忠县1 200名散居儿童健康检查情况分析

为全面了解我县儿童体重、身高及主要疾病的发病情况,为预防保健提供依据,从而提高儿童的身体素质,我们对2002年城区、农村共1 200名0～3岁的散居儿童的体检资料作了比较全面的分析,现报告如下.     

忠县儿童保健人员现状分析

于2004年1～2月组织有关专业人员9人分3组对全县县、乡、村直接从事儿童保健工作的所有人员历时40d,进行现场逐项填表、全面调查.现将其各方面情况分析报告如下.     

瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉

目的通过观察心内直视手术中,瑞芬太尼对婴幼儿血流动力学和应激激素水平,及术后对拔管时间和ICU逗留时间的影响,以评价瑞芬太尼在心脏快通道麻醉中的应用。方法20例患儿,ASAⅠ~Ⅱ级,择期行房间隔缺损(ASD)或单纯室间隔缺损(VSD)修补术。所有患儿诱导前30 m in口服咪达唑仑糖浆,入室后予咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵静注诱导插管。术中机械通气应用PCV模式,O2-N2O-ISO吸入,瑞芬太尼及维库溴铵持续输注,根据患儿或手术调节瑞芬太尼用量。分别记录各时点患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压,以及其他用药和不良事件的发生。其中10例患儿,分别于其中5个时点抽取静脉血,测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。结果本组患儿瑞芬太尼平均诱导剂量为(2.83±0.62)μg/kg,体外转流前维持剂量为(2.02±0.41)μg.kg-1.m in-1,体外转流后维持剂量(1.56±0.34)μg.kg-1.m in-1。与基础值比较,诱导后患儿心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均有明显下降(P<0.01)。与诱导后比较,气管插管后1、3、5 m in患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压无显著变化(P>0.05)。麻醉维持过程中,患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均低于基础值。与诱导后比较,插管后5 m in、锯胸骨后5 m in、体外转流开始前及术毕的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度无显著升高(P>0.05)。术后拔管时间(53±57)m in,重插管率0%,术后ICU逗留时间(15±8)h。结论瑞芬太尼用于婴幼儿ASD或单纯VSD心内直视手术具有血流动力学稳定,能有效抑制应激反应,术后能早期拔管等特点,适用于婴幼儿心脏快通道麻醉。     

新生儿心内直视手术麻醉前后呼吸循环管理

随着小儿先天性心脏病诊治技术的进步,手术年龄日趋低龄化.新生儿期施行先心病手术治疗风险大,难度高.除手术技巧外,新生儿先心病麻醉亦具有其独特性.现总结我院72例新生儿心内直视手术的麻醉管理体会,以探讨适宜新生儿心内直视手术的麻醉管理和操作技巧,提高新生儿心内直视手术的成功率.     

永存动脉干纠治术的麻醉体会

目的探讨永存动脉干(PTA)纠治术的麻醉管理方法。方法20例PTA纠治术患儿,采用大剂量芬太尼复合吸入方法维持麻醉。PCV模式控制呼吸,通过呼吸控制及药物应用降低肺血管阻力,停转流前联合应用多种血管活性药改善心功能。结果20例PTA纠治术,麻醉效果满意,18例痊愈,2例死亡。结论选用大剂量芬太尼为主的静吸复合麻醉以及停转流前联合应用多种药物降低肺血管阻力、重建心功能,是安全可靠的麻醉管理方法。     

异丙酚与羟丁酸钠在小儿气管异物麻醉中的应用比较

目的 寻找找好的小儿气管异物麻醉的药物。方法 ３０例气管异物小儿用γ－ＯＨ及异丙酚两种麻醉方法。比较麻醉、苏醒时间、麻醉循环、呼吸变化，术中及术后下或副作用，手术镜条件及麻醉效果。结果 异丙酚地γ－ＯＨ组，呼吸抑制较明显，术中ＳｐＯ２下降发生率高，但ＰＯＮＶ发生率低，置镜条件优于γ－ＯＨ组，但且麻醉效果满意率相似。结论提示应在严密监护下异丙酚。     

