胰岛素强化治疗对胃癌手术患者临床结局的影响

目的 研究胰岛素强化治疗对胃癌手术患者临床结局的影响.方法 46例胃癌手术患者随机分为术后胰岛素强化治疗组(n=23,血糖控制在4.4～6.1 mmool/L)和常规治疗组(n=23,血糖控制在10.0～11.1 mmol/L).动态监测比较两组围手术期空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素定量(FINS)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α[(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平,并根据稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);记录两组患者术后并发症发生情况.结果 两组患者均无低血糖发生,胰岛素强化治疗组术后发热天数、抗生素使用天数、住院天数及并发症发生率均明显低于常规治疗组(P＜0.05);强化治疗组术后1 d、3 d血清InHOMA-IR、IL-6、TNF-α及术后1、3、7 d的CRP均明显低于常规治疗组(P＜0.05).结论 胰岛素强化治疗可拮抗术后机体的高炎状态,抗炎效应可能是胰岛素强化治疗又一改善手术创伤患者预后的重要机制.     

胃肠道肿瘤术后手术部位感染的影响因素

目的探讨胃肠道肿瘤术后手术部位感染的影响因素。方法采用病例对照研究方法,对7 209例胃肠道肿瘤手术病人的术前状态、肿瘤病理学因素和手术方法等指标进行Logistic回归分析。结果单因素分析显示,心脏病、糖尿病、营养不良、ASA评分、肿瘤部位、肿瘤TNM分期、联合脏器切除、术中输血、手术时间及手术失血量与胃肠道肿瘤术后手术部位感染有关。多因素分析显示,共有7个变量为胃肠道肿瘤术后手术部位感染的独立危险因素,分别为肿瘤部位(直肠、小肠、结肠)、ASA评分(Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级)、心脏病、营养不良、糖尿病、手术时间和手术失血量。结论应针对胃肠道肿瘤术后手术部位感染发生的上述主要影响因素进行必要的临床干预。     

经肠系膜上动脉介入溶栓治疗急性门静脉系血栓的疗效观察

对收治的23例急性门静脉系静脉血栓形成患者经肠系膜上动脉插管持续应用尿激酶溶栓治疗,结果14例(60.9%)患者治愈,5例(21.7%)显影欠佳但侧枝循环较前丰富而临床症状明显缓解,4例(17.4%)症状较重而效果欠佳行外科手术治疗,患者2 a生存率为86.9%.认为经肠系膜上动脉介入溶栓治疗门静脉系血栓形成具有损伤小、溶栓能力强的特点,是治疗症状较轻患者的首选疗法.     

术后早期经口肠内营养对结直肠癌患者康复和免疫功能的影响

目的 观察早期进食肠内营养制剂对结直肠癌患者临床结局和免疫功能的影响.方法 88例结直肠癌患者随机分为试验组(43例)和对照组(45例).试验组术后早期少量多次进水和肠内营养制剂,对照组采用传统治疗方案.比较2组患者术前和术后第1、3、7天IgA、IgG、IgM以及CD4+、CD4+/CD8+和C-反应蛋白(C-reactive protien,CRP)水平,记录术后住院天数、并发症及生活质量等指标.结果 试验组术后发热时间[(54±6)h比(65 ±6)h,=8.688,P＜0.01]、排气时间[(58±8)h比(72 ±7)h,t=8.573,P＜0.01]、住院时间[(6.9±1.4)d比(8.5±1.9)d,t=4.277,P＜0.01]以及治疗费用[(41 868 ±3 168)元比(45 950±3 714)元,t=5.536,P＜0.01]明显少于对照组,差异有统计学意义,而2组术后并发症发生[18.6％ (8/43)比22.2％ (10/45),t=0.177,P＞0.05]相比差异无统计学意义;试验组出院时生活质量评分[(18.4±1.7)比(16.4±1.9),t=5.235,P＜0.01]明显高于对照组.术后第7天试验组CD4+、CD4 +/CD8+和IgM水平明显高于对照组(t=3.639,t =2.255,t=2.119,P＜0.05);术后第3天和第7天试验组IgA、IgG明显高于对照组(t=2.035,t =2.961,t=2.060,t =2.108,P＜0.05);术后第3天和第7天试验组CRP水平明显低于对照组(t =7.308,t=3.435,P＜0.05).结论 术后早期进食肠内营养制剂能够改善结直肠癌患者免疫功能,降低应激反应、促进康复.     

