基于信息技术的自我管理干预对2型糖尿病患者效果的Meta分析

目的系统评价基于信息技术的自我管理干预对2型糖尿病(T2DM)患者的效果。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、万方数据库(WangFang Data)、中国生物医学数据库(CBM)、中国维普全文数据库(VIP)和中国知网全文数据库(CNKI)。搜集基于信息技术的自我管理干预对2型糖尿病患者效果的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2018年5月。由2名研究人员独立筛选文献、提取资料并对纳入研究进行偏倚风险评估,使用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果纳入文献23篇,共3902例患者。Meta分析结果显示,基于信息技术的自我管理干预可使T2DM患者糖化血红蛋白(HbA1c)下降0.39%[95%CI(-0.51,-0.27),P<0.00001],但对患者生活质量和自我效能的影响未见改善。结论使用信息技术对患者进行自我管理干预,可改善2型糖尿病患者的血糖控制,但对生活质量和自我效能的影响尚需更多研究验证。     

阿胶在安胎中的临床运用

阿胶历史悠久,是由驴皮熬制而成,为血肉有情之品,具有补血止血,滋阴润燥之功,是安胎的一味良药。在临床上,常将其运用于因气血亏虚、血虚有热、肾虚等所致的妊娠先兆流产、习惯性流产、胎漏、胎动不安等症。通过归纳分析含有阿胶的经典安胎处方、夏桂成教授对于阿胶在安胎方面的临床运用、阿胶在安胎膏方中的运用,进一步了解、掌握阿胶的功效主治以及其在安胎方面的应用。并且能够结合阿胶的现代药理研究,衷中参西,将其能够更加灵活的运用于临床。     

基于生物信息学探讨中风醒脑液对脑出血后神经系统及免疫系统 的影响

探讨中风醒脑液（Zhongfeng Xingnao Liquid）对脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）后神经系统 及免疫系统的影响。方法 从中医药系统药理数据库和分析平台（Traditional Chinese Medicine Database and Analysis Platform,TCMSP）获取中风醒脑液有效活性成分;并通过TCMSP、SwissTargetPrediction 数据库获取有 效活性成分作用靶点;通过药物靶标在线数据库（Therapeutic Target Database,TTD）、人类在线孟德尔遗传数 据库（Online Mendelian Inheritance in Man,OMIM）、DisGeNET、GeneCards 和Drugbank 数据库筛选脑出血相关 靶点;通过京都基因与基因组百科全书（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG）筛选神经系统和免疫 系统相关靶点;运用STRING 平台分别对“中风醒脑液-脑出血-免疫系统”,“中风醒脑液-脑出血-神经系统” 交集靶点进行蛋白互作分析和筛选信号通路,运用MCC 法筛选中风醒脑液影响脑出血后神经系统和免疫系统 的核心靶点;利用Cytoscape 3.9.0 软件构建“药物-成分-核心靶点-通路”网络,计算网络度值（Degree）,筛 选出中风醒脑液关键活性成分,运用Autodock Vina 软件对活性成分与核心靶点进行分子对接。利用胶原酶Ⅶ 型诱导大鼠脑出血疾病模型进行实验验证。结果 预测得出中风醒脑液主要活性成分31 种;中风醒脑液对脑 出血后神经系统潜在作用靶点33 个,对免疫系统潜在作用靶点68 个;槲皮素、洋川芎醌和β-谷甾醇等是 中风醒脑液影响脑出血后神经系统和免疫系统的主要活性成分,预测得出肿瘤蛋白P53（TP53）、丝裂原活化蛋 白激酶1（MAPK1）、胱天蛋白酶3（CASP3）等是中风醒脑液影响脑出血后神经系统的核心靶点,肿瘤坏死因子 （TNF）、白细胞介素6（IL-6）、基质金属蛋白酶9（MMP9）等是中风醒脑液影响脑出血后免疫系统的核心靶点; 分子对接结果显示MMP9、信号转导及转录激活蛋白3（STAT3）和白细胞介素1β（IL-1β）等蛋白受体与槲皮 素,洋川芎醌,β-谷甾醇及人参皂苷Rh2 等主要活性成分具有较好的亲和力。动物实验验证结果表明,中风 醒脑液高剂量组能改善脑出血大鼠神经缺损症状及血肿周边组织病理结构,有效减少脑出血后CASP3、IL-1β、 IL-6、TNF、PRKCA、PRKCD、RELA、TP53和MAPK1 mRNA的相对表达,上调NFKBIA、AKT1 mRNA 的相对表 达（P＜0.05,P＜0.01,P＜0.001）。结论 中风醒脑液可能通过调控TNF、IL-6、TP53、MAPK1 及CASP3 等 表达来影响脑出血后神经系统和免疫系统,发挥治疗作用。     

