23例乳腺具有髓样特征的癌临床病理分析

目的探讨乳腺具有髓样特征的癌(breast carcinoma with medullary features)的临床病理特征、治疗及预后。 方法回顾性分析2008年1月至2018年1月常州市第二人民医院收治的23例具有髓样特征的癌患者的临床病理资料。 结果23例具有髓样特征的癌占同期治疗的浸润性乳腺癌的5.0%(23/463)，均为女性，年龄32～67岁(中位发病年龄50岁),包括髓样癌13例(56.5%)、非典型髓样癌5例(21.7%)及伴髓样特征的非特殊型浸润性癌5例(21.7%)。23例患者的肿瘤形态学特点相似，肿块直径1～5 cm，呈结节状，其中：20例肿块界限清楚，3例肿块边界欠清；2例肿块切面呈囊性，21例为实性。髓样癌镜下表现：肿瘤有膨胀性边缘，边界清楚；肿瘤细胞呈合体细胞生长方式，细胞间界限不清；细胞核呈圆形空泡状，有明显异型性；肿瘤缺乏间质成分，其背景有明显的淋巴细胞浸润。非典型髓样癌及伴髓样特征的非特殊型浸润性癌镜下表现为肿瘤细胞呈合体细胞生长方式，肿瘤边界欠清，有浸润性边缘，出现腺管结构，间质内见大量淋巴细胞浸润。患者的腋窝淋巴结阳性率为30.4%(7/23)。免疫组织化学检测ER、PR、HER-2、EGFR和CK5/6的阳性率分别为4.3%(1/23)、4.3%(1/23)、4.3%(1/23)、43.5%(10/23)和26.1%(6/23)，Ki67增殖指数为20%～98%。23例患者均接受手术治疗和辅助化疗，2例辅以局部放射治疗，1例辅以内分泌治疗，1例辅以曲妥珠单克隆抗体靶向治疗。随访时间为6～96个月，中位随访时间为58个月，除4例失访，其余患者术后定期复查未见复发和转移。 结论乳腺具有髓样特征的癌临床发病率较低，分子分型多为三阴性乳腺癌，肿瘤细胞形态属于高级别，但恶性程度低，临床预后好，手术加辅助化疗是治疗的重要手段。     

维生素D 对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压 患者焦虑、抑郁及生活质量的影响

目的 探讨血清25- 羟维生素D[25（OH）D] 与慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压（PH） 患者焦虑、抑郁及生活质量的关系。方法 选取2015 年1 月—2018 年3 月海南省人民医院收治的182 例稳 定期COPD 患者,收集患者年龄、性别、吸烟、体重指数（BMI）及第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分 比（FEV1/FVC）等基本情况。采用心脏彩超测肺动脉收缩压（PASP）,根据PASP ≥ 40 mmHg 分为COPD 伴PH 组（80 例）和单纯COPD 组（102 例）。采用酶联免疫吸附法检测两组患者25（OH）D 水平;采用 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷（CAT）分 别评定两组患者焦虑、抑郁及生活质量情况。结果 COPD 伴PH 组25（OH）D、HAMA、HAMD 及CAT 评分高于单纯COPD 组（P <0.05）。25（OH）D 缺乏组HAMA、HAMD 及CAT 评分高于25（OH）D 正 常组（P <0.05）。多元线性回归调整年龄、性别及BMI 等混杂因素后,25（OH）D 对COPD 合并PH 患者 HAMD 及CAT 评分有负向影响（P <0.05）。结论 血清25（OH）D 水平与COPD 合并PH 患者抑郁及生 活质量密切相关。     

穴位埋线联合营养调节及适度运动治疗单纯性肥胖症临床观察

目的:观察穴位埋线联合营养调节及适度运动干预单纯性肥胖症的临床疗效。方法:将单纯性肥胖患者62例随机分为两组各31例,对照组采用穴位埋线联合适度运动治疗,治疗组在对照组基础上加强营养调节干预,均以45天为1个疗程;疗程结束后评价疗效与肥胖症相关指标及代谢指标。结果:治疗组脱落1例,完成30例;对照组脱落2例,完成29例。治疗组总有效率为80.0%,对照组55.2%,两组比较,有显著性差异(P﹤0.05);两组体重、腰围、腰臀比及BMI等指标均改善,且治疗组明显优于对照组,两组比较,有显著性差异(P﹤0.05);两组治疗后脂代、糖代谢指标均有改善,治疗组总胆固醇与空腹胰岛素指标改善显著优于对照组,两组比较,有显著性差异(P﹤0.05)。结论:营养调节联合穴位埋线配合适度运动治疗肥胖症患者,在改善肥胖基本指标,调节糖代谢、脂代谢等方面均好于穴位埋线配合适度运动治疗,且安全有效。     

