离体猪肝胆管腔内射频消融后的胆管和肝脏病理学改变

目的观察胆管腔内射频消融后胆管和肝脏病理学变化并探讨不同消融参数（裸露电极针长度、输出功率和消融时间）与凝固区大小的关系。方法按照不同消融参数将20个离体猪肝的48个肝叶胆管靶点平均分为4组。将裸露电极针置入胆管腔内进行射频消融。检测凝固区剖面大小并光镜下病理学观察。结果剖面观均为以胆管为长轴、胆管壁和肝组织为短轴的苍白色半椭圆形凝固区。光镜下凝固区内胆管黏膜和黏膜下层坏死,肝组织变性。在不同消融参数时,各组凝固区长轴直径和短轴半径不同。结论肝叶胆管腔内射频消融可形成凝固区。凝固区长轴直径与裸露电极针长度有关,凝固区短轴半径与输出功率和消融时间有关。     

谷氨酰胺对入肝血流阻断后肠道细胞凋亡的影响

目的 探讨谷氨酰胺对入肝血流阻断后肠道细胞凋亡的影响.方法 将雄性Wistar大鼠分为3组:假手术组、对照组和实验组,每组40只.术前实验组大鼠连续5 d腹腔注射谷氨酰胺,对照组仅给予等量的牛理盐水.对照组和实验组采用Pringle法阻断入肝血流,35 min后开放;假手术组仅行麻醉、开腹.于阻断前及再灌注后2、4、24 h检测门静脉血浆内毒素水平;原位末端脱氧核苷酸转移酶法检测肠道细胞凋亡指数;RT-PCR法检测肠组织中Bcl-2 mRNA的表达.采用方差分析,两两比较采用LSD法检验.结果 再灌注后2、4、24 h,实验组内毒素水平及凋亡指数明显低于对照组(F=144.96,248.62,268.50;336.95,131.81,215.15,P<0.05);而实验组Bcl-2 mRNA表达水平显著高于对照组和假手术组(F=7761.95,2239.43,1740.36,P<0.05).结论 谷氨酰胺能够促进Bcl-2 mRNA表达,从而减轻肠道细胞凋亡,抑制肠源性内毒素易位.     

口腔门诊病史采集失败2例

临床工作中，与患者面对面采集病史，有助于医师了解患者的个性特点，精神状态和社会经济状况，这是治疗之前必不可少的交谈。通过交谈，确定治疗的必要性和可行性，选择有效的治疗方法，使患者受到医疗救护，同时避免医患间出现医疗保险及法律纠纷等问题。随着患者法律意识的增强和要求执行患者知情同意权规定的实施，病史采集和与患者沟通的重要性越来越突显出来。     

肝脓肿微创治疗与手术治疗对比观察

目的探讨应用微创方法(B超引导下穿刺置管引流)治疗肝脓肿的优势。方法68例肝脓肿住院患者,按照治疗方法不同分为微创治疗组(30例)和外科手术组(38例),对比分析两者的疗效。结果微创治疗组术后患者疼痛持续时间、术后自主活动时间、平均住院时间、引流时间、并发症发生率均少于外科手术组(P<0.01或P<0.05)。结论微创治疗肝脓肿具有创伤小,恢复快,住院时间短,并发症少的优势,应作为肝脓肿治疗的首选方案。     

内镜治疗胆囊切除术后胆漏

目的分析胆囊术后胆漏发生的原因,探讨内镜治疗的效果。方法应用内镜逆行胰胆管造影(ER-CP)、十二指肠乳头切开术(EST)、内镜鼻胆管引流术(ENBD)或胆道内支架植入术治疗18例胆囊术后胆漏患者。结果内镜治疗前与治疗后第2天比较,无论在体外胆汁引流量[治疗前(238&#177;54)ml/d,治疗后(78&#177;21)mL/d];总胆红素数值变化[治疗前(76.4&#177;25.7)μmol/L,治疗后(25.6&#177;5.8)μmol/L]以及体温超过38.5℃发热患者例数(治疗前6例,治疗后1例),差异有显著性(P&lt;0.01);18例患者全部治愈,治疗时间为1～6周,平均住院日22d,随访时间1～26个月。结论内镜治疗是胆囊术后胆漏患者的有效治疗方案,具有创伤小,治疗时间短,安全可靠的特点。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗并发MODS的急性非结石性胆囊炎