成人噬血细胞综合征23例临床特征分析

目的：分析成人噬血细胞综合征（HPS）的临床特征,对比 HLH-2004诊断标准,以提高对本病的认识,早期诊断,减少误诊,提高存活率。方法回顾分析近5年收治的23例因肝功能异常入院最终确诊为噬血细胞综合征患者的病因、临床症状、体征、实验室检查结果及转归。结果23例患者原发病分析显示,恶性淋巴瘤9例,感染8例,风湿性疾病5例,其他原因1例。主要临床表现以持续发热（95．7％）、脾脏肿大（100．0％）及肝脏肿大（82．6％）为突出表现,其他表现为淋巴结肿大（73．9％）、黄疸（73．9％）、呼吸系统症状（52．2％）、多浆膜腔积液（56．5％）、中枢神经系统症状（47．8％）、皮疹（34．8％）、出血（21．7％）及肾功能损害（30．4％）。实验室检查以肝功能损害最为突出,主要是 LDH、AST 升高（100．0％）,血细胞减少（两种血细胞下降占30．4％、全血血细胞下降占69．6％）,纤维蛋白原（Fg）下降（82．6％）,PT 延长（47．8％）。死亡组患者的LDH 和AST水平明显高于存活组（t＝4．509、3．339,P＝0．003）,而死亡组患者的血小板计数和Fg水平明显低于存活组（t＝7．892、3．561,P＝0．002）。首次骨髓检查有噬血细胞现象14例,第2次或多次骨髓检查有噬血细胞现象9例。23例经治 HPS患者12周总体生存率为43．5％。结论 HPS可由多种病因引起,临床表现多样,病死率高。LDH 和AST升高,PLT和Fg降低是疾病的不良预后因素。骨髓的多次检查有助于及时诊断。     

两种方法保存无菌镊子的细菌学评价

采用细菌学评价方法对两种方法保存无菌镊子的效果进行了观察。结果,用含20 g/L戊二醛消毒剂湿式保存1周,合格率可保持在95.8%;用干式保存法,2 h后即出现阳性,6 h后合格率只有84.9%。结论,用灭菌剂湿式保存无菌镊子比干式保存法有效时间长,但灭菌剂保存使用时需要冲洗,比较麻烦。     

慢性髓细胞白血病急变期的免疫表型和细胞遗传学研究

目的探讨慢性髓细胞白血病急变期(CML-BC)免疫表型和细胞遗传学异常的关系。方法对33例成人CML-BC以四色流式细胞仪进行表面抗原检测及R显带技术进行核型分析。结果典型易位组CD34阳性率高于变异易位组(P＜0．05):无附加异常、伴附加异常、伴复杂染色体异常(CCAs)各组中抗原表达阳性率无统计学差异;平衡易位、非平衡易位组中抗原表达阳性率无统计学差异。涉及17号染色体变异的病例中各抗原的阳性率与CML-BC总体阳性率比较末发现统计学差异。7例涉及17号染色体变异的病例均为CML-AML。结论典型t(9;22)易位CD34阳性率高于变异易位;有无附加染色体异常及是否平衡易位对免疫表型无直接影响。涉及17号染色体变异的CML-BC中急非淋变多见。     

羟乙基淀粉HES130/0.4预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响

目的 研究羟乙基淀粉HES130/0.4(万汶)预扩容对颅脑外伤患者围术期血流动力学及凝血功能的影响.方法 选择40例颅脑外伤需手术治疗的成年患者,随机分为羟乙基淀粉HES130/0.4(万汶)组和对照组.分别在麻醉诱导前20 min给予500 mL的万汶和1000 mL平衡液,在输液前(T0)及输液后10 min(T1)、20 min(T2)和颅骨板切开后1 min(T3)、10 min(T4)抽取非输液侧的静脉血2 mL用于测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct),并观察血液动力学的变化,计算血容量(BV)、液体潴留量(FR)及容量扩张效率(VEE);在术前(基础值),预扩容完成时及术毕三个时点抽取静脉血样测定凝血酶原时间(PT),部分激活的凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原(FIB),D-二聚体(D-D)及凝血因子Ⅷ.结果 预扩容完成后,两组的血流动力学参数比较无明显差异;颅骨板切开后1、10 min的血流动力学参数万汶组明显优于对照组;预扩容后20 min,留在血管内的液体百分比对照组平均只有41.7%,而万汶组为91.2%,对照组留在血管内的液体(FR%)明显比万汶组少;术毕时万汶组患者APTT、PT值及FIB和D-D均较基础值延长,并且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).万汶组术毕后血小板值和Ⅷ因子活性也较基础值有明显下降(P<0.05);而且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 与输注平衡液比较,急诊颅脑外伤患者麻醉前应用500 mL万汶预扩容可维持麻醉诱导及颅骨板切除时的血流动力学稳定,但其对颅脑外伤患者凝血功能的影响尚需进一步的研究.     

