李志山运用镇咳涤痰汤治疗小儿痉咳经验

总结李志山教授运用镇咳涤痰汤治疗小儿痉咳的临证经验。李志山教授认为小儿痉咳病位在肺、肝,与脾胃关系密切,表现为邪伏肺金,气津失布;肺病及脾,脾滞生痰;脾虚肝旺,肝旺侮金的病机演变过程。小儿患者具有发病容易,传变迅速的病理特点,一旦病邪进展,出现痉咳,则会导致肺、肝、脾胃同时发生变化,最终出现"木火刑金,风痰相搏"的核心病机。小儿痉咳的病理产物为痰、热、风,治疗以平肝泻肺、涤痰降逆为法;李志山教授创制镇咳涤痰汤(主要由青礞石、黛蛤散、桑白皮、制半夏、炙百部、枇杷叶、生甘草等组成),随证加减治疗小儿痉咳。     

后腹腔镜二氧化碳气腹对全麻患者呼吸和循环功能的影响

目的 探讨后腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹对全麻患者呼吸和循环功能的影响。方法 选择择期后腹腔镜泌尿外科手术患者29例，ASAⅠ～Ⅱ级，监测麻醉前（T0）、麻醉后机械通气10min（T1）、气腹后10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60min（T5）和90min（T6）呼吸和循环指标的变化。结果 SBP、DBP、MAP和HR气腹后虽有所改变，但与气腹前差异无统计学意义（P〉0．05）。气腹后各时间点气道压均较气腹前显著增高（P〈0．05）．最高增幅为50％。呼气末二氧化碳于气腹后10min开始较气腹前显著增高（P〈0．05），并持续于整个气腹期。结论 后腹膜腔手术对循环影响较轻，但对气道压及呼气末二氧化碳影响明显。     

异丙托溴铵和特布他林雾化联合甲强龙静滴对慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效分析

目的:探讨异丙托溴铵和特布他林雾化联合甲强龙静滴治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法:选取我院2011²012年收治的AECOPD患者80例,随机分为对照组与研究组,对照组在常规治疗基础上给予异丙托溴铵和特布他林雾化治疗,研究组在对照组基础上给予甲强龙静滴。比较两组临床治疗疗效以及肺功能。结果:治疗后研究组总有效率明显高于对照组,其差异明显具有统计学意义(P<0.05);研究组治疗前后比较FEV1、FVC显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组FEV1、FVC改善情况优于对照组,差异明显具有统计学意义(P<0.05)。结论:异丙托溴铵和特布他林雾化联合甲强龙静滴治疗AECOPD临床疗效显著,值得推广。     

利多卡因在支撑喉镜手术中对血流动力学的影响

目的 观察利多卡因不同给药方式对支撑喉镜手术中患者血流动力学的影响.方法 选择75例择期行支撑喉镜下声带息肉、会厌或喉肿物摘除活检的全麻成年患者.随机分成三组,每组25例.Ⅰ组为对照组;Ⅱ组为喷喉组;Ⅲ组为静脉用药组.观察患者手术期间呛咳的发生率和平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化.结果 Ⅱ组呛咳发生率低于Ⅰ组和Ⅲ组（P＜0.05）.Ⅱ组拔除导管时MAP、HR低于Ⅰ组和Ⅲ组（均P＜0.05）.Ⅰ组和Ⅲ组拔除导管时MAP、HR差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 利多卡因充分喷喉对预防和减轻支撑喉镜手术中患者呛咳和心血管反应有明显作用,其效果优于利多卡因静脉内用药.     

小儿腹部恶性肿瘤手术的麻醉处理

[目的]对小儿腹部恶性肿瘤手术切除术中麻醉安全性及可行性进行探讨. [方法]10例ASAⅡ～Ⅲ级患肝母细胞瘤、肾母细胞瘤患儿,最小4月,最大7岁.在全身麻醉下行肿瘤手术切除术.术中监测有创血压、中心静脉压、心电图、呼气末二氧化碳,血氧饱和度、血气分析. [结果]9例患儿安全渡过围术期,1例术后死亡.肝母细胞瘤两例行右肝三叶切除术,一例行左半肝切除术.肾母细胞瘤行肾切除术.手术时间180～360 min,出血100～900ml,输液300～2 500 ml,输血100～800ml. [结论]术前积极纠正低蛋白,贫血及电解质紊乱,改善一般情况;选择合适的麻醉方法,术中严密监测血流动力学变化,维持血流动力学和酸碱平衡稳定;术中注意保温等措施是安全渡过围术期的重要保障.     

