胃肠外科围手术期营养支持

各种胃肠道疾病、手术应激可引起不同程度的营养不良,患者术后并发症发生率与死亡率均有明显增高,临床结局不良。围手术期营养支持包括术前与术后两阶段,其目的与方法各有不同。一、营养代谢变化的特点许多胃肠道疾病,如肿瘤患者可以发生能量消耗、碳水化合物、蛋白质和氨基酸、脂肪等多方面的代谢异常。表现为能量消耗增加和无效的能量利用、底物代谢异常、葡萄糖的生成和利用异常和Cori循环增强;脂肪分解及游离脂肪酸的流出和净蛋白质分解均增加。这其中涉及的主要原因或机制包括:糖耐量异常,周围组织对胰岛素的敏感性降低,胰腺分泌胰岛…     

进展期胃癌合并门静脉高压症的外科处理

目的总结合并门静脉高压症的进展期胃癌手术治疗经验。方法本组14例胃癌患者中合并肝硬化13例,食管静脉曲张10例,上消化道出血5例,所有患者均存在不同程度的脾功能亢进。胃上部癌2例,中上部癌2例,下部癌10例。行根治性远端胃次全切除 脾切除术5例,根治性远端胃次全切除 贲门周围血管离断术2例,根治性远端胃次全切除 脾动脉结扎2例,全胃切除 贲门周围血管离断术2例,根治性上半胃切除 贲门周围血管离断术2例,远端胃大部切除术1例。结果手术后因创面渗血、空肠瘘、肝功能衰竭死亡各1例,发生左膈下脓肿、肝功能衰竭、大量腹水各1例,并发症发生率为43%,死亡率为21%。结论合并门静脉高压症的胃癌手术复杂,手术后并发症的发生率和死亡率明显升高,应引起重视。     

胃韧带样型纤维瘤病一例

患者,女,42岁,因上腹部不适1年余,加重3个月入院.上腹部不适在饭后明显,偶有饱胀感.无恶心、呕吐,无返酸、嗳气.既往体健.查体:腹软,无压痛及反跳痛,未触及肿物.     

加速康复外科技术在胃癌围手术期应用的初步观察

nclusion Fast track surgery can ameliorate stress reaction,decrease postoperative patients' REE during perioperative period and accelerate the rehabilitation of patients with gastric cancer.     

直肠癌直肠系膜浸润程度的术前螺旋CT与术后病理对照研究

目的 结合大组织切片技术,评价螺旋CT预测直肠癌直肠系膜浸润程度和环周切缘状态的价值.方法 对2007年3月至12月经纤维结肠镜及病理证实的直肠癌患者57例术前行64层螺旋CT增强扫描,预测直肠系膜浸润程度和环周切缘状态.全直肠系膜切除术后,利用大组织切片技术观察直肠系膜浸润程度和环周切缘状态,并与CT预测结果比较.计算螺旋CT预测直肠系膜浸润程度和环周切缘状态的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 肿瘤按直肠系膜浸润深度分级为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度;螺旋CT预测系膜浸润程度总准确率为93.0%(53/57),其中Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度预测准确率分别为94.7%、94.7%、96.5%,与术后病理结果之间有较好的一致性(K=0.89,P<0.01).螺旋CT预测直肠癌环周切缘状态准确率93.0%(53/57),敏感度80.0%(12/15),特异度97.6%(41/42),阳性预测值92.3%(12/13),阴性预测值93.2%(41/44),与术后病理结果之间有较好的一致性(κ=0.76,P<0.05).结论 螺旋CT可准确预测直肠癌直肠系膜浸润程度和环周切缘状态.可作为术前影像学评估的常规手段.     

胃肠道恶性肿瘤手术病人焦虑抑郁状况的研究

目的探讨胃肠道恶性肿瘤手术病人抑郁焦虑状况及其流行病学情况。方法应用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）,对试验组213例胃肠道恶性肿瘤手术病人及对照组200例健康人群进行测评,对试验组焦虑、抑郁相关因素进行分析。结果试验组SDS、SAS评分标准分与对照组比较,差异均有显著性（t=18．15、15．74,P〈0．01）。其中病人性别、职业状况、住院费用来源、婚姻状况、家庭收入、日常身体状况、对疾病及手术恐惧情况、担心给家庭增加负担、有无并发症、疾病分期9项因素与胃肠道恶性肿瘤手术病人焦虑抑郁状态的发生均显著相关（t=4．359～103．194,F=4．098～54．680,P〈0．05、0．01）。结论胃肠道恶性肿瘤手术病人普遍存在轻度焦虑抑郁状态。在职、自费、婚姻不和谐、家庭收入低、平时身体状况差、对疾病及手术恐惧、担心给家庭增加负担、有严重并发症、疾病分期晚的胃肠道恶性肿瘤病人更易产生焦虑、抑郁症状,女性病人较男性病人更易发生抑郁。     

