64层螺旋CT腹部扫描参数优化的初步研究

目的 利用测量模型探讨64层螺旋CT腹部扫描合理的管电流值.方法 (1)模型研究:设置管电压为120 kVp,管电流分别为450、400、380、360、340、320、300、280 mA,扫描测量模型中的CTP515低对比分辨率模块,3名阅片者独立评价图像质量,获得最优管电流条件及导致图像质量发生质变的管电流区间值后应用于临床研究.(2)临床研究:选取3个月内行2次腹部CT平扫检查患者45例.首次检查均采用管电流450 mA,第2次检查采用完全随机化分组方法把受检者分为3组,每组各15例,管电流设置组l使用最优管电流,组2使用最优管电流+区间值,组3使用最优管电流-区间值,3名阅片者对肝门、胰腺、肾上极3个层面进行诊断接受率评价,对腹主动脉、门静脉、肝脏、脾脏、胆囊、胰腺、肾皮质、肾髓质进行图像主观噪声评价.图像质量比较采用秩和检验,各组间受检者个体化因素比较采用方差分析.结果 (1)腹部CT扫描最优扫描管电流为340 mA,导致图像质量发生质变的区间值为40 mA.(2)对腹主动脉、门静脉主干、肝脏、脾脏、胰腺、胆囊、肾皮质、肾髓质及肝门、胰腺、肾上极3个层面的图像质量评分,组1内(340 mA和450 mA)和组2内(380 mA和450 mA)比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05);组3内300 mA的评分为(2.92±0.62)、(2.92±0.62)、(2.64 ±0.84)、(2.72±0.82)、(2.63±0.71)、(2.51±0.84)、(3.04±0.72)、(3.04±0.72)、(2.63±0.71)、(2.52±0.73)、(2.93±0.81)分,450 mA的评分为(3.93±0.72)、(3.94±0.72)、(3.41±0.64)、(3.43±0.61)、(3.62±0.93)、(3.63 ±0.71)、(3.93±0.81)、(3.93±0.81)、(3.43±0.61)、(3.52±0.92)、(3.84±0.82)分,二者比较差异均有统计学意义(Z=-2.449～-2.236,P值均＜0.05).结论 降低管电流以降低腹部CT扫描辐射剂量的方案是可行和有效的,腹部CT扫描合理的管电流条件为340 mA.

Abstract：

Objective To investigate the appropriate low tube current of abdominal CT on a 64-slice spiral CT. Methods (1) Phantom study:The phantom Catphan500R was scanned with a fixed 120 kVp,and 450,400,380,360,340,320,300,280 mA, respectively. 15, 9, 8, 7, 6 mm diameter low-contrast objects with 1% contrast were scanned for evaluating image quality. CT images were graded in terms of lowcontrast conspicuity by using a five-point scale. Statistical analyses were performed to determine the appropriate tube current and the interval leading to the qualitative change. (2) Clinical study: 3 groups of 45 patients who had 2 examinations of non-enhanced abdominal CT within 3 months were enrolled. All patients were scanned with 450 mA at first scanning. For the second scanning, group-1 was scanned with optimal tube current, group-2 was scanned with optimal tube current plus interval, group-3 was scanned with optimal tube current sinus interval. CT images were graded in terms of the diagnostic acceptability at three anatomic levels including porta hepatis, pancreas and the upper pole kidney, and the image noises of eight organs including abdominal aorta, portal vein, liver, spleen, gallbladder, pancreas, renal cortex, renal medulla were graded by using a five-point scale. The image quality was compared with non-parametric rank sum test,and the individual factors of the patients were compared with the A VONA. Results (1) The optimal tube current and interval leading to the qualitative change were 340 mA and 40 mA respectively. (2) There were no significant differences in image quality between 340 mA and 450 mA in group-1, between 380 mA and 450 mA in group-2 (P ＞ 0. 05). There was significant difference in image quality between 300 mA and 450 mA in group-3 (the mean scores for 300 mA were 2. 92 ± 0. 62,2.92 ± 0. 62,2.64 ± 0. 84,2. 72 ±0.82,2.63 ±0.71,2.51 ±0.84,3.04 ±0.72,3.04 ±0.72,2.63 ±0.71,2.52 ±0.73,2.93 ±0.81respectively; for 450 mA were 3.93 ± 0. 72,3.94 ± 0. 72,3.41 ± 0. 64,3.43 ± 0. 61,3.62 ± 0. 93,3.63 ±0.71,3.93 ±0.81,3.93 ±0.81,3.43 ±0.61,3.52 ±0.92,3.84 ±0.82 respectively) (Z = -2.449 to - 2. 236, P ＜ 0. 05). Conclusion Radiation dose can be effectively reduced by using an appropriate and lower current of 340 mA.     

