慢性胰腺炎的诊断和治疗(附37例分析)

目的：探讨慢性胰腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＣＰ）的诊断和治疗。方法：回顾性分析１９９３年１月￣１９９９年１２月间收治的３７例ＣＰ。结果：我国ＣＰ病因与国外以长期嗜酒为主有所不同，而与胆道疾病关系最为密切。其主要症状是反复上腹痛向背部放射，易误诊为性溃疡、胆道病变、肠炎等。Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ和ＭＲＣＰ等影像检查有助于早期确诊。１５例症状轻者行保守治疗，２２例症状严重或伴合并症     

小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中Pa-ETCO2的变化

目的观察小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中,动脉血CO2分压(PaCO2)与呼气末CO2分压(PETCO2)差值(Pa-ETCO2)的变化及其临床意义。方法胆总管囊肿患儿22例,均于腹腔镜下行肝门空肠吻合术。手术经历气腹-非气腹-再气腹过程,术中机械通气PCV模式,维持PETCO230~40mmHg。于气腹前5min,首次气腹后10、60min,气腹撤销后10、30、60min,再次气腹后10、60、90min以及再次气腹撤销后10min行动脉血气分析,计算每个时点的Pa-ETCO2。结果两次气腹后各时点及两次气腹撤销后10min,患儿的PETCO2与PaCO2较基础时点显著增高(P<0.01);在两次气腹后60min以及两次气腹撤销后10min,Pa-ETCO2较气腹前显著增大(P<0.05)。结论胆总管囊肿患儿腹腔镜下行肝门空肠吻合术中,在两次气腹后60min及两次气腹撤销后10min,PETCO2不能正确反映PaCO2,需进行血气分析测定该时点的PaCO2,以确保其处于正常范围。     

瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉

目的通过观察心内直视手术中,瑞芬太尼对婴幼儿血流动力学和应激激素水平,及术后对拔管时间和ICU逗留时间的影响,以评价瑞芬太尼在心脏快通道麻醉中的应用.方法 20例患儿,ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期行房间隔缺损(ASD)或单纯室间隔缺损(VSD)修补术.所有患儿诱导前30 min口服咪达唑仑糖浆,入室后予咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵静注诱导插管.术中机械通气应用PCV模式,O2-N2O-ISO吸入,瑞芬太尼及维库溴铵持续输注,根据患儿或手术调节瑞芬太尼用量.分别记录各时点患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压,以及其他用药和不良事件的发生.其中10例患儿,分别于其中5个时点抽取静脉血,测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度.结果本组患儿瑞芬太尼平均诱导剂量为(2.83±0.62)μg/kg,体外转流前维持剂量为(2.02±0.41)μg·kg-1·min-1,体外转流后维持剂量(1.56±0.34)μg·kg-1·min～.与基础值比较,诱导后患儿心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均有明显下降(P＜0.01).与诱导后比较,气管插管后1、3、5 min患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压无显著变化(P＞0.05).麻醉维持过程中,患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均低于基础值.与诱导后比较,插管后5 min、锯胸骨后5 min、体外转流开始前及术毕的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度无显著升高(P＞0.05).术后拔管时间(53±57)min,重插管率0%,术后ICU逗留时间(15±8)h.结论瑞芬太尼用于婴幼儿ASD或单纯VSD心内直视手术具有血流动力学稳定,能有效抑制应激反应,术后能早期拔管等特点,适用于婴幼儿心脏快通道麻醉.     

222例双侧原发性乳癌的预后因素

 目的 探讨双侧原发性乳癌（Bilateral Primary Breast Cancer，BPBC）的预后及其影响因素。方法 对天津市医科大学附属肿瘤医院1972年3月-2003年12月收治的222名BPBC患者的临床资料进行预后因素分析。结果 BPBC的5、10年累计生存率分别为78．73％、69．09％。sBPBC的生存率总体较mBPBC的差，但无统计学意义。第一侧淋巴结阳性结果、第二侧淋巴结阳性结果、第二侧肿瘤大小、第二侧组织学分级对生存的作用有统计学意义。结论 同时性和异时性BPBC的生存率相似。第二侧肿瘤≥5cm，双侧淋巴结阳性的预后差。多因素分析表明第二侧肿瘤大小和第一侧、第二侧淋巴结阳性同是影响预后的因素。     

三指宽度法选择小儿喉罩型号

目的评价三指宽度方法在小儿选择喉罩型号中的准确性.方法择期手术522例小儿,按小儿食指、中指和无名指的宽度选择最匹配的喉罩型号,与厂商提供的按体重方法选择的喉罩进行比较.采用Kappa和秩相关分析,比较两种方法所选喉罩之间的一致性.结果 Kappa系数为0.773,秩相关系数为0.917,提示两种方法所选择的喉罩之间呈高度一致性(P<0.01).其中442例(84.7%)小儿两种方法选择了相同型号的喉罩,80例(15.3%)小儿两种方法选择的喉罩相差一个型号.体重处于两个型号之间的临界值附近是引起喉罩型号差别的主要原因.结论三指宽度是小儿选择喉罩型号的可靠而简便的方法,特别在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用.     

上海市46所医院消毒供应中心人员职业防护的现状调查

目的 调查上海市医院消毒供应中心工作人员职业防护现状,为加强消毒供应中心工作人员的职业安全提供参考。 方法 2021年6月7日—20日,采用横断面调查研究,对上海市46所医院消毒供应中心的工作人员（护士、工人、消毒员）进行问卷调查。问卷内容包括一般资料、职业暴露情况、培训情况。 结果 来自46所医院的588名工作人员（护士、工人、消毒员）参与了问卷调查,发生过职业暴露的工作人员207名,发生率为35.20%。其中锐器伤发生率最高,为26.36%,其次为耳鸣/听力下降和肌肉/软组织损伤/扭伤,分别为22.28%和20.07%。90.82%的职业暴露发生在工作繁忙时刻;职业暴露发生原因由高到低依次为意外、应激状态下超负荷的工作、违反操作规程、职业防护不当等。接受职业安全相关防护知识培训的工作人员共548名（93.20%）。 结论 上海市46所医院消毒供应中心工作人员职业暴露发生率高,管理人员应弹性排班、规范操作流程、强化职业防护措施,并加强培训,降低职业暴露的发生。