李凫坚治疗抗痨药物导致白细胞减少症的临床经验

[目的]本文从气血不足的角度探讨抗痨药物导致的白细胞减少症的诊治要点以及中医药治疗本病的思路。[方法]白细胞减少症是抗痨药物导致的常见副作用之一。本文从本病的病因、临床表现、发病特点、辨证要点以及疗效和预后出发,以益气健脾补血为法,观察对2.5×109/L~3.0×109/L及3.0×109/L~4.0×109/L不同范围的白细胞减少症患者的疗效,确立以气血亏虚为其主要发病机理,从而提出更为有效的治疗方法。[结果]以补气养血为法,在常规升白细胞治疗方案中加用以八珍汤为主方加减的中药治疗后,不同程度病情的患者外周血白细胞均可迅速升至正常。[结论]益气健脾补血法对于本病具有良好的疗效,具有进一步研究指导临床的意义,对于抗结核治疗的顺利施行具有良好的辅助作用。     

双诱导联合蒽环类抗生素治疗初治急性早幼粒细胞白血病疗效观察

目的观察以全反式维甲酸（all-trans retinoic acid,ATRA）和亚砷酸（As2O3）双诱导,联合蒽环类抗生素（anthracycline,ATC）为主的治疗方案治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）的疗效。方法对初治APL患者以ATRA和Asz03进行双诱导,联合DA方案化疗,达完全缓解（CR）后,以ATC为主的方案巩固化疗6疗程,以后以化疗、ATRA、As2O3交替序贯维持治疗,化疗方案中仍以ATC为主。总治疗时间3年。14例患者接受了PML／RARα融合基因监测。结果21例初治APL患者中,除2例早期死亡外,其余19例诱导治疗后均达CR,经巩固、维持治疗,此19例患者至今均为持续完全缓解（CCR）状态,其中CCR5年以上2例,3年以上6例。无患者出现严重或不可逆的毒副反应。接受PML／RARα融合基因检测的14例患者,初诊时均为阳性,巩固治疗结束时均转为阴性,在以后监测中无一例转阳。结论双诱导联合ATC治疗初治APL,疗效可靠,毒副反应小。     

microRNA在苯并（a）芘诱导人支气管上皮细胞转化过程中的作用

摘要：目的检测miRNA在苯并（a）芘（BaP）致癌过程中的表达变化及功能。方法利用BaP处理人支气管上皮细胞,获得了不同转化阶段的细胞模型（HBER、HBERNT、HBERT）,并利用生物芯fl-对这些细胞中的miRNA表达进行检测,筛选可能参与BaP致癌过程的miRNA。结果在可检测到的856个miRNA中,我们发现20个miRNA与细胞转化相关,其中12个miRNA在BaP诱导细胞转化早期就有表达变化,进一步筛选发现miR--638在细胞转化时表达下调,并且可以抑制细胞的增殖和克隆形成能力,可能参与细胞转化的过程。结论miRNA参与了BaP诱导细胞转化的过程,并发挥了重要功能,提示可作为BaP致癌早期的生物标志。     

基于移动终端的病区营养订餐系统开发及应用

传统手工订餐方式在营养配餐、订餐管理、绩效管理、食材管理、财务管理等方面存在诸多弊端,已难以适应现代医院精细化管理要求。通过开发基于移动终端的病区营养订餐系统,可以实现了点餐、统计、营养咨询、测评的科学管理,在提高工作效率、改善服务质量、增加财务透明度、提供决策支持、实现多院区的共同管理方面获得较好的应用效果。     

肺移植术后原发性移植物功能丧失的预防和治疗

目的 探讨肺移植术后原发性移植物功能丧失(PGD)的预防和治疗.方法 回顾性分析2002年9月至2011年6月间108例肺移植的临床资料.术后监测所有受者的血液气体分析及胸部X线表现,连续监测有创动脉压、肺动脉压和(或)中心静脉压.术后3d保持受者液体负平衡,根据动脉血氧分压(PaO2)和(或)血氧饱和度控制吸入氧浓度(FiO2),根据血液气体分析结果及生命体征调节呼吸机通气参数,以预防PGD的发生.术后早期一旦出现PaO2、FiO2急剧下降(低于200),且胸部X线片显示移植肺中下肺野密度增高,在排除超急性排斥反应、静脉吻合口梗阻、心源性肺水肿及肺部感染后,根据国际心肺移植协会制定的标准将PGD分级为3级的患者明确诊断为PGD.对于PGD级别的不同,分别给予受者加强通气支持、液体负平衡、延长呼吸机治疗时间、使用肺血管扩张药如前列地尔及使用ECMO等治疗措施.结果 术后共有10例受者发生PGD,发生率为9.3％(10/108).10例患者中,6例常规使用呼吸机支持治疗,持续时间为(285.8±238.6)h,其中2例逆转,4例死于PGD后呼吸衰竭;4例使用了体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗,其中2例在发生PGD后24 h内应用了ECMO,成功逆转后长期存活,另2例由于应用时间较晚(24 h后),病情恶化,分别在应用ECMO后第8和第11天死于PGD导致的急性肾功能衰竭和多器官功能衰竭.结论 肺移植后PGD的发生率高,应在围手术期加强管理,进行积极预防;一旦受者发生PGD,应尽快给予相应治疗,如达到使用EC MO的指征,应尽早使用.     

