步长稳心颗粒治疗甲亢性心动过速的疗效观察

目的观察步长稳心颗粒治甲亢性心动过速的临床疗效和不良反应。方法将66例甲亢性心动过速患者随机分为2组,治疗组34例,对照组32例,均予以常规的甲亢基础治疗(抗甲状腺药物治疗),治疗组34例在此基础上服用步长稳心颗粒,每次1包(9g),每日3次;对照组32例在常规治疗基础上服用倍他乐克片(美托洛尔),每次25mg,每日2次,疗程4周。4周后分别检查心电图,并观察临床疗效及不良反应。结果治疗组总有效率91·18%,对照组总有效率93·75%。两组治疗效果相当,无显著差异(P>0·05),治疗组无明显不良反应。结论步长稳心颗粒治疗甲亢性心动过速有较高的临床应用价值,副作用少,适应证范围广,值得临床推广。     

伴胆囊胆管瘘的Mirizzi综合征:术前诊断与处理

作者1987年7月至1990年6月间诊断并治疗伴胆囊胆管瘘的 Mirizzi 综合征(Mirizzi 综合征Ⅱ型)5例,占同期垒部胆道手术病人的1.1%。6例患者均为女性,年龄57～71岁,既往均有胆囊炎胆囊结石史,因腹痛、发热及黄疸入院。超声波检查诊断胆囊结石2例,胆总管结石2例,胆囊未探及1例,其中伴肝内外胆管扩张2例.ERCP 显示位于胆囊管水平的胆总管或肝总管内均有充盈缺损之结石影,其中4例术前怀疑有胆囊胆管瘘的可能。术中发现胆囊明显萎缩,Calot's 三角粘连严重或形成炎性肿块致使分离困难,3例均先行胆囊底部切开探查,可见胆囊胆管瘘存在,并有结石嵌顿于瘘口,部份或全部进入胆管。取出结石,经瘘口探查胆总管后,3例行胆囊部份切除,用剩余的胆囊壁瓣修补胆管瘘口缺损,并行 T 管引流,另2例因胆管壁缺损大无法修     

肝外伤术后腹腔血自体回输

肝外伤死亡率中75%由于外伤直接或并发凝血障碍出血而引起。随着对肝外伤患者已能普遍进行正确救治以及复苏和外科修复技术的合理应用,机械性出血可望不再显得重要,然而一旦发生非机械性出血,即使尽最大努力,也使治疗困难且常常失败。据此作者介绍了腹腔血自体回输作为腹部创伤、严重肝外伤和非机械性出血患者     

原发性肝癌的外科治疗探讨

原发性肝癌(prinmary liver cancer,PLC)是我国最常见的恶性肿瘤之一,外科手术仍是最有效的治疗方法。近年随着外科技术的提高,微创技术的开展以及肝移植技术的普及,PLC的治疗强调综合性、个性化,一些治疗观念也随之改变。     

术后胆漏23例分析

目的: 探讨术后胆漏发生的原因和防治对策.方法: 分析1993年1月至2003年12月间收治的23例术后胆漏病人发生的原因及防治方法.结果: 23例中非手术治疗13例,1例死亡,1例自动出院,2例保守治疗无效中转手术,10例急诊手术治愈,全组治愈率为91.3%(21/23).结论: 术后胆漏多发生于T管拔除和胆囊切除术后,主要与炎症粘连、解剖变异和操作不当有关.预防要从术前、术中、术后3个环节着手.胆漏发生后应积极对待,根据不同情况选择手术和非手术治疗.     

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紧贴腔静脉的肝脏海绵状血管瘤切除 ,采用先解剖第三肝门 ,使瘤体与腔静脉分离 ,然后在肝门阻断下切肝 ,是保证切肝时不损伤腔静脉 ,又能有效地控制第二肝门的手术方法。本术式介绍以右三叶及左三叶血管瘤切除为例。1　手术适应证( 1)病人全身情况良好 ,主要脏器功能及凝血机制正常 ,无黄疸、腹水。 ( 2 )血管瘤紧贴腔静脉或骑跨于腔静脉上皆可考虑手术切除。瘤体已侵犯三根肝静脉或左右肝门时切除要慎重。2　术前准备( 1)作肝功能、三抗、甲胎蛋白、生化、凝血机制、心电图、肺功能、胸片、胃镜等检查。 ( 2 )肝脏影像学检查 ,了解瘤体与肝…     

经中央入路肝全尾状叶肿瘤切除术

Total caudate lobectomy via anterior hepatic transection is still a new technique to resect the tumor in the caudate lobe,which is mastered only by few surgeons.The procedure was successfully performed...     

XAGE-1b mRNA在肝癌、肝硬化、良性肝病患者和健康人血液中的表达

目的探讨原发性肝癌、肝硬化、良性肝病患者和健康人血液中XAGE-1b mRNA表达的差异及意义.方法采集125例原发性肝癌患者、23例肝硬化患者、34例良性肝病患者、41例健康志愿者静脉血,实时荧光定量PCR检测其中XAGE-1b mRNA的表达.结果原发性肝癌患者、肝硬化患者、良性肝病患者、健康人血液中XAGE-1b mRNA的表达量分别为3.72(0.93,10.2)×10-5、0(0,0.56)×10-5、0(0,0)×10-5、0(0,0)×10-5.原发性肝癌患者表达量显著高于肝硬化、良性肝病患者和健康人,肝硬化患者表达量高于良性肝病患者和健康人,良性肝病患者与健康人的表达量差异无统计学意义.以8.385×10-7为最佳临界值,XAGE-1b mRNA诊断原发性肝癌的敏感性为80.0%,特异性为89.8%,阳性预测值90.9%,阴性预测值77.9%.肝癌患者的阳性率为80.0%,肝硬化患者的阳性率为30.4%.结论XAGE-1b mRNA可作为一种肿瘤标志物诊断原发性肝癌,并有利于肝癌、肝硬化、良性肝病的鉴别.     

肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的临床分析

目的 总结肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的诊断与治疗经验及影响预后的因素.方法 回顾性分析2001年1月至2012年12月第二军医大学附属东方肝胆外科医院经病理学检查证实的46例肝内胆管囊腺瘤和19例肝内胆管囊腺癌患者的临床资料.患者入院行B超、CT与MRI检查.采用Pringle法或不阻断肝门的方法施行肝切除术,对预后因素进行分析.采用电话或信函随访,随访时间截至2013年4月.正态分布的计量资料用x±s表示;采用Kaplan-Meier法计算生存率,生存率的比较采用Log-rank法检验.单因素分析采用x2检验.多因素分析采用COX回归模型.结果 (1)影像学表现:B超、CT或MRI检查提示肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌影像学表现类似,囊壁有乳头状突起,部分囊壁明显增厚,囊腔可呈多房性.术前影像学检查确诊肝内胆管囊腺瘤20例,肝内胆管囊腺癌7例.(2)手术情况:46例肝内胆管囊腺瘤患者中,行肿瘤局部剜除术22例,肝左叶切除术15例,肝左外叶切除术3例,右半肝切除术4例,肝右后叶切除术1例,肝右前叶切除术1例.38例采用Pringle法阻断肝门,8例未行肝门阻断.手术时间为(175±70) min,术中出血量平均为300 mL(200～400 mL),术后发生胆汁漏4例,再出血3例,肝功能不全2例,均经保守治疗后好转.19例肝内胆管囊腺癌患者中,行肿瘤局部剜除术9例,肝左叶切除术8例,肝左外叶切除术1例,肝右后叶切除术1例.13例采用Pringle法阻断肝门,6例未行肝门阻断.手术时间为(210±68)min,术中平均出血量为500 mL(200～800 mL),术后发生胆汁漏3例,再出血2例,肝功能不全1例,经保守治疗后好转.术后病理学检查:肝内胆管囊腺瘤囊腔内表层多为单层柱状上皮,排列整齐,无异型;肝内胆管囊腺癌囊腔内多有乳头状突起,细胞异型明显,并向基底膜浸润.(3)随访情况:57例患者获得随访,8例失访(囊腺瘤5例、囊腺癌3例).随访时间为14～ 139个月,其中肝内胆管囊腺瘤2例复发(1例因术后肝衰竭死亡);肝内胆管囊腺癌13例复发,10例死亡,其中1例为肝内胆管囊腺瘤恶变.(4)预后因素分析:肝内胆管囊腺瘤患者1、3、5年生存率均为98％.肝内胆管囊腺癌患者的1、3、5年生存率分别为88％、31％、13％.单因素分析结果显示:CA19-9是影响肝内胆管囊腺癌患者的无瘤生存率和总体生存率的危险因素(x2=8.540,4.946,P＜0.05).多因素分析结果显示:CA19-9升高是影响肝内胆管囊腺癌患者的无瘤生存率和总体生存率的独立危险因素(OR=8.239,5.365,95％可信区间:1.664～ 40.800,1.022～ 28.172,P＜0.05).结论 肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌临床症状不典型,影像学检查有助于术前评估,但符合率低.治疗以手术切除为主.CA19-9是评估肝内胆管囊腺癌预后的重要指标.     

趋化因子受体CXCR4与配体CXCL12在肝癌细胞迁移中的作用

目的 观察趋化因子受体CXCR4在肝细胞癌组织、肝癌MHCC97细胞中的表达,同时检测肝癌患者血清中CXCR4的配体CXCL12的含量.方法 利用半定量逆转录.聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白印迹方法检测MHCC97细胞、21例不同时期的肝细胞癌组织及17例正常肝组织中CXCR4的表达水平,同时用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测18例肝癌患者血清中CXCL12的含量.以48孔微趋化板检测重组人CXCL12、肝细胞癌患者腹水对肝细胞癌细胞MHCC97的趋化影响.结果 在肝细胞癌组织、肝癌细胞株中,CXCR4在mRNA及蛋白水平的相对表达量分别为2.21±1.09、2.14±1.15及1.51±0.12、1.76±0.25,正常肝脏组织在mRNA及蛋白水平均未检测到CXCR4的表达.肝细胞癌患者腹水定量检查结果显示,CXCL12含量为783～8364 ng/L(中位数为6871 ng/L).重组人CXCL12可诱导MHCC97细胞的迁移,其趋化指数为3.9±1.2,与其对照1.0±0.4比较差异有统计学意义(P<0.05);肝细胞癌患者腹水可诱导MHCC97细胞的迁移,其趋化指数为1.9±0.8,与对照组(趋化指数为1.0±0.4)比较有统计学意义(P<0.05).结论 肝细胞癌组织和细胞中存在着CXCR4的高表达,但与肝癌临床分期明显相关(r=0.1,P>0.05),同时肝癌患者血清中存在CXCL12的含量升高,这些提示CXCR4可能在肝癌的转移中发挥重要的作用.