乌司他丁与氨溴索合用对婴幼儿体外循环术后的肺保护作用

[目的]探讨低体重婴幼儿体外循环（CPB）手术围术期联合应用乌司他丁与氨溴索的肺保护效果。[方法]以60例体重7奴及以下的先天性心脏病室间隔缺损患儿为研究对象,随机分四组（每组15例）：氨溴索组（A组,氨溴索20mg／kg·d）、乌司他丁组（U组,乌司他丁1～2万U／d）,联合组（AU组）按A、U组方案联合应用氨溴索和乌司他丁,对照组（C组）为空白对照,仅予以常规处理。以动态肺顺应性（Cd）、静态肺顺应性（Cs）以及呼吸指数（RI）来评价术后早期肺功能改变。[结果]手术后1h,AU组Cd优于A组、C组,RI优于A组、U组;手术后24h,AU组Cd和RI优于其他组,Cs优于A组、U组。[结论]围术期联合应用乌司他丁和氨溴索可抑制婴幼儿CPB术后炎症反应,改善术后肺功能,其效能大于其中任一药物单用。     

磷酸三钙复合制剂用于根管充填术临床效果观察

磷酸三钙（简称ＴＰＣ）具备可吸收性、可诱导根尖周骨质再生，是目前相容性最好的人工合成材料，无全身及局部毒性、无刺激性、不引起炎症和异物反应［１］，因而可成为良好的根充材料。笔者自１９８８年将磷酸三钙复合制剂应用于根管充填，获得满意效果。一、临床资料１．适应症：各类根尖感染性病变。２．治疗对象治疗组：使用磷酸三钙复合制剂作为根管充填材料，共１９７例，男性１１３例，女性８４例；年龄最大７２岁，最小１３岁；前牙９３例，双尖牙５８例，磨牙４６例。对照组：使用ｏｘｐａｒａ充填剂与牙胶尖作为根管充填材料，共…     

应用基因微阵列技术筛选法乐四联症相关基因

目的观察法乐四联症(TOF)相关基因的表达变化.方法使用Biostar'80s型人类基因表达谱微阵列初步筛选TOF和室间隔缺损患者右心室心肌的差异表达基因.结合初筛实验、网上孟德尔人类遗传数据库及心脏基因表达数据库的查询结果,遴选补充至500条目标基因.应用3张定制的1000点人类基因微阵列,双重点样,分别筛选TOF(组)25例、不伴有先天心脏畸形的引产胎儿(FETAL组)5例、右室双出口(组)5例、室间隔缺损(组)15例患者,检测右心室流出道肌肉中的差异表达基因,进行生物信息学分析.采用实时荧光定量聚合酶链反应技术验证微阵列结果.结果用Biostar 80s微阵列发现186条差异表达基因,用定制微阵列则分别发现104条(TOF/FETAL)、13条(TOF/右室双出口)和315条(TOF/室间隔缺损).剔除结果可能不可靠者(179条),根据差异表达特征,将剩余基因归人14个相关基因群.实时荧光定量聚合酶链反应证实,胰岛素样生长因子结合蛋白3、I型胶原α2链蛋白与Ⅲ型胶原α1.链蛋白3个基因的差异表达与微阵列结果相一致.结论应用基因微阵列技术进行高通量并行分析,可确定与TOF相关的基因表达谱.胶原家族成员及胰岛素样生长因子结合蛋白3可能与TOF的发生发展过程密切相关.     

不切断胸骨和肋软骨的微创倒T形内固定术矫治儿童漏斗胸

目的总结不切断胸骨和肋软骨的倒T形内固定术治疗儿童漏斗胸的疗效。方法2005年5月至2007年5月采用不切断胸骨和肋软骨的倒T形内固定术矫治2~4岁漏斗胸患儿30例,其中不对称漏斗胸4例,合并肋缘外翻畸形12例。结果平均手术时间50(40~75)min,术中出血3~10 ml,术后4~9 d痊愈出院。30例胸骨均得到满意矫正,术后胸骨抬高平均3.1(1.5~5.0)cm,胸脊距平均6.2(4.0~9.7)cm。未发现并发症。随访15(3~24)个月,漏斗胸均获矫正,12例肋缘外翻畸形得到了满意矫正,仅1例患儿遗留胸壁不对称及扁平胸。结论该术式治疗2~4岁儿童漏斗胸具有手术时间短、创伤小、恢复快、手术瘢痕小、并发症少、效果满意、住院时间短和住院费用低的特点,简单易行,值得推广。     

复杂型动脉导管未闭的手术治疗

目的 探讨复杂型动脉导管未闭的手术治疗方案。方法 回顾性分析我院1993年10月至2001年8月间该病87例患者手术治疗情况。结果 所有病例均体外循环下一期行动脉导管未闭封闭术和并发心血管畸形矫正手术，手术死亡5倒，死亡率5．7％，死亡原因主要为心力衰竭，存活患者平均随访3年7月，无手术并发症。结论 体外循环下一期行动脉导管未闭封闭术和并发心血管畸形矫正手术可有效治疗复杂型动脉导管未闭。     

5kg以下婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗(附72例报告)

