关节假体无菌松动发生机理的研究现状

人工关节置换术（total joint arthroplasty, TJA）是治疗终末期关节疾病最常用且有效的方法,但常常伴有一系列并发症。无菌性松动（aseptic loosening, AL）是导致手术失败和后续翻修手术的关键因素,充分了解AL的发生机制对制定有效的治疗方案十分必要。目前认为AL的主要发生机制是由于磨损颗粒激活一系列炎症细胞产生促炎细胞因子,导致机体的动态骨平衡被打破,从而引发AL。本文分析总结目前AL的研究现状,将其主要分为生物学因素（磨损颗粒、趋化因子、自噬等）和机械性因素（下肢力线、骨水泥与种植体设计、应力遮挡）两大类,阐述其发生机制及影响因素,以期为AL的治疗和预防提供理论依据。     

人工髋膝关节置换术后感染治疗进展

假体周围感染作为人工关节置换术后最严重的并发症之一,其治疗方式的选择一直未有明确标准.目前临床上关节置换术后感染的治疗方法,以二期翻修术最为常见,其感染清除率可达到82％～92％,但该术式需要的时间比较长,花费高,而且可能会增加患者术后并发症的发生率和病死率.本文就人工髋关节、膝关节置换术后感染治疗现状进行了综述,旨在...     

清创保留假体联合抗生素治疗膝关节置换术后急性感染

目的探讨采用清创保留假体联合抗生素(DAIR)治疗人工膝关节置换术后急性期感染的临床疗效。 方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九四〇医院关节外科自2008年12月1日至2018年11月30日收治的，根据美国肌肉与感染协会(MSIS)诊断标准确诊为急性人工关节感染(PJI)的26例膝关节置换术后急性感染患者的临床资料。所有患者均采用一期彻底清创，更换膝关节聚乙烯衬垫，术后膝关节腔持续冲洗引流及足疗程敏感抗生素治疗。用t检验比较患膝术前、术后的膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS评分)，美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)，入院及末次随访红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)。 结果纳入26例患者，失访3例，随访时间平均(44±28)个月。其中治愈17例，感染控制率73.9%。术后的膝关节VAS评分较术前降低(t＝24.815，P<0.05)，术后的HSS评分较术前升高(t＝41.966，P<0.05)。末次随访ESR(t＝14.140)、CRP(t＝3.503)、IL-6(t＝2.999)均较入院时降低(均为P<0.05)。 结论DAIR治疗人工膝关节置换术后急性感染，严格把握手术时机及手术适应证，可有效控制感染，恢复关节功能，临床效果满意。     

关节镜辅助下手术治疗儿童发育性髋关节脱位的中期疗效

目的：总结关节镜辅助手术治疗发育性髋关节脱位( developmental dislocation of the hip,DDH )患儿的中期疗效。方法回顾分析2007年5月至2009年5月,采用关节镜辅助手术技术治疗18例(24髋) DDH,其中男4例,女14例;年龄9～16个月,平均13.6个月;左侧9髋,右侧15髋;双侧6例,单侧12髋。所有患者在决定手术前,全麻下闭合复位均失败。结果18例切口均1期愈合,术后获随访5～7年,平均6.5年;手术时间35～56 min 平均42.5 min;石膏固定24～36周,平均31.2周。随访期间,所有患者均获正常步态和髋关节活动度。术前所有患者 X 线片显示 Shenton 线不连续,术后均明显改善,并恢复连续性。患者平均髋臼指数由术前平均40.1°(33.0～52.0)°改善至术后25.8°(21.0～34.0)°(P＝0.000)。术后所有患者均恢复股骨头和髋臼同心圆匹配。随访期间1例继发髋臼发育不良,随后行 Salter 骨盆截骨术治疗。结论对于闭合复位失败的 DDH 患儿,采用关节镜辅助手术治疗,安全有效、中期疗效满意。     

髋部骨折内固定术后继发创伤性髋关节骨性融合的全髋关节置换

[目的]探讨采用全髋关节置换术治疗髋关节创伤性骨性融合的临床疗效及异位骨化处理与防治对策。[方法]回顾性分析本院2010年8月~2013年10月采用生物型全髋关节置换治疗髋部复杂性骨折切开复位内固定术后继发创伤性髋关节骨性融合8例患者的临床资料。8例均为男性;年龄(23~49)岁,平均35.8岁。采用股骨颈楔形截骨解除髋关节骨性融合状态,在C型臂X线机透视下定位髋臼旋转中心,髋臼锉进行髋臼研磨后采用合适的髋臼前倾角置入髋臼假体。以髋关节Harris评分评价术前及术后末次随访时的髋关节功能。[结果]术后随访时间15~48个月,平均28.5个月。术前髋关节Harris评分平均(22.7±3.7)分,术后末次随访时Harris评分平均(93.8±5.2)分,差异有统计学意义(t=31.32,P=0.00)。术中未发生骨折及神经、血管损伤等并发症。[结论]全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后继发创伤性髋关节骨性融合可获满意近期疗效。采用股骨颈楔形截骨可安全、有效地解除髋关节骨性融合状态。选择适配的生物型人工髋关节假体并以合理的角度安装,最终获得一个稳定的、具有正常解剖位置的人工全髋关节。     