结直肠癌病人肠道黏膜菌群结构的变化

目的研究结直肠癌（CRC）病人肠道黏膜菌群结构的变化。方法选取50例CRC病人的癌组织和癌旁正常组织作为研究对象,以454焦磷酸测序方法检测16SrRNA基因V3-V5区,研究CRC病人肿瘤组织的菌群结构并与癌旁正常组织进行比较。结果 CRC病人癌组织中的梭杆菌属、弯曲菌属丰度与癌旁正常组织相比明显降低,Faecalibacterium、罗氏菌属丰度明显升高,差异有显著性（Z=1.84~3.63,P〈0.05）。结论 CRC病人癌组织菌群较周围正常组织发生了明显改变,出现了有害的条件致病菌增加、有益的细菌减少的结构失调现象。肠道黏膜菌群结构鉴定可能成为诊断CRC高风险人群的重要途径,干预和调节肠道菌群可能成为预防和治疗CRC的新方法。     

男性胃癌病人围手术期静息能量消耗特点

目的观察男性胃癌病人围手术期静息能量消耗（energy expenditureanalysis REE）特点。方法选择拟手术男性胃癌病人39例为研究对象，应用间接测热仪分别测定病人术前及术后第1天的REE，双能源x线吸收法（DEXA）测定人体组成，同时用简易营养评价法（MNA）对胃癌病人行营养评价。结果患者术前REE较H-B公式预测值低，与瘦体含量（LBM）呈明显正相关（r=0.635，P〈0．01），不同营养状态的男性胃癌患者其术前REE及瘦体量有明显差异，而每千克瘦体的REE无明显差异，术后REE明显高于术前，术后呼吸商明显低于术前，差异有统计学意义。结论男性胃癌患者术前静息能量消耗下降，下降程度与患者瘦体丢失密切相关，术后代谢支持应适当地增加能量供应并调节各种营养物质的比例。     

胃癌切除术后严重并发症多因素Logistic回归分析及风险模型建立

目的 探讨胃癌切除术后严重并发症的主要危险因索,建立Logistic判别模型.方法 对2001年6月至2007年6月1728例胃癌切除术后患者的临床资料进行同顾性分析,用Logistic回归分析研究严重并发症发生的相关因素.结果 胃癌术后严系并发症与淋巴结清扫范围(+2～D,)、慢性阻塞性肺疾病、侵及周围脏器、联合脏器切除、淋巴结清扫范围(D2)、糖尿病、TNM Ⅳ期、心脏病、营养不良、医师手术例数、手术时间、术中失血量和年龄有关,获得预测模型为:P=1/[1+e(14.806-2.523X1-1.792X2-1.558X3-1.551X4-1.270X5-1.150X6-1.101X7-0.8-981X8-0.817X9-0.657X10-.-0.578X11-0.542X4-12-0.309X-13)].回代样本检验显示:此概率模型判断胃癌术后严重并发症的准确性为72.5%,敏感性为70.0%,特异性为75.0%.结论 淋巴结清扫范围(D+2～D3)、慢性阻塞性肺疾病、侵及周围脏器、联合脏器切除、淋巴结清扫范围(D2)、糖尿病、TNM Ⅳ期、心脏病、营养不良、医师手术例数、手术时间、术中失血和年龄是胃癌术后严重并发症的独立危险因素,所建立的Logistic回归模型能较好的预测严重并发症发生的概率.     

中晚期妊娠短P-R间期的观测

本文对中晚期孕妇短P—R间期进行追踪观测，以探讨短P—R间期在中晚期孕妇中的临床意义。