目的探讨5 kg以下低体重婴儿室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)合并肺动脉高压(pulomary hypertesion,PH)的手术治疗效果及体会。方法回顾性分析72例体重低于5kg的VSD合并PH患儿的临床资料,采用中低温体外循环下行补片修补术,11例圆锥隔型VSD采用主肺动脉切口,以Da-cron片间断褥式缝合修补;余61例采用右心房切口经三尖瓣途径修补,其中21例采用Dacron片间断褥式缝合修补,14例采用牛心包补片间断褥式缝合修补、26例采用自体心包补片5-0 Prolene线连续缝合修补。合并畸形如肌部缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭均同期作相应处理。结果全组手术死亡5例(6.9%),其中术后低心排综合征2例、顽固性心律失常、急性肾功能衰竭、多器官衰竭各1例,失访1例,余66例患儿随访8~41月术后复查心脏超声示肺动脉压力明显下降,生长发育良好。结论选择适当的手术时机、对心脏畸形手术矫治充分及良好的术后处理是手术治疗5 kg以下婴儿VSD合并PH成功的关键。     

低分化心内膜肉瘤1 例报告

目的探讨低分化心内膜肉瘤的诊断与治疗。方法回顾分析1例低分化心内膜肉瘤患儿的临床资料。结果患儿,女,1岁,因腹泻、气促、发绀和咳嗽入院。听诊有异常心音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖。经超声心动图和心脏术后病理检查确诊为低分化心内膜肉瘤。出院3个月后患儿在家中突然出现昏迷并死亡。结论低分化心内膜肉瘤的诊断主要依据临床表现、脏超声心动图及病理学检查,治疗以外科手术切除为首选,化疗和放疗有辅助治疗作用,但目前无治愈方法。     

肢体缺血预处理对婴幼儿心脏手术后心肌保护研究

目的探讨婴幼儿肢体缺血预处理（RIPC）的安全性及其对心脏的保护作用。方法以60例体重7Kg以下的室间隔缺损婴幼儿为研究对象,处理组（30例）手术前2次上肢RIPC,体外循环围手术期多个时间点监测乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK—MB）、血清肌钙蛋白I（TnI）多个心肌酶学指标、冠脉丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（soD）及心肌热休克蛋白（HSP70）含量,观察预处理后肢体疼痛及感觉障碍等。结果肢体RIPC后无疼痛、活动及感觉障碍等异常情况;处理组术前LDH、CK及TnI高于对照组,各酶学指标术后较对照组均有不同程度的降低,且部分时间点有统计学意义;处理组冠脉MDA低于对照组,SOD高于对照组;处理组心肌HSP70表达增高。结论婴幼儿肢体RIPC安全可行,并能减少心肌缺血再灌注后心肌酶的释放、氧自由基生成。上调HSP表达,对缺血再灌注心肌存在一定程度的保护作用。     

CP-154,526和verapamil对促肾上腺皮质激素释放因子分泌水平的影响

目的探讨促肾上腺皮质激素释放因子Ⅰ型受体(CRF-R1)拮抗剂CP-154,526(CP)和钙离子通道拮抗剂vera-pamil(VP)对幼年大鼠在缺氧缺血(HI)后并放置1天后血浆中促肾上腺皮质激素释放因子分泌水平的影响。方法 80只幼年大鼠随机分成8组,即对照组、假手术组、CP对照组、VP对照组、模型组(HI组)、HI+CP组、HI+VP组和HI+CP+VP组。用放射免疫法测定各组幼年大鼠血浆中CRF水平。结果与对照组比较,HI组、HI+CP组和HI+CP+VP组血浆CRF水平都显著降低(P<0.001、P<0.001、P<0.001);与假手术组比较,HI组、HI+CP组和HI+CP+VP组血浆CRF水平都显著降低(P<0.001、P<0.001、P<0.001);与CP对照组比较,HI组、HI+CP组和HI+CP+VP组血浆CRF水平都显著降低(P<0.001、P<0.001、P<0.001);与VP对照组比较,HI组、HI+CP组和HI+CP+VP血浆CRF水平都显著降低(P<0.001、P<0.001、P<0.001);与HI组比较,HI+CP组和HI+VP组血浆CRF水平显著增加(P<0.05、P<0.001);与HI+CP比较,HI+VP组血浆CRF水平显著增加(P<0.001);与HI+VP组比较,HI+CP+VP组血浆CRF水平显著降低(P<0.001)。结论幼年大鼠在HI后并放置1天后血浆CRF水平都显著减少;可是,当幼年大鼠用CP或者VP预处理后,血浆CRF分泌水平在缺氧缺血下的减少能被逆转;当用CP和VP同时预处理后,血浆CRF分泌水平在缺氧缺血下的减少没有被改变。     

微创手术矫治漏斗胸125例

目的探讨不同术式的微创手术矫治漏斗胸的特点及疗效。方法2003年3月至2008年2月，采用微创手术方法治疗漏斗胸125例。其中电视胸腔镜辅助微创手术52例；小切口直视微创手术28例；小切口不损伤胸肋骨微创手术15例；Nuss手术30例。除Nuss手术外，全部病人均选择钢板、克氏针倒T形内固定。结果手术后均恢复顺利，1例内固定钢板滑脱，术后3d重新手术固定。1例Nuss手术病人发生中量血胸。其余无重要并发症。术后胸片、CT复查胸骨位置全部恢复正常。随访2个月至2年，4例有胸壁局限性凹陷，其余病人效果满意。结论本文报告的微创手术方法创伤小，疗效好。手术年龄以3—5岁为宜。如胸骨凹陷较重，临床症状多，主张在2～3岁手术，并可选择不损伤胸骨和肋骨的微创术式。