许双虹基于培土养心论治小儿情志疾病

从病因病机、治法、用药等方面介绍许双虹教授诊治小儿情志疾病的经验。许双虹教授运用五脏相关理论,从小儿生理病理特点出发,认为小儿情志疾病的病机关键为“脾不养心,痰蒙清窍”,提出从“培土养心”立法论治小儿情志疾病,治疗应以“培土助运,兼治他脏”为治则,主张通过健脾、补脾、运脾、醒脾等方法以调脾,常用党参、五指毛桃、黄芪以健脾,白扁豆、莲子肉、白术以补脾,苍术、鸡内金、麦芽、谷芽以运脾,柴胡、广藿香、木香以醒脾;并配合养神、滋肾、疏肝之法。临床用药时,提出宜运忌滞,药性以平和为贵,避免损伤脾胃。     

右美托咪定复合丙泊酚对颅脑动脉瘤介入手术患者术后神经损伤标志物的影响

目的:探究右美托咪定复合丙泊酚对颅脑动脉瘤介入手术患者术后神经损伤标志物的影响.方法:选取138例行颅脑动脉瘤介入手术的患者为研究对象,按照干预因素不同分为对照组和观察组,每组各69例.麻醉诱导前,观察组予以右美托咪定1 μg/kg,对照组予以等量生理盐水,两组均使用丙泊酚进行麻醉维持.比较两组围术期一般情况,分别于麻醉诱导前20 min (T0)、麻醉诱导结束即刻(T1)、手术结束即刻(T2)、术后2 h(T3)、术后6 h(T4)、术后1 d(T5)、术后3 d(T6)检测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP),血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平变化.结果:两组手术时长比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组麻醉苏醒时间、气管插管拔除时间均较对照组短(P＜0.05).观察组相较于对照组在T1～T5时刻HR更低,在T1～T4时刻MAP均更低(P＜0.05).观察组T2～ T6时刻血清NSE、S100β、iNOS水平均较对照组更低(P＜0.05).结论:右美托咪定复合丙泊酚用于颅脑动脉瘤介入手术麻醉可明显缩短患者麻醉苏醒时间、气管插管拔除时间,在维持血流动力学稳定的同时降低NSE、S100β、iNOS水平,减轻脑神经损伤.     

手掌心和腋窝区域皮肤温度变化对乳腺癌患者胸椎旁神经阻滞效果的评估

目的观察超声引导下胸椎旁神经阻滞的乳腺癌患者手掌心和腋窝区域皮肤温度变化与阻滞效果之间的关系,探讨温度变化对阻滞效果评估的准确性。方法选择行择期乳腺癌改良根治术患者120例,均为女性,年龄29~67岁,ASAⅠ~Ⅲ级。全麻之前行超声引导下T3~4胸椎旁神经阻滞,在胸椎旁间隙注入0.25%罗哌卡因25 ml。随机在阻滞侧和非阻滞侧的手掌心和腋窝区域皮肤各取一个测量点,记录神经阻滞前、阻滞后15 min的皮肤温度。以神经阻滞效果佳(阳性)、神经阻滞效果差(阴性)作为评判标准,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析手掌心和腋窝区域皮肤温度变化对阻滞效果反应的敏感性和特异度,寻找诊断临界值(cutoff值);Pearson分析温度变化和阻滞效果的相关性。结果手掌心温度变化的曲线下面积(area under curve,AUC)(AUC手掌心)为0.892(95%CI 0.803~0.947),Cutoff值为0.9℃,其敏感度为87.3%,特异性为75.9%;腋窝温度变化的AUC(AUC腋窝)为0.813(95%CI 0.756~0.884),Cutoff值为0.4℃,其敏感度为80.7%,特异性为71.6%;AUC手掌心明显大于AUC腋窝(P0.05)。结论手掌心和腋窝区域皮肤温度变化对评估T3~4胸椎旁神经阻滞效果有较高的准确性,可以用于T3~4胸椎旁神经阻滞效果的评价;手掌心皮肤温度变化对阻滞效果评估的准确性高于腋窝皮肤温度。