股骨大粗隆重建的人工关节置换治疗高龄不稳定型粗隆间骨折

目的探讨重建股骨粗隆的人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的手术方法及疗效.方法回顾分析2009年8月至2012年1月采用股骨大粗隆骨折克氏针张力带复位固定,结合生物型股骨柄假体的人工关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者23例.男11例,女12例;年龄69~88岁,平均76.8岁.骨折按Evans-Jenson分型:III A型7例,III B型7例,IV型6例,V型3例.手术均采用后外侧入路,利用两锥度股骨生物柄假体的顺行击入使股骨距骨折实现压迫复位与固定,并采用克氏针张力带法对大粗隆粉碎性骨折进行解剖复位与固定.术后1,3,6,12个月定期门诊随访,X线片观察假体与骨界面骨愈合情况,Harris髋关节评分评估髋关节功能.结果全部病例随访8-36个月,平均23.5个月.23例髋术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配与初始稳定,术后3个月X线片上大粗隆骨折均获骨性愈合.术后半年Harris髋关节评分为(90.5±5.3)分,末次随访维持在(93.3±3.1)分,患者主观满意好.结论采用克氏针张力带法对大粗隆骨折进行解剖复位与固定,结合两锥度股骨生物柄假体治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折可获得良好的骨折固定与假体稳定性.     

类风湿关节炎行关节置换术围手术期管理的研究进展

类风湿关节炎是最常见的炎性关节病,尽管目前类风湿关节炎缓解药物不断改进,药效却只能延缓关节功能障碍的进展。人工膝或髋关节置换术现已成为晚期类风湿关节炎患者的惟一选择,经手术治疗后患者的关节功能及畸形问题可得到不同程度改善。但类风湿关节炎的病程持续进展直接影响术后的远期效果,如何完善围手术期管理,将关节置换术与药物治疗有效结合逐渐成为临床工作者关注的重点。本文拟通过对行关节置换术类风湿关节炎患者的术前药物使用、术中手术技巧、假体选择、术后治疗、康复锻炼及并发症等国内外管理现状加以概括总结,为提高此类患者远期疗效及生活质量提供有益帮助。     

全髋关节置换术后血浆D-二聚体及纤维蛋白降解产物浓度变化特点的临床意义

目的：探讨全髋关节置换术后血浆D-二聚体（DD）及纤维蛋白降解产物（FDPs）浓度的动态变化特点及其对早期诊断下肢深静脉血栓形成（DVT）的价值。方法2011年7月至2012年5月126例髋关节置换术患者,对其资料进行回顾性分析,其中男56例,女70例;年龄38～92岁,平均75.6岁。根据术后4 d下肢超声检测结果,将患者分为血栓组32例,非血栓组94例。采用免疫散射比浊法测定患者入院时、术后1 d、4 d、7 d血浆DD及FDPs浓度,将相关检测结果行统计学分析,结合超声检查结果,分析比较血浆 DD、FDPs 两个检测指标及联合检测结果的敏感性。结果126例关节置换术患者血浆 DD及FDPs值术后均有不同程度的升高。术后不同时间点血浆DD及FDPs浓度均高于未发生DVT的患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。FDPS 术后4、7 d明显增加（P＜0.01）。与基础值比较,两组DD术后各时间点均明显升高,于术后1 d达到峰值：未发生血栓组（2469.9±508.3）μg/L,血栓组（3472.2±690.7）μg/L（P＜0.01）;FDPs术后4、7 d明显增加,且7 d值较4 d值增高明显：术后7 d,非血栓组（3673.4±480.7）μg/L,血栓组（4571.9±864.3）μg/L（P＜0.01）。术后4 d,DD 结合FDPs检测的敏感性和特异性分别达到95.3%和94.1%。结论全髋关节置换术后患者血浆DD及FDPs浓度的动态监测对DVT的早期诊断具有重要价值。     

经皮头颈开窗植骨支撑术治疗围塌陷期股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的 观察经皮头颈开窗植骨支撑术治疗围塌陷期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 回顾性分析自2018-06—2021-06采用经皮头颈开窗植骨支撑术治疗的43例（47髋）股骨头缺血性坏死,将1枚导针以前倾10°～15°方向固定于股骨头颈交界上缘,透视下确保导针进入坏死区中心,然后在大号套筒保护下经导针置入1枚直径约10 mm空心钻头,采用可调节直径的旋转刀片进行硬化骨清理,然后进行植骨支撑,先将髂骨松质骨在股骨头死骨刮除后所形成的不规则区域内充分填实并打压植骨,然后将松质骨与混合BMP-2的人工骨均匀填充于股骨头空腔内。结果 43例均获得随访,随访时间平均13.5(6～26)个月。术后6个月髋关节功能Harris评分为（79.13±6.08）分,较术前（66.21±5.69）分明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）。1例术前为Ⅱa期,术后6个月影像学检查结果改善,但是患者髋部症状加重,术后8个月行人工髋关节置换术。Ⅱa期1髋、Ⅱb期3髋、Ⅱc期2髋在末次随访时进展到Ⅲ期,未进一步处理。Ⅱb期1髋、Ⅲa期1髋、Ⅲb期2髋于术后17个月内出现明显股骨头塌陷伴症状加重,均行人工髋关节...