针刺与吞咽训练辅助治疗脑卒中恢复期吞咽障碍的疗效对比观察

目的观察和比较针刺、吞咽训练辅助治疗脑卒中恢复期吞咽障碍的疗效,并探讨疗效评价方法。 方法选择132例脑卒中恢复期住院患者,其中男73例,女59例;脑梗死106例,脑出血26例;年龄（67.9±9.0）岁;病程（16.6±5.5）d。分成3组：①吞咽训练组53例,在常规治疗基础上给予吞咽训练;②针刺组48例,在常规治疗基础上进行针刺治疗,取穴风池、廉泉、夹廉泉、百劳、金津、玉液;③对照组31例,仅行常规治疗。每天治疗1次,每周6次。采用饮水试验、Any Two试验、血氧饱和度（SpO2）测定评估患者吞咽功能。 结果①治疗后,吞咽训练组和针刺组患者的饮水试验、Any Two试验结果均显著好于治疗前,亦显著好于对照组（P<0.01）;吞咽训练组的饮水试验正常率、Any Two试验误吸阳性率均高于针刺组,但差异无统计学意义（P&rt;0.05）。②治疗前,3组基线SpO2值和饮水试验后SpO2最小值比较,差异均无统计学意义（P&rt;0.05）,饮水试验前、后SpO2差值<2%。治疗后组间比较,吞咽训练组的基线SpO2值、饮水试验后SpO2最小值均比对照组高,差异有统计学意义（P<0.01）。针刺组与对照组比较,基线SpO2值差异无统计学意义（P&rt;0.05）,饮水试验后SpO2值明显高于对照组（P<0.05）。 结论针刺和吞咽训练能明显改善脑卒中恢复期吞咽障碍患者的吞咽功能,减少误吸。针刺与吞咽训练的疗效相当。血氧饱和度监测并不能可靠地评估吞咽功能和误吸。     

病毒学因素对ALT持续正常的e抗原阴性慢性乙型肝炎病毒感染者肝脏组织学改变的影响

Objective To investigate the correlation between viral factors and liver histological changes of HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with persistently normal serum ALT levels (PNAL). Methods HBV DNA level, HBV genotype, basal core promoter (BCP) and precore mutation were exam- ined in 52 HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with PNAL (defined as normal ALT measured on at least 3 occasions in the intervals of about two months over a period of 12 months or more prior to the biopsy). Viral factors influencing histological changes of HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with per-Results Subjects with both BCP and precore mutations had significantly higher HBV DNA levels than those without mutations [(4.9±1.4) vs (4.1±1.1) log10copies/ml, t = 2.308, P < 0.05]. A higher proportion of patients with histological activity index (HA1)≥ 4 was found in patients with both mutations (32.1% vs 16.7%) than in patients without mutation, however, the proportion of patients with histological activity index (HAl)≥ 3 in patients with mutations was not significantly different from that in patients without mutations (14.3% vs. 12.5%, χ2 = 0.000, P > 0.05). In patients without precore or BCP mutations, there was a strong positive correlation between viral load and liver inflammation as well as fibrosis (precore: r = 0.626, 0.592, P < 0.01; BCP: r = 0.730, 0.641, P < 0.01). In patients without both mutations, HBV DNA has shown a high accuracy for predecting fibrosis (F≥3) (AUC = 0.905, 95% CI: 0.771±1.039, P < 0.05) with the cutoff value of 4.5 log10copies/ml (sensitivity = 1.000, specificity = 0.778, PPV = 42.9%, NPV = 100.0%). Results of both genotypes and mutations were successfully obtained in 40 samples with HBV DNA≥ 104 copies/ml. The higher viral load was observed in the patients with genotype B than genotype C (5.1 vs 4.3 Iog,0copies/ml, t = 2.059, P < 0.05), but no difference was seen of liver pathologic changes between these two genotypes. Conclusions Virus harboring both BCP and precore mutants has the higher replication level than wild type virus. 32.1% and 14.3% of the patients with both mutations have moderate or severe inflammation and fibrosis. There was a strong positive correlation between viral load and liver histological changes in patients without precore or BCP mutations, and viral load shows a high accuracy for predecting sig-nificant fibrosis (F ≥ 3).     

脂蛋白相关磷脂酶A2和内膜中膜厚度联合诊断脑卒中

目的评估脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2和内膜中膜厚度(IMT)对脑卒中的早期诊断价值。方法选取确诊的脑卒中初发病例(n=80)、相同年龄段的正常体检者(n=80)分别作为脑卒中组和对照组,受试者的相关临床资料和病史被收集用于评估。结果IMT和Lp-PLA2与脑卒中初发高度相关,联合检测诊断脑卒中的敏感性、特异性、曲线下面积优于IMT或Lp-PLA2单独使用。结论Lp-PLA2和IMT是早期脑卒中的敏感指标,但鉴于Lp-PLA2和IMT的局限性,联合检测更有利于早期确诊和预后,可以作为筛选和常规检查项目。