地研究3根克氏针交叉固定闭合复位后的复杂性肱骨髁上骨折的疗效。方法:复杂性肱骨髁上骨折患者行闭合性手法复位,在透视机监视下,在肱骨髁外侧用两根克氏针固定,然后在内侧交叉固定1根克氏针。外侧固定的克氏针可以根据稳定的需要,两根克氏针可以是平行的也可以是不平行的。固定内侧克氏针时,须在保护骨折不移位的情况下小心地伸直肘关节可以保护好尺神经。术后长臂石膏维持肘关节制动3~4周。结果:所有患者在术后均未出现医源性尺神经损伤。48例患者中46例美观和功能评价均为良好,95.8%是满意的。结论:复杂移位的肱骨髁上骨折,用3根克氏针交叉固定疗效良好。     

Wnt信号通路与椎间盘的发展

<正>下腰痛,因其高患病率和带来沉重的社会经济负担,成为了一个世界性难题。在众多致病要素中,椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)是引起腰痛的主要因素之一。椎间盘退变的特点是通过一个级联放大反应-椎间盘微环境改变、细胞衰老或凋亡,进而诱导椎间盘的生化和结构改变-椎间盘的生物学功能最终发生障碍。充分认识椎间盘形态形成、生长和退行性病变的分子机制,能为选择一种最为适当而有效的治疗策略来修复椎间盘退行性病变提