原位心脏移植术后冠状动脉病变危险因素及诊断方法初探

目的探讨原位心脏移植术后冠状动脉病变的可疑危险因素及诊断方法。方法选取16例原位心脏移植术后复查患者,同期行冠状动脉造影(Gensini总积分表示)及静息心肌显像(RMPI);入选可疑危险因素包括性别、年龄、体质量指数、高血压、巨细胞病毒(CMV)感染、热缺血时间、冷缺血时间、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、环孢素A峰值及谷值、存活时间;采用描述性统计分析、Wilcoxon秩和检验、Spearman秩相关检验、Fisher精确概率法等进行统计学分析。结果移植术后冠脉病变程度与供心热缺血时间(rs=0.693,P=0.003)及受者存活时间(rs=0.716,P=0.002)有显著正相关性,与其余可疑危险因素不具有显著相关性;RMPI结果与冠脉造影结果具有一致性(P=0.035),以RMPI结果来衡量冠状动脉狭窄程度,其灵敏度和特异度分别达到88.9%和71.4%。结论随着术后生存时间延长,冠状动脉病变呈逐渐加重的趋势;供心的热缺血时间较长者易出现冠状动脉狭窄性病变;RMPI有可能成为心脏移植术后反映心肌供血情况的常规检查项目,对移植术后冠心病具有一定的诊断价值。     

个体化免疫抑制方案在心脏移植高危患者中的应用

目的 探讨个体化免疫抑制方案在心脏移植高危患者中的应用.方法 回顾分析2001年9月至2006年12月51例在围手术期合并HBV感染、糖尿病、肾功能不全或肺部感染的心脏移植病例,全组患者术前均采用达利珠单抗进行免疫诱导治疗,基础免疫抑制方案为环孢霉素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)或吗替麦考酚酯(MMF)和泼尼松的三联方案.其中术前合并HBV感染10例,术后强调使用MMF,术后1个月停用泼尼松;术前合并糖尿病9例,术后并发移植后糖尿病4例,术后强调使用CsA,不用FK506,减量使用或停用泼尼松,配合胰岛素治疗;术前肾功能不全16例,术后常规使用MMF,术后第5～19天开始使用CsA;术后并发肺部感染12例,减量或暂停使用CsA、MMF和泼尼松.结果 术前合并HBV感染10例,随访1年肝功能稳定,1例于术后第13个月发生急性排斥反应.糖代谢异常13例,术后血糖控制满意,随访6个月无急性排斥反应发生.术前肾功能不全16例,随访1个月无急性排斥反应发生,肾功能恢复正常.术后并发肺部感染12例,2例死于严重的肺部感染,其他患者均存活;随访1个月,1例患者于术后第17天发生急性排斥反应.结论 免疫抑制方案的个体化能使心脏移植的高危患者平稳渡过围手术期,不会增加急性排斥反应的发生率.     

28例心脏移植早期右心功能不全的防治

目的　探讨心脏移植术后早期右心功能不全发生的相关因素及其防治措施。方法　选择 1995年 8月～ 2 0 0 1年 8月施行同种异体原位心脏移植术的 2 8例患者作为观察对象。术前受者测肺周血管阻力 (PVR) ,术后早期监测中心静脉压 (CVP)及右心功能状态。结果　 2 8例受者术后早期均出现不同程度的CVP升高 ,其中 6例出现典型右心衰竭表现 (CVP >2 5cmH2 O)。共死亡 6例 ,其中 3例术后早期死于右心衰竭 ,术前PVR均 >5wood单位。其余受者存活时间均已超过 18个月 ,生活质量良好 ,最长存活时间已达 7年半。结论　选择合适的供、受者 ,正确的手术方法 ,良好的供心保护及尽早防治移植心脏右心功能不全 ,是避免或减轻术后早期右心衰竭发生的关键。