给予不同方式营养支持的食管癌患者体内ALT、PA水平的研究

目的探讨给予不同营养支持方案进行治疗的食管癌术后患者体内丙氨酸氨基转移酶(ALT)与前清蛋白(PA)的水平。方法选取在本院治疗的食管癌患者160例,根据患者入院手术的顺序采用奇偶法将患者分为试验组(80例)和对照组(80例),试验组采用早期肠内营养支持,对照组则采用常规营养支持。记录并比较两组患者术后减轻的体质量、排气及排便时间,术前与术后第1、第8天患者的ALT、PA水平。结果试验组患者术后减轻的体质量低于对照组(P0.05)。术后第1天两组患者体内PA水平较术前均有所下降,术后第8天试验组PA水平高于对照组(P0.05);术后两组患者ALT水平均较术前均有所上升,术后第8天试验组ALT低于对照组。试验组患者术后排气时间、排便时间、并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论食管癌术后早期应用肠内营养支持能有效改善机体营养状况,促进肠道功能及肝脏功能的恢复,值得在临床上推广使用。     

基于工作过程的外科护理技术项目课程开发与实践研究

目的改革传统的外科护理学学科课程,开发和运用外科护理技术项目课程,为高职院校培养实用型护理人才提供专业教材。方法深入临床进行外科护理岗位调研。同护理行业专家及资深专业教师分析和确定外科护理技术课程的大纲、结构和内容,将课程结构模块化、项目化。并应用于152名三年制护理大专二年级学生,与151名应用传统学科教材教学的学生统一考核比较教学效果。结果本课程共设置外科门诊患者护理（3项）、手术室患者护理（5项）、烧伤外科患者护理（6项）、普外科患者护理（10项）、颅脑胸外科患者护理（6项）、泌尿骨外科患者护理（9项）6大模块39个项目;两班学生实践考核分及实习考评分比较,差异有统计学意义（均P〈0．01）。结论外科护理技术项目课程彻底打破了传统学科课程模式,使外科护理工作任务更明确,提高了学生的实践能力。     

云南白药外敷预防奥沙利铂致末梢神经炎的观察与护理

随着医学技术的进步,生活水平的提高,一些生物因素引起的疾病如:天花,鼠疫逐渐减少,而与生活方式密切相关的心、脑血管病,特别是肿瘤的发病率逐渐提高.而对于中晚期肿瘤患者,化疗往往是肿瘤综合治疗中的重要手段[1].奥沙利铂是继顺铂和卡铂后的第三类铂类抗癌药,与亚叶酸钙和5-fu联合应用对肠癌有较好的疗效[2].奥沙利铂的不良反应除抗癌药物常见的胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等外,以神经系统症状如末梢神经炎、肢体麻木为主要表现,有报道出现口周、呼吸道、消化道痉挛或感觉障碍[3].这些症状在接受治疗的患者中发生率为95％[4].我院应用云南白药湿敷治疗常规剂量奥沙利铂引起的末梢神经炎收到满意效果,     

非酒精性脂肪肝与心电图传导阻滞的关系

目的:研究非酒精性脂肪肝(NAFLD)与心电图传导阻滞的关系。方法:对700例脂肪肝患者进行回顾性对照研究,通过单变量逻辑回归评估NAFLD与人口统计学、临床特征、药物使用、ECG变化和传导阻滞的变量之间的关联,采用多元回归模型确定NAFLD是否是传导阻滞最重要的影响因素之一。结果:700例脂肪肝患者中检查发现408例NAFLD患者和292例无NAFLD患者。随机抽样选取140例NAFLD患者的心电图检查情况,鉴定后按传导阻滞类型分成155类:25.7%(36例)一度房室传导阻滞,2.1%(3例)二度Ⅰ型房室传导阻滞;41.4%(58例)右束支传导阻滞(RBBB),17.9%(25例)左束支传导阻滞(LBBB),11.4%(16例)双束支传导阻滞和12.1%(17例)非特异性心室内阻滞。利用多元回归模型分析确定了6个传导阻滞的危险因素:NAFLD(OR 2.38;95%CI 1.51～3.73,P<0.001),心脏肥大(OR 2.52,95%CI 1.57～4.05,P=0.001),充血性心力衰竭(CHF)(OR 3.05,95%CI 1.46～6.38,P=0.003);男性(OR 1.79,95%CI 1.19～2.69,P=0.005),糖尿病(OR 1.63,95%CI 1.08～2.47,P=0.021)和年龄(OR 1.04,95%CI 1.02～1.06,P<0.001)。结论:NAFLD与传导阻滞有关,需要进行前瞻性随机试验以证明NAFLD导致传导阻滞。     