新生儿心内直视手术的麻醉体会

随着小儿先天性心脏病(简称先心病)诊治技术的进步,手术年龄日趋低龄化。新生儿期施行先心病手术治疗风险大,难度高。除手术技巧外,新生儿先心病麻醉亦具有其特殊性。现总结我院72例新生儿心内直视手术的麻醉管理体会,以探讨适宜新生儿心内直视手术的麻醉管理和操作技巧,提高新生儿心内直视手术的成功率。     

胸腹联体婴儿分离术的麻醉一例

本院于2004年9月成功地为一对胸腹联体婴儿进行了分离手术,对其中1例同时进行了动脉导管未闭结扎术,现报道如下。联体婴儿A婴和B婴均为女性,胎龄39周,经剖腹产娩出后发现从胸骨上部至脐部有20cm相连,呈面对面侧卧位。经过超声心动图、心电图、磁共振、CT和心导管造影检查后发现     

乌司他丁在婴幼儿心肺转流心脏直视手术中的应用

目的 比较乌司他丁（UTI）和抑肽酶在婴幼儿心肺转流（CPB）心内直视手术期间对炎性介质和细胞因子的抑制作用以及对呼吸系统总顺应性的影响。方法 48例室间隔缺损（VSD）患儿随机分为四组：U组,UTI 10 kIU／kg;Ap组,抑肽酶100 klU／kg;UA组,UTI 5 kIU／kg加抑肽酶100 kIU／kg和C组（对照组）,每组12例。于麻醉诱导后（T4）、CPB结束（T2）和术后2h（T3）采血检测白细胞介素-6（IL-6）、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子α（TNF-α）。并同时监测血液动力学和呼吸系统总顺应性（Crs）等。结果 CPB期间C组和Ap组的IL-6、IL-8血浆水平增高幅度较为显著（P〈0．01）。且术后恢复较慢;IL-10在T2时除Ap组仅有轻微改变外,其余三组均升高（P〈0．01）,至T3时仍呈升高趋势;各组TNF-α的血浆水平升高均较为显著（P〈0．01）,尤以C组为甚。血浆细胞因子和炎性介质的改变与呼吸功能呈负相关,U组Crs变化轻微,其他各组Crs均显著降低。结论 UTI能安全有效地应用于婴幼儿,通过抑制CPB心脏直视手术患儿围术期促炎细胞因子的释放,减轻CPB引起的急性炎症反应,改善呼吸系统顺应性而具肺保护功能。其作用较抑肽酶显著。     

瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉

目的通过观察心内直视手术中,瑞芬太尼对婴幼儿血流动力学和应激激素水平,及术后对拔管时间和ICU逗留时间的影响,以评价瑞芬太尼在心脏快通道麻醉中的应用.方法 20例患儿,ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期行房间隔缺损(ASD)或单纯室间隔缺损(VSD)修补术.所有患儿诱导前30 min口服咪达唑仑糖浆,入室后予咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵静注诱导插管.术中机械通气应用PCV模式,O2-N2O-ISO吸入,瑞芬太尼及维库溴铵持续输注,根据患儿或手术调节瑞芬太尼用量.分别记录各时点患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压,以及其他用药和不良事件的发生.其中10例患儿,分别于其中5个时点抽取静脉血,测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度.结果本组患儿瑞芬太尼平均诱导剂量为(2.83±0.62)μg/kg,体外转流前维持剂量为(2.02±0.41)μg·kg-1·min-1,体外转流后维持剂量(1.56±0.34)μg·kg-1·min～.与基础值比较,诱导后患儿心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均有明显下降(P＜0.01).与诱导后比较,气管插管后1、3、5 min患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压无显著变化(P＞0.05).麻醉维持过程中,患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均低于基础值.与诱导后比较,插管后5 min、锯胸骨后5 min、体外转流开始前及术毕的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度无显著升高(P＞0.05).术后拔管时间(53±57)min,重插管率0%,术后ICU逗留时间(15±8)h.结论瑞芬太尼用于婴幼儿ASD或单纯VSD心内直视手术具有血流动力学稳定,能有效抑制应激反应,术后能早期拔管等特点,适用于婴幼儿心脏快通道麻醉.