乳头状肾细胞癌的MRI表现

目的:探讨乳头状肾细胞癌的MRI表现。方法:回顾性分析经手术切除并经病理证实的乳头状肾细胞癌23例。结果:23例病灶中20例形态规则且边界清楚;15例伴有不同程度坏死及囊变;12例伴有岀血。病变较小且以实性成分为主者,T1WI主要表现为等信号,T2WI主要表现为低信号,病变较大者坏死、囊变、出血常见,信号较为混杂。DWI(20例)病变实性区域ADC值平均为(1.16±0.33)×10-3mm2/s,正常肾脏对照ADC值平均为(2.18±0.30)×10-3mm2/s。多期动态增强:18例行多期动态增强扫描者,8例呈均匀强化,4例为欠均匀强化,6例为不均匀强化。强化形式15例为持续型,2例为渐升型,1例为升-降型。病变最大信号强化百分比为(122.6±46.0)%,肾皮质最大信号强化百分比为(309.3±132.6)%。病变与肾皮质强化百分比的比值为:0.42±0.17。结论:乳头状肾细胞癌MRI具有一定的特点。完整而全面的检查需包括常规MR序列、扩散加权成像序列和多期动态增强扫描序列等。对图像的仔细阅读,辅以后处理数据测量可明显提高我们对乳头状肾细胞癌的诊断水平。     

以实施临床科室绩效考核为抓手,促进科室主任工作

绩效考核就是对照岗位的目标和要求,用科学的方法评定职工完成工作的情况并将考核结果反馈给本人的过程。绩效考核是整个医院卫生资源人力管理中重要的一环,它不仅对科室前期工作进行了总结,而且为后期调整工作内容、服务流程,加强医疗质量管理等提供重用依据。长期以来,科主任作为医院的中坚力量既是医院工作的执行者和落实者,又是科室工作的组织者和领导者,如何科学合理地运用临床科室绩效考核结果调动和提升科主任管理的责任感和工作积极性,充分发挥每位科主任的潜能,促进科室医疗质量和管理绩效的提高,已成为医院管理者关注的焦点问题。     

耦合剂充盈法腔内超声对直肠肿瘤的诊断价值

目的探讨耦合剂充盈法腔内超声对直肠肿瘤的诊断价值。 方法2009年1月至2016年1月,选取中国医学科学院肿瘤医院诊治的直肠占位患者60例,均在术前行耦合剂充盈法腔内超声检查。对照手术或活检病理结果,评估耦合剂充盈法腔内超声检查对直肠肿瘤的诊断价值。 结果60例患者中直肠腺瘤8例,直肠癌40例,直肠间质瘤12例。腔内超声判断直肠腺瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为72.2%、100%、100%、94.2%、95.0%。 结论耦合剂充盈法腔内超声可以较准确地诊断直肠肿瘤,为临床手术方式选择提供可靠的术前影像学依据。     

不同病理类型甲状腺恶性肿瘤的能谱参数初步研究

目的分析不同病理类型的甲状腺恶性肿瘤的影像表现及能谱参数。方法回顾性分析67例甲状腺恶性肿瘤的形态学表现及能谱参数。采用Discovery CT750HD CT扫描机能谱模式扫描,在最佳单能量影像上对病灶进行形态学征象分析。应用能谱分析与测量软件对不同病理类型病灶的碘含量(IC)、水含量(WC)、标化碘含量(NIC)、能谱曲线斜率(K)等参数进行计算和分析,采用单因素方差分析对不同病理类型的病灶能谱参数进行比较,组间多重比较采用LSD-t法。结果甲状腺恶性肿瘤形态学表现为单发57例(85.1%),形态不规则46例(68.7%),边界不清楚45例(67.2%),密度不均匀48例(71.6%),21例(31.3%)可见钙化灶。不同病理类型的甲状腺恶性肿瘤的病灶WC间差异无统计学意义(P0.05)。乳头状癌、滤泡癌、髓样癌的IC、NIC及K值均高于未分化癌和淋巴瘤(P0.05)。结论不同病理类型甲状腺恶性肿瘤形态学表现及能谱参数有一定差异,了解其差异有助于该类病变的诊断及鉴别诊断。     

耦合剂充盈法经直肠腔内超声检查对早期直肠癌的诊断价值

目的评价耦合剂充盈法经直肠腔内超声检查在早期直肠癌诊断中的价值。方法采用耦合剂充盈法对153直肠癌患者(其中39例为早期直肠癌患者)行术前腔内超声检查和超声T分期诊断,并与手术病理结果及分期作对比研究。结果 39例早期直肠癌声像图表现为低回声结节,分为息肉型(22例)、隆起型(14例)、溃疡型(3例)3型。术前腔内超声诊断早期直肠癌符合率为96.1%,T0、T1期诊断灵敏度和特异度分别为94.1%、81.8%%和99.3%、96.9%。结论耦合剂充盈法经直肠腔内超声检查对早期直肠癌诊断有重要的价值。     