针药并用治疗强直性脊柱炎伴骨量减少与骨质疏松的临床研究

目的:观察“双固一通”针法及抗骨质疏松药物对强直性脊柱炎伴骨量减少、骨质疏松患者的治疗作用及其对血沉、CRP、骨密度的调节作用.方法:将强直性脊柱炎伴骨量减少、骨质疏松患者90例随机分为3组:治疗组、电针组和对照组,每组30例.治疗组予针药结合,电针组单纯予电针治疗,对照组单纯予西药.治疗12周.结果:治疗组总有效率为93.33％(95％ CI=77.9％～99.2％),电针组为76.67％(95％ CI=57.7％～90.1％),对照组为80.00(95％ CI =61.4％～92.3％)；与电针组比较,治疗组综合疗效有显著性差异(u =2.017 8,P=0.043 8)；各组治疗后主要症状总积分参数比较,治疗组优于电针组(u =2.140 8,P=0.032 5)；治疗后各组BASFI积分参数比较,治疗组优于电针组(u=3.750 2,P＜0.01)、对照组(u =2.158 3,P＜0.05)；各组ESR、CRP参数比较,治疗组优于电针组(t=-7.081 4,P＜0.01；t=-2.444 2,P＜0.05)、对照组(t=-6.577 8、2.825 4,P＜0.01)；治疗组治疗后骨密度提高,明显优于对照组(u =2.122 5,P＜0.05).结论:针药并用治疗强直性脊柱炎伴骨量减少、骨质疏松患者疗效优于电针组,其收益为OR =0.23 (95％ CI =0.04 ～ 1.24),NNT =6(95％CI=2.88～76.92)；能改善临床症状,提高生存质量,提高骨密度,降低疾病活动度.     

联合用药雾化治疗婴幼儿肺炎临床疗效观察

目的观察布地奈德、硫酸布他林、异丙托溴胺联合雾化吸入治疗婴幼儿肺炎的疗效。方法选择100例肺炎患儿随机分成治疗和对照组,每组50例,两组均采用联合治疗：对照组给予盐酸氨溴索＋盐水雾化;治疗组给予布地奈德＋硫酸布他林＋异丙托溴胺＋盐水联合雾化吸入治疗,观察两组治疗效果。结果治疗组临床有效率98%大于对照组82%（p〈0.01）。结论布地奈德＋硫酸特布他林＋异丙托溴胺联合雾化吸入治疗婴幼儿肺炎疗效较好。     

“双固一通”针法对绝经后骨质疏松症模型大鼠生化指标的影响

目的:研究“双固一通”针法对绝经后骨质疏松症模型大鼠骨代谢生化指标的影响.方法:按随机原则将50只SD大鼠分为对照组、模型组、常规组、双固一通组和中成药组,每组各10只,模型组和常规组、双固一通组、中成药组切除双侧卵巢后造成实验性绝经后骨质疏松症动物模型.测定血清Ca、P、ALP和尿Ca、P、Cr;测定血BGP;测定尿DPD的含量.结果:模型组血Ca值明显降低、血P值明显升高、BGP明显升高(P＜0.01);血ALP值升高(但未达显著性差异).与模型组比较,双固一通组和中成药组血Ca明显升高、血P明显降低、BGP明显升高(P＜0.01),双固一通组优于常规组(P＜0.01);血ALP降低(但未达显著性差异).模型组尿Ca/Cr、P/Cr比值明显升高(P＜0.01);与模型组比较,各组Ca/Cr、P/Cr比值均降低(P＜0.01).模型组尿DPD明显升高(P＜0.01).与模型组比较,双固一通组尿DPD含量明显降低(P＜0.01).结论:“双固一通”针灸治疗后,BGP显著升高,提示成骨细胞活性增强,骨形成增加;血钙升高,血磷降低,尿Ca/Cr、尿P/Cr、DPD降低,提示“双固一通”针灸治疗可以通过增加胃肠吸收功能,促进对钙、磷等各种营养物质的吸收和利用,调节Ca、P代谢,降低尿I型胶原分解产物DPD浓度,提高BGP浓度,从而抑制骨吸收、促进骨形成.说明中医药治疗可以调节Ca、P代谢,促进骨形成,减缓骨吸收.     

血浆同型半胱氨酸水平与高血压微血管并发症的关系

目的 探讨空腹血浆总同型半胱氨酸(tHcy)水平与高血压微血管并发症的相关性及其影响因素.方法 选择原发性高血压患者112例,其中无并发症组(NHTC)50例,视网膜病变组(HTR)30例,高血压肾病组(HTN)32例,对照组(C组)40例.用酶免疫分析方法测定血浆tHcy浓度;动态血压用中健CAREBOY-180 EA动态血压记录仪进行测量.自动生化分析仪测定血清肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG).用放免法测定尿微量白蛋白,并计算其每分钟排泄率.结果 HTR组和HTN组的空腹血浆tHcy浓度明显高于NHTC组和C组(P<0.01),高Hcy血症的高血压患者的高血压肾病(HTN),高血压视网膜病变(HTR)发生率明显高于无tHcy血症的高血压患者(P<0.01),动态脉压(24 hPP)、Scr均为高血压患者tHcy的决定性因素(P<0.01);Logistic回归分析显示空腹tHcy、体重指数(BMI)、TC、24 hPP与HTN的发生有关,空腹tHcy、TC、Scr、24 hPP均为HTR的独立危险因素.结论 空腹高tHcy血症是高血压微血管病变的危险因素,Scr以及脂代谢紊乱程度影响tHcy的浓度.