自控硬膜外镇痛用于腹部手术后病人的护理评价

目的 对采用自控硬膜外镇痛病人的镇痛镇静效果及心理学变化等进行评价.方法 随机选择施行腹部手术的病人为镇痛组(n=70),采用光达电子泵向硬膜外控连续输注镇痛复合液(0.5%的布比卡因20 ml,芬太尼0.4 mg,昂丹司琼8 mg加生理盐水至100 ml);对未行PCEA的病例列为对照组(n=70),分别于术后2、6、10、16、24 h进行疼痛视觉模拟计分(VAS),Ramsay镇静评分;并于术前、术后24 h进行心理学调查(SAS、SDS)和对BP、HR变化、生活质量进行评估.结果 发现镇痛组VAS<1,Ramsay镇静评分在2.1～3.2之间,SAS、SDS也分别由术前42.5±3.1,42.8±2.2降至术后的40.6±3.2,39.8±3.2(P<0.05),BP、HR相对平稳;生活质量、依从性也相对提高;而对照组的VAS评分4.70,Ramsay镇静评分界于0.89～1.22之间,SAS、SDS由术前的42.5±2.8,42.6±2.2分别增加到44.5±2.7,43.7±2.6(P<0.05);BP升高不明显,HR明显增快,术后自理能力,对医护人员的依从性也相对较差.结论 PCEA术后镇痛、镇静可靠,有利于心理状态、血液动力学稳定和术后康复.     

术中反常心率改变1例

患者,男,44岁,上腹部疼痛,反酸三年,反复呕吐四天,临床诊断胃癌并幽门梗阻,拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。病人一般情况欠佳,消瘦,呈慢性消耗病容,心、肺、肝肾未显明显异常。术前血压12kPa/9.3kPa,脉搏54次/分,心电图提示低血钾,窦性心动过缓;血生化:血K~ 2.78mmol/L、Na~ 133mmol/L、Cl~ 90mmol/L、CO_2—CP34.5mmol/L、NPN 11.78mmol/L。术前用药:鲁米那钠0.1IM,于T_9～T_(10)间隙旁入法穿刺,头向置管采用连续硬膜外麻醉,对心脏     

围术期与麻醉无关的神经系统并发症2例报告

麻醉引起的神经损伤并发症屡有报道 ,但围术期非麻醉引起的神经系统并发症鲜有报道。现报道如下 :1　临床资料例 1,男 ,5 9岁 ,体重 70kg ,高血压病史 ,未经系统治疗 ,术前BP15 0 / 10 0mmHg ,肺CT示 :左肺上叶中心型肺癌症伴肺不张。入院后查PT13 1” ,APTT3 2 6”。HGB116g/L ,否认有自发性出血病史 ,下肢感觉、运动正常。常规术前准备后在全麻下经左胸后外侧切口进胸 ,行左肺上叶中心型肺癌切除术。以芬太尼 0 3mg ,卡肌宁 5 0mg ,异丙酚 80mg诱导插管 ,手术顺利 ,术中无异常表现 ,术毕PCIA药品配方 :芬太尼 1 0mg ,蒽丹西酮8…     

喉罩在小儿麻醉复苏中的应用

近20年来包括喉罩(Larygeal mask airway，LMA)、附气囊的口咽通气道(Cuffed oropharyngeal airway，COPA)、食管气管联合导管(esophageal—tracheal combitube，ETC)及喉管(Laryngeattube)等新型非气管内通道的发现和应用，为麻醉、复苏创造了更好的通气条件。其中Brain研制改型的LMA、气管插管型喉罩(Intubation Larygeal mask airway，ILMA)、     

左上肺袖状切除术中并发右肺严重支气管痉挛一例

患者男,58岁,因咳嗽、胸闷、憋气3个月入院,诊断为左上肺中心型鳞癌并阻塞性肺不张.既往有糖尿病史,自服降糖药治疗;重度吸烟史30余年(40 ～ 60支/d);少量饮酒;否认支气管炎及哮喘病史.患者入院当天血糖17.1 mmol/L,经胰岛素治疗3d后降至9.7 mmol/L,白蛋白28.7 g/L,球蛋白46 g/L,白蛋白/球蛋白0.62,其他实验室检查及心电图无异常,拟在全身麻醉下行左上肺袖状切除术.患者入室后开放静脉通路,以咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg进行麻醉诱导,肌松满意后插入F39右侧双腔支气管插管,听诊双肺隔离欠佳,经纤维支气管镜检查证实双腔气管导管长度不足,右支气管导管不能完全进入右侧主支气管,故放弃双侧通气,将导管退至主气管.     