基于fMRI对视觉反馈平衡仪联合腕踝针治疗脑卒中后平衡障碍的机制

目的 观察视觉反馈平衡仪联合腕踝针治疗脑卒中后平衡障碍的临床疗效及功能磁共振成像（fMRI）变化。方法采用随机数字表法将康复科住院的90例脑卒中后平衡障碍患者分为对照组、平衡组和联合组,各30例。所有患者均接受常规脑卒中康复训练,平衡组在此基础上增加视觉反馈平衡训练仪,联合组在平衡组的基础上增加踝关节的围刺法治疗。分别在治疗前、治疗后2周和4周时测定3组患者平衡指标并进行静息态血氧水平依赖性功能磁共振成像（BOLD-fMRI）和弥散张量成像（DTI）的检查,比较3组患者平衡参数、各脑区［感觉运动区(SMC区)、辅助运动区(SMA区)、主运动区(M1区)、小脑］的比率低频振幅（fALFF）和皮质脊髓束的各向异性分数（FA）值。结果治疗后2周和4周时,3组患者轨迹长、左右偏离、外周面积和矩形面积等重心转移轨迹参数,X轴重心转移距离均值（Mean-X）、Y轴重心转移距离均值（Mean-Y）、X轴重心转移距离最大值（Max-X）、Y轴重心转移距离最大值（Max-Y）、重心转移距离（LSKG）、重心转移面积（SSKG）、重心转移面积比（LFS）等重心转移距离参数以及体质量分布系数（WDI）和稳定性系数（SI）均显著降低,单位面积轨迹长均显著增加（P<0.05）。联合组患者治疗后2周和4周时的轨迹长、左右偏离、外周面积和矩形面积等重心轨迹参数,Mean-X、Mean-Y、Max-X、Max-Y、LSKG、SSKG、LFS等重心转移距离参数以及WDI和SI均显著小于对照组和平衡组,单位面积轨迹长显著大于对照组和平衡组（P<0.05）。经过治疗,3组患者SMC区、M1区、SMA区和小脑等fALFF以及患侧皮质脊髓束FA均呈显著增加趋势（P<0.05）。联合组患者治疗后2周和4周时SMC区、M1区、SMA区和小脑等fALFF以及患侧皮质脊髓束FA均显著大于对照组和平衡组,平衡组显著大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论视觉反馈平衡仪联合腕踝针能够有效改善脑卒中后平衡障碍患者平衡功能,这与脑卒中后神经可塑和运动功能重组有关,可将fALFF和FA作为平衡障碍康复指标使用。     

甲硝唑与克拉霉素治疗重度慢性牙周炎的对比研究

目的 对比甲硝唑与克拉霉素治疗重度慢性牙周炎的临床治疗效果,为重度慢性牙周炎的药物辅助治疗提供参考依据。方法 观察组为2015年6月~2016年3月收治的112例重度慢性牙周炎患者,经口腔常规基础治疗后给予克拉霉素口服治疗,对照组为既往2015年1~6月收治的115例重度慢性牙周炎患者,经口腔常规基础治疗后甲硝唑口服治疗。比较两组治疗前与治疗后3个月龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI）、 牙周探诊深度（probing depth,PD）、牙周附着水平（attachment level,AL）,检测并比较两组治疗前及治疗7天后龈沟液中白细胞介素-1（interleukin-1,IL-1）、肿瘤坏死因子的变化α（tumor necrosis fator-α,TNF-α）的改变。结果 比较两组间SBI、PD、AL,差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗3个月后,其值均较治疗前降低,且观察组PD、AL较对照组低,差异有统计学意义（P < 0.05）,但SBI值差异无统计学意义（P > 0.05）。比较两组间炎性因子IL-1、TNF-α改变,在治疗前无明显改变,差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗7天后,其值均较治疗前下降,且观察组IL-1、TNF-α较对照组低,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 克拉霉素治疗重度慢性牙周炎的效果及优于甲硝唑,值得临床推广。     

鼻胆囊引流管辅助下行腹腔镜胆囊次全切除术的临床体会

目的总结慢性萎缩性胆囊炎患者在鼻胆囊引流管(ENGBD)引导下施行腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)的经验。方法收集2007年1月-2016年12月在武警重庆市总队医院肝胆外科、成都中医药大学附属医院普通外科和重庆市中医院普通外科收治的慢性萎缩性胆囊炎合并继发性胆总管结石患者124例,回顾分析其临床资料。所有病例均采用经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、括约肌切开后取石,术中置入ENGBD者分配入试验组(A组,n=47)、置入鼻胆引流管(ENBD)者分配入对照组(B组,n=77)。2组均于ERCP后施行腹腔镜胆囊切除术(LC)或腹腔镜胆囊次全切除术(LSC),困难病例则中转开腹实施胆囊切除术。计量资料2组间比较采用t检验;计数资料2组间比较采用χ~2检验。结果 A组在ENGBD的引导下,较B组更易完成LSC术(53.2%vs 20.8%),中转开腹实施胆囊切除术的比例也大为降低(4.3%vs 35.1%)。B组可能因胆囊与周围器官之间形成内瘘(包括Mirizzi综合征)、意外胆囊癌、胆囊管汇合异常等复杂情况,NEGBD难以成功置入,使得手术中发生肝动脉/肝静脉损伤,又因担心胆管损伤而被迫中转开腹。结论慢性萎缩性胆囊炎合并继发性胆总管结石时,于ERCP后置入ENGBD有助于LSC的顺利实施,可有效降低中转开腹比例。     

绝经后抑郁症治疗的研究进展

研究表明女性进入绝经期阶段后,抑郁症的发病风险呈上升趋势[1].国外相关研究显示绝经后抑郁症发病率在5.7%~59.8%[2-3].生殖衰老分期(STRAW+10)[4]将绝经后分为绝经早期和绝经晚期,绝经早期是指末次月经至之后6年期间,该阶段和围绝经期存在1年重叠;绝经晚期是指在此之后阶段.