椎动脉血流动力学指标变化对甲状腺术后恶心呕吐综合征的影响

目的 探讨椎动脉血流动力学指标变化对甲状腺术后恶心呕吐综合征的影响.方法 对83例女性甲状腺手术病人于术前应用彩色多普勒超声测定平卧位与甲状腺手术体位的椎动脉血流动力学指标,并观察病人术后恶心呕吐综合征的发生情况.结果 病人甲状腺手术颈部过伸体位双侧椎动脉血流速度、血流量均低于平卧位,差异有显著性(t=11.04～13.33,P<0.01).甲状腺术后发生恶心呕吐综合征的病人双侧椎动脉血流速度、血流量均低于未发生的病人,差异有统计学意义(t=3.28～5.32,P<0.01).结论 由甲状腺手术体位引起的椎动脉血流动力学指标变化可能影响甲状腺术后恶心呕吐综合征的发生.     

结直肠癌病人肠道黏膜菌群结构的变化

目的研究结直肠癌（CRC）病人肠道黏膜菌群结构的变化。方法选取50例CRC病人的癌组织和癌旁正常组织作为研究对象,以454焦磷酸测序方法检测16SrRNA基因V3-V5区,研究CRC病人肿瘤组织的菌群结构并与癌旁正常组织进行比较。结果 CRC病人癌组织中的梭杆菌属、弯曲菌属丰度与癌旁正常组织相比明显降低,Faecalibacterium、罗氏菌属丰度明显升高,差异有显著性（Z=1.84~3.63,P〈0.05）。结论 CRC病人癌组织菌群较周围正常组织发生了明显改变,出现了有害的条件致病菌增加、有益的细菌减少的结构失调现象。肠道黏膜菌群结构鉴定可能成为诊断CRC高风险人群的重要途径,干预和调节肠道菌群可能成为预防和治疗CRC的新方法。     

残胃癌的临床病理特征及预后的荟萃分析

目的 总结残胃癌的临床病理特征及手术治疗效果.方法 对在青岛大学医学院附属医院已治疗过的及文献报道的共计902例残胃癌患者的年龄、性别、病理类型、TNM分期、手术治疗及预后等临床资料进行荟萃分析.结果本组残胃癌患者男女比例约为4.1∶1,中位年龄61岁(35～80岁).首次手术Billroth Ⅱ式重建术后残胃癌的发生率比Billroth Ⅰ式术后明显高(81.6%比17.1%).癌灶好发于吻合口 50.5%,其他如残胃小弯侧21.7%,贲门胃底18.5%,其余约占不到10%.残胃癌手术切除率和根治性切除率分别为81.3%和62.7%,其中有301例次(36.5%)行联合脏器切除术,根治性切除1、3、5年生存率分别为77.8%、58.2%、28.9%,姑息性切除1、3、5年生存率分别为36.4%、9.8%、3.9%,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 残胃癌多发生于Billroth Ⅱ式胃大部切除术后,病变主要位于吻合口,以分化型腺癌居多,就诊时以中晚期居多.联合脏器切除手术率高,早期发现,行根治性手术可提高生存率.

Abstract：

Objective To summarize the clinicopathological characteristics and effects of surgical treatment on gastric stump cancer.Methods With meta- analysis, clinical data of 902 gastric stump cancer patients who were treated in our hospital or were reported in literatures were included for analysis.Age, gender, pathological types, TNM stages, surgical treatment, prognosis were evaluated.Results Gastric stump cancer developed mostly in male patients (4.1∶1) , and the median age was 61 years.Incidence of gastric stump cancer after digestive tract reconstruction with Billroth- Ⅱ operative modality was higher than that with Billroth- Ⅰ (81.6% vs.17.1%).50.5% of the cancers were present at the anastomotic site, 21.7% at the gastric lesser curvature, 18.5% at the gastric cardia, and less than 10% at other places.Resection and radical resection rates were 81.3% and 62.7% , while operation combined organ resection was carried out (36.5% ).The 1-, 3-, 5- year survival rate of the patients with radical resection were significantly better than those with palliative resection, which was 77.8% vs.36.4% , 58.2% vs.9.8% and 28.9% vs.3.9% (P＜0.01) respectively.Conclusions Distal gastrectomy and Billroth Ⅱ GI tract reconstruction was the most common type of previous operation.Gastric stump cancer occurs more frequently at anastomotic site and the majority of histological types was well-differentiated adenocarcinoma.Most cases were at the advanced TNM-stage when diagnosed.Radical resection is an effective way to prolong the postoperative survival time in gastric stump cancer patients, especially in early stage.