CT及MR多期动态增强扫描对肝细胞肝癌介入治疗后随诊的对比分析

目的比较多排螺旋CT与MR多期动态增强扫描对肝细胞肝癌（HCC）经肝动脉化疗栓塞（TACE）后肿瘤局灶复发或残存的诊断价值。方法18例结节型HCC患者共38个病灶,TACE介入后22天-11个月分别行多排螺旋CT增强扫描及MRLAVA多期增强扫描,检查平均间隔9天（1～21天）。2位影像诊断医师分别读片,评价肿瘤复发或残存。所有病灶经血管造影、碘油CT、随诊等方法证实。通过计算2种诊断方法的ROC曲线下面积（Az）,比较两者诊断的准确性,并评价CT及MR诊断的敏感性差异。结果38个病灶中24个有肿瘤复发或存活,Az值分别为0．948±0．035和0．762±0．074（P〈0．05）,MRLAVA诊断的准确性显著高于CT扫描。根据诊断复发的评分标准,MRLAVA诊断存活肿瘤组织的敏感性为87．5％（21／24）,CT的敏感性为45．8％（11／24）,MRLAVA多期增强扫描的敏感性显著高于CT增强扫描（P〈0．05）。结论在评估肝细胞肝癌TACE治疗后肿瘤残存或复发方面,MR多期增强扫描优于CT增强扫描。     

海藻酸钠微球栓塞剂在肿瘤治疗中的应用现状

经导管血管栓塞术临床应用广泛,栓塞材料的不同与治疗效果密切相关。为适应不同部位、不同性质病变的需要,新型栓塞材料的研发和应用一直处于的探索中。近年来,海藻酸钠微球（kelp micro gelation,KMG）作为一种新型栓塞材料已有临床治疗肿瘤和血管性疾病的报道。本文回顾国内外相关文献资料,对KMG在临床治疗中的应用现状作一综述。     

颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变的CT表现

目的回顾性分析颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变的CT表现,旨在提高对此类病变CT表现的认识.方法回顾颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变20例,与病理对照,分析各类病变的影像学特点.结果恶性肿瘤8例,CT表现为不规则软组织肿物,其中骨肉瘤3例,明显溶骨性骨质破坏3例,肿物内均有瘤骨形成;软骨肉瘤3例,局部有骨质破坏,肿物内有钙化灶者2例,有瘤骨及瘤软骨形成者1例;尤文氏肉瘤1例,内见钙化;良性肿瘤及类肿瘤病变7例,为边缘规则肿物,未见钙化、瘤骨及骨膜反应.成釉细胞瘤5例,为边缘规则的分房状肿物、骨质膨胀性破坏4例,广泛侵犯1例.骨纤维异常增殖症4例,均为多骨膨胀性改变,其内骨结构紊乱,正常骨小梁消失.结论各类颌面部骨源性肿瘤与类肿瘤病变有不同的影像学特点.CT扫描对颌面部骨源性的肿瘤与类肿瘤病变定性诊断及侵犯范围的准确评估有重要意义.     

鼻咽癌咽后淋巴结转移CT表现及与预后关系

目的 回顾分析鼻咽癌咽后淋巴结转移CT表现及与预后关系.方法 对1991-2006年有完整临床和CT资料并有病理证实且放疗前均无远处转移、放疗后随诊3年以上的鼻咽癌病例588例,分析其CT表现和预后情况,并Kaplan-Meier法生存分析.结果 咽后淋巴结转移392例,单侧转移254例,双侧转移138例.5年无远处转移生存率有、无咽后淋巴结转移的分别为66.6%、78.6%(χ2=10.78,P=0.005),单、双侧转移的分别为69.7%、62.2%(χ2=2.31,P=0.129),咽后淋巴结轻度、中度强化的相似(67.6%、58.9%,χ2=2.77,P=0.096),淋巴结密度均匀型的好于小低密度型和边缘强化内部坏死型(71.5%、53.3%、32.5%,χ2=10.51,P=0.001;χ2=24.28,P=0.000),淋巴结边缘规则的明显好于边缘不规则和明显外侵(65.5%、51.8%、50.0%,χ2=8.20,P=0.004;χ2=5.31,P=0.021).结论 鼻咽癌咽后淋巴结转移、转移淋巴结强化程度高、密度不均匀、边缘不规则或外侵的生存率明显下降,据此可以粗略判断预后.