乳腺癌前哨淋巴结活检中亚甲蓝与亚甲蓝、同位素联合示踪的比较研究

目的比较单用亚甲蓝或联合亚甲蓝及同位素示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检中的价值及研究影响前哨淋巴结活检准确性的因素。方法收集2005年3月至2006年7月期间行前哨淋巴结活检的164例乳腺癌患者,单用亚甲蓝示踪剂组104例,活检前乳晕旁皮下注射亚甲蓝2ml;亚甲蓝和同位素联合示踪剂组60例,术前肿瘤周围实质中4点注射^99m锝-硫胶体2mCi/4ml,经淋巴显像,术中在γ探测仪引导下行腋窝前哨淋巴结活检。结果前哨淋巴结总的检出率为97.0%（159/164）,准确性为95.0%（151/159）,假阴性率为14.0%（8/57）;联合组检出率、准确率、敏感性、阴性预测值高于亚甲蓝组,联合组的假阴性率为8.7%（2/23）,较亚甲蓝组17.7%的假阴性率为低（6/34）,但差异均无统计学意义（P=0.453）。亚甲蓝组平均每例检测出2.2枚前哨淋巴结,联合组为平均2.5枚（P=0.223）。前哨淋巴结数目≥3和〈3枚的患者假阴性率分别为0%和24.2%（8/33）（P=0.016）。联合组中发现73枚无蓝染仅有热点的前哨淋巴结,故同位素的应用将本组患者的检出率从85.0%（51/60）提高至98.3%（59/60）,假阴性率从21.7%（5/23）降低至8.7% （2/23）。结论在取得一定经验的情况下,亚甲蓝示踪与联合染料、同位素示踪可获得相似的前哨淋巴结检出率、准确率;同位素示踪剂的应用对亚甲蓝示踪起到很好的补充作用;前哨淋巴结检出越多,假阴性率越低。     

Tie2基因对纳米金颗粒进入牙周组织的影响

目的 研究Tie2基因表达对不同粒径纳米金颗粒（gold nanoparticles, GNPs）进入牙周组织及停留情况的影响。方法 采用实时定量PCR和Western印迹法检测Tie2基因和蛋白在正常和转基因小鼠牙周组织中的表达;冰冻切片检测GFP在牙周组织中相对高表达的部位;小鼠尾静脉注射1g/kg剂量20、40、60、80nm粒径GNPs,应用ICP-AES技术检测牙周组织Au含量。结果 转基因小鼠比正常小鼠Tie2基因的表达高约2.5倍。Tie2蛋白在转基因小鼠牙周组织中显著高表达,差异具有统计学意义（P<0.05）。GFP荧光提示Tie2在转基因小鼠牙周组织血管周围表达相对较高。转基因小鼠和正常小鼠牙周组织中GNPs的累积量随粒径增大而减少,正常小鼠牙周组织中GNPs的累积量明显高于转基因小鼠,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 Tie2基因高表达不利于GNPs扩散。     

和平里慢性非传染性疾病综合防治示范社区诊断报告

目的找出和平里社区公共卫生问题的影响因素,确定目标干预人群,为慢性病防治效果评价提供基线数据。方法采用社会学和流行病学调查的方法对现有的文字资料和居民行为危险因素、人文环境及卫生服务政策等进行分析。结果心血管疾病、肿瘤、脑血管疾病是社区死因资料前3位疾病;社区行为危险因素顺位依次为饮酒、不运动、高脂、吸烟、高盐以及超重;和平里社区制定并实施了健康教育相关政策、公共场所控烟政策、体育锻炼政策等。结论社区形成了健康促进的支持环境,工作模式和工作网络,慢性病防治工作得到了各级政府的重视。今后需加强基层医务人员培训及居民健康教育的普及及信息化建设工作。     

体位护理在脑卒中偏瘫患者康复中的应用

目的探讨正确的体位护理,促进脑卒中患者的肢体功能恢复,防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现以及各种废综合征和误用综合征的发生,促进患者的康复.方法采取不同的体位护理,同时配合体位转移训练治疗.结果158例脑卒中患者中无一例发生褥疮,其中2例发生坠积性肺炎.治疗后步行恢复率为85%.结论正确的体位护理对脑卒中患者的康复是安全有效的.     

新发2型糖尿病患者空腹血糖水平与胰岛素分泌的关系

目的:研究新发2型糖尿病患者空腹血糖水平和胰岛素分泌的关系,了解空腹血糖水平是否具有指导临床用药的意义.方法:纳入我院内分泌科门诊1年内90例新发2型糖尿病患者,根据其空腹血糖(FPG)水平随机分为3组,另选30例血糖正常者入对照组.所有入组患者均行口服葡萄糖耐量试验(0GTT)及胰岛素释放试验,同时计算胰岛素敏感性指数(SEN)和β细胞功能参数(HOMA-β).结果:新发2型糖尿病患者的血糖水平同其SEN、HOMA-β呈负相关,FPG＜7.8mmol/L时,胰岛素敏感性下降为正常组的66％,β细胞功能参数为正常值的12％;7.8mmol/L≤FPG＜9.0mmol/L时,胰岛素敏感性下降为正常组的50％,β细胞功能参数为正常值的7％;FPG≥9.0mmol/L时,胰岛素的敏感性下降为正常组的35％,而岛素分泌功能仅为正常值的5％.结论:新发2型糖尿病患者的SEN及HOMA-β随空腹血糖的升高而逐级恶化,空腹血糖水平具有为临床用药提供指导的意义.