全麻患者围术期中心静脉血糖与手指末端血糖的相关性

目的探讨全麻患者围术期中心静脉血糖(CVG)与手指末端血糖(PBG)的相关性。方法本研究选择开放中心静脉通路的全身麻醉手术患者68例,男43例,女25例,年龄18～85岁,ASAⅠ—Ⅲ级。分别在麻醉前(T_0)、麻醉诱导后5 min(T_1)、手术开始30 min(T_2)、手术结束即刻(T_3)采血测定CVG和PBG,并计算两者差值ΔBG=CVG-PBG。采用Bland-Altman分析CVG与PBG的一致性;两者的相关性采用Pearson相关分析。结果 Bland-Altman分析显示T_0—T_3四个时点中,每个时点均有3个(4.4%)检测值位于一致性界限(LoA)范围外,CVG与金标准PBG保持一致性,且CVG与PBG呈高度相关(T_0:r=0.938,P0.001;T_1:r=0.815,P0.001;T_2:r=0.845,P0.001;T_3:r=0.906,P0.001)。T_1—T_3时CVG均明显高于PBG(P0.001);T_0—T_2时CVG明显低于T_3时(P0.001);T_1、T_2时PBG明显低于T_0和T_3时(P0.001);T_1—T_3时ΔBG明显高于T_0时(P0.001)。结论在静-吸复合全身麻醉中CVG与PBG存在高度线性正相关,CVG或可代替PBG。     

雷米芬太尼丙泊酚麻醉用于颈椎手术

颈椎病是中老年人中的常见病、多发病,颈椎手术的风险较大,其麻醉也同样如此。在颈椎病的手术中,如能早期发现脊髓损伤,可避免脊髓发生永久性损伤,如术后下肢功能障碍甚至截瘫,术毕要求患者即刻清醒,早期观察手术治疗效果,是早期发现脊髓损伤的主要方法之一。联合麻醉或全凭静脉麻醉（TIVA）均需要阿片类药物镇痛,以阻断自主神经系统和躯体对伤害性刺激的反应。理想的阿片类药物应是镇痛效果好、作用时间短、能够静脉输注,通过改变给药速率可使其效应迅速增加或降低。雷米芬太尼是迄今最接近这一目标的阿片类药物。而丙泊酚是一种起效快：时效短、苏醒迅速而完全的静脉全麻药。本研究应用雷米芬太尼、丙泊酚联合麻醉用于颈椎手术,现报道如下。     

用于人工流产术的丙泊酚靶浓度年龄差异

目的探讨用于人工流产术麻醉时丙泊酚靶浓度的年龄差异。方法选择81例需要行人工流产的孕妇。起始丙泊酚靶控输注(TCI)的靶浓度设定为4μg/ml,并伍用芬太尼1μg/kg。术中依据患者出现明显的肢体活动或呼吸抑制(SpO2<90%)相应增加或降低TCI的靶浓度。结果所有患者术中的BP、HR能维持在安全水平。年龄<30岁组和≥30岁组患者术中最大丙泊酚靶浓度分别为(6.17±0.79)和(5.30±0.46)μg/ml。结论丙泊酚TCI应用于无痛人工流产术的麻醉时,所需的丙泊酚靶浓度随着年龄的增加而降低。     

光棒气管插管折弯方法的研究

目的探讨光棒气管插管时其前端折弯的最佳方法。方法72例患者随机均分为三组,A组:采用下颌骨颏角至舌骨的长度作为光棒折弯部分的长度;B组:以“门甲垂线距离”作为光棒折弯长度[测算方法,分别从上门齿和甲状软骨最高点(喉结)向侧面作两条与手术床垂直的线,两条垂线的水平距离即为光棒折弯长度];C组:“门甲垂线距离” 1cm作为光棒折弯长度。分别观察和记录插管时间、插管次数、插管成功率、血液动力学变化及不良反应。结果三组患者插管均成功,其中B组的插管时间和一次插管成功率与A、C两组相比差异有显著意义(P<0.05);三组患者的血液动力学差异无显著意义。结论以“门甲垂线距离”作为光棒气管插管时其前端折弯长度的标准,方法简便,容易定位、一次插管成功率高。     

光索导引经口气管插管对循环和血浆去甲肾上腺素的影响

目的 评价用光索导引行气管插管对患者血流动力学的影响，并与经口腔明视喉镜插管进行比较。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者随机分为光索导引组（A组，n=20）和喉镜组（B组，n=20），以咪唑安定—芬太尼—依托咪酯—维库溴铵诱导后，分别以光索导引和经口腔明视喉镜行气管插管，各组分别于插管前（T1），插管即刻（T2），插管后0．5（T3）、1（T4）、1．5（T5）、2（T6），2．5（T7）、3（T8）min8个时点测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），并于插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1（T3）、3（T8）min抽取左侧桡动脉血测定血浆去甲肾上腺素浓度。结果 A组的SBP和DBP在T2、T3、T4各时点明显低于B组（P〈0．05），其HR在T2、T3时点明显低于B组（P〈0．05）；A组的SBP、DBP和HR在T2、T3时与T1相比无明显差异（P〉0．05），在T4、T5、T6、T7、T8各时点比T1高（P〈0．05）；B组各项指标在T2时与T1相比无明显差异（P〉0．05），此后则高于T1（P〈0．05）；血浆去甲肾上腺素浓度：A组T2、T8与T1相比有显著性差异（P〈0．05），B组各时点间无显著性差异（P〉0．05），两组间在T2、T4有显著性差异（P〈0．05）。结论 与传统喉镜气管插管相比，利用光索导引行气管插管，其对患者血流动力学的影响较喉镜轻。患者的应激也较小。     

阿扎司琼与地塞米松联合应用治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观察

腹腔镜胆囊切除(LC)创伤小、术后恢复快,目前已在临床广泛开展.但腹腔镜技术的CO2气腹,全麻药物及麻醉手术操作刺激等因素导致术后恶心呕吐(PONV)发生率高达53%～72%[1].PONV可导致伤口张力增加,静脉压增高,水电解质紊乱,酸碱平衡失调以及误吸、窒息等并发症[2].因此,预防PONV已成为麻醉科医生关注的重要课题之一,我们应用高选择性5-羟色胺受体(5-HT3)受体拮抗药阿扎司琼与地塞米松联合应用治疗LC术后PONV,观察其临床疗效,报道如下.     

酒石酸布托啡诺复合芬太尼联合用于术后镇痛

术后疼痛是手术患者重要忧虑的关注点,良好的术后镇痛治疗可以降低术后疼痛引起的应激反应.酒石酸布托啡诺是混合型阿片受体拮抗药,镇痛效价为吗啡的4～8倍,其镇痛效应强,镇痛时间久[1],而呼吸抑制仪为吗啡的1/5,同时药物依赖发生率较低.近年来已广泛用于临床麻醉及术后镇痛[2].作者总结酒石酸布托啡诺复合芬太尼联合用于术后镇痛的临床疗效,报道如下.