肝素诱发血小板减少症与有关体外循环抗凝问题

由于肝素具有抗凝起效快、效果确切、可逆性好等优点，已广泛用于体外循环手术，介入治疗和治疗血栓、DIC等抗凝处理。对其使用中诱发的血小板减少症（HIT）致使肝素耐药和血栓栓塞性疾病，已引起基础医学和临床工作者广泛注意，对其诱因、预防治疗等进行广泛研究。现对相关问题综述如下：     

肥胖外科手术的术前评估及围术期护理

随着人们生活方式、饮食习惯的改变,肥胖病人及其并发症明显增多,为恢复正常体重,减少并发病,目前常选用肥胖外科手术来治疗临床严重性肥胖。为提高手术效果、减少合并症,现对术前评估和围术期护理进行综述。     

不同体位腹腔镜手术对血流动力学、血浆心钠素的影响

目的 观察不同体位腹腔镜手术时血流动力学及血浆心钠素(ANP)的变化,并探讨其临床意义.方法 择期腹腔镜手术患者40例,依据术中所需体位分为两组:A组20例,行头低足高体位;B组20例,行头高足低体位.两组麻醉方法 相同.分别于气腹前(T1)、气腹压力稳定在14mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且调整体位后10 min(T2)、20 min(T3)及解除气腹后5 min(T4)监测中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心电图(ECG),同时经中心静脉抽取静脉血,放免法测定血浆中ANP含量.结果 A组T2、T3时点CVP[(14.45±2.72)、(14.20±2.46)mm Hg]和B组T2、T3时点CVP[(8.90±1.27)、(9.02±1.47)mm Hg]与T1时点[(6.05±1.76)、(6.30±1.34)mm Hg]比较明显升高(P<0.01);A组T2、T3时点CVP升高幅度明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.01).A组ANP在T2时点较T1时点略升高,至T3时点显著增高(P<0.05).两组间T2、T3时点ANP比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜手术时不同体位对CVP、ANP能够产生明显的影响.

Abstract：

Objective To observe the effects of different posture on hemodynamics and plasma atrial natriuretic polypeptide(ANP) during laparoscopic surgery. Methods Forty patients who scheduled for elective laparoscopic surgery under general anesthesia were allocated into two groups according to their posture during laparoscopic surgery,20 cases for each group. In group A, the patients were arranged in a head-down tilt position, in group B, the patients were arranged in a head-up tilt position systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),central venous pressure (CVP) and electro cardio gram (ECC) were monitored continuously. Blood samples were taken from central venous at four time points of prepneumoperitoneum(T1), 10 minutes after that(T2) and 20 mintues(T3) when the patients were arranged at the different operation-needed position with a stable pneumoperitoneum pressure of 14 mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa),and at 5 minutes (T4) after deflation of pneumoperitoneum when the patients returned to supine position. The plasma ANP was assessed by radioimmunoassay. Results In group A,the CVP at T2 and T3 [(14.45 ±2.72),(14.20 ±2.46) mm Hg] was significantly higher than that at T1 [(6.05 ±1.76) mm Hg] (P<0.01), in group B,the CVP at T2 and T3 [(8.90±1.27),(9.02 ±0.47) mm Hg] was significantly higher than that at T1[(6.30 ±1.34) mm Hg](P< 0.01) ,with a higher level in group A than those in group B at the same time point during pneumoperitoneum(P< 0.01). The ANP level in group A was higher at T2 than that at T1, and there was significantly higher at T3 than that at T1 (P < 0.05). But the ANP level was significantly higher in group A than that in group B at the same time points of T2 and T3 (P < 0.05). Conclusion The posture may have obvious effect on CVP and plasma ANP level during laparoscopic surgery.     

硬膜外麻醉经阴道子宫切除手术30例疗效观察

2003-08至今我们应用硬膜外麻醉经阴道子宫切除手术30例，麻醉效果较好，总结如下。     

与麻醉和手术体位相关的眼损害

由于麻醉对眼球肌肉、血管和神经的直接（或间接）损害，以及不良手术体位的压迫，常引发不同的眼部损伤，如角膜磨擦伤、眼球穿孔、球后出血、复视、视神经损伤、中心视网膜动脉梗阻和脑于麻醉等。本文仅就相关问题进行综述。