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）治疗并发多器官功能不全综合征（MODS）的急性非结石性胆囊炎（AAC）的手术时机与疗效。方法将2001年1月—2010年6月间收治的35例行PTGBD治疗的伴发MODS的AAC患者,依据发病至手术的时间长短分成早期手术组（4 d内手术,n=16）和晚期手术组（4 d后手术,n=19）。对两组的临床资料进行比较分析。结果 35例患者PTGBD均获成功,术后24 h内腹痛缓解,72 h内体温恢复正常;5 d内白细胞下降到正常。但两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。早期手术组术后平均住院日（10.5±2.4）d,明显少于晚期手术组（17.1±3.2）d,（P〈0.05）。早期手术组术后1周器官功能恢复率75.0%（12/16）明显高于晚期手术组47.4%（9/19）,（P〈0.05）。结论 PTGBD治疗伴发MODS的AAC具有良好的效果,治疗时机以发病4 d内为最佳,越早越好。     

胆道术后胆漏的内镜微创治疗

目的探讨胆道术后胆漏内镜治疗的效果。方法回顾性分析2000年1月-2005年1月我院行内镜逆行胰璺管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST），鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）或胆道内支架植入术治疗15例胆道术后胆漏的临床资料。结果15例胆漏全部治愈，随访6～12个月，平均9．3个月，无再发胆漏。结论内镜对胆道损伤后胆漏的治疗，具有创伤小，治疗时间短，安全有效的特点，但对胆总管横断伤的治疗有局限性。     

谷氨酰胺对大鼠肝门阻断后肝脏Bcl-2 mRNA表达的影响及其保护作用

目的：探讨谷氨酰胺（L—glutamine，GIn）对肝门阻断后肝脏细胞凋亡及Bcl-2mRNA表达的影响。方法：雄性Wistar大鼠，随机分为假手术组（A组）、对照组（B组）和实验组（C组）3组。采用Pringle’s法进行肝门阳断，持续35min，肝门阻断前C组大鼠腹腔注射Gin。分别于肝门阻断前及再灌注后2,4和24h，每组各选取10只大鼠，测定血清ALT、AST、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）含量；检测肝组织谷胱甘肽（glutathione，GSH）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）的含量；采用原位末端脱氧核苷酸转移酶法（terminal deoxynucleotidy ltransferase—mediated DUTP nick end labeling method，TUNEL）检测肝脏细胞凋亡，并计算凋亡指数（apoptosic index，AD；采用RT—PCR方法检测肝Bcl-2mRNA的表达。结果：与B组相比，再灌注后C组肝组织中MDA含量下降（P〈0．05），而GSH水平增高（P〈0．05）；血清ALT、AST、LDH含量及Al均明显刚氏（P〈0．05）；Bcl-2mRNA表达则显著增强（P〈0．05）。结论：Gin能够减轻过刘匕损伤，上调肝脏Bcl-2 mRNA的表达，抑8UST细胞凋亡，从而在肝门阻断中发挥保护作用。     

内镜治疗是伴发MODS的重症急性胆管炎患者的首选治疗方案

目的探讨内镜治疗对伴发多器官功能不全综合征(MODS)的重症急性胆管炎(ACST)患者的临床应用价值。方法回顾性分析1987年10月~2003年10月期间收治的治疗前即伴发MODS的ACST患者54例,比较内镜治疗与外科手术治疗方法的疗效。结果内镜治疗组无论在治愈率,围手术期内死亡率,以及总治疗时间和胆道引流时间均明显优越于外科手术治疗组(P<0.05,P<0.01)。结论内镜治疗是对伴发多器官功能不全综合征的重症急性胆管炎患者的首选治疗方法。     

河北省中医院门诊医技综合楼工程立项

日前，河北省中医院门诊医技综合楼建设项目经省政府批准正式立项。该项目建筑面积34200m^2，总投资14950万元。其中，省政府给予一次性补助资金9000万元，医院自筹资金3000万元。其余资金通过银行贷款解决。