功能核磁共振在运动区手术中的应用

大脑重要功能区和附近病变手术后如何保证功能完整，一直是神经外科的难题。本文对2000年6月至2002年12月我院进行的33例功能区核磁共振(fMRI)成像结果和引导显微手术价值进行总结，现报道如下。     

鞍区及鞍旁脑膜瘤35例显微外科治疗体会

目的：总结鞍区及鞍旁脑膜瘤的影像学特点、手术入路及手术效果，以提高其治疗效果。方法：回顾分析1997年至今收治的35例鞍区及鞍旁脑膜瘤，瘤体最大径为3—6．7cm，平均5．36cm，其中单侧额下经纵裂或不经纵裂入路切除18例，采用翼点或扩大翼点入路切除17例。结果：肿瘤全切除(Simpson I、II)31例，近全切除4例，无手术死亡。术后颅高压症状均有缓解，18例有视力视野障碍者，改善11例，无改变5例，变差2例。结论：对于鞍上向前方、上方生长以及鞍内脑膜瘤甚至向蝶窦内生长者，可以采用单侧额下经纵裂入路；而对于向侧方或后方生长的鞍区脑膜瘤，可采用翼点入路或扩大翼点入路，两者均能获得良好的肿瘤暴露，全切除率较高。     

经眉弓眶上锁孔入路切除前颅底和鞍区病变

目的:探讨经眉弓眶上锁孔入路治疗前颅底和鞍区病变的显微手术技术和效果.方法:采用经眉弓皮肤切口,做3.0 cm×2.5 cm包括眶缘及部分眶板在内的额下骨窗;应用显微手术切除前颅底和鞍区肿瘤28例.结果:28例肿瘤全切26例,2例垂体瘤行次全切除.术后无严重并发症.平均随访24个月,全切肿瘤无复发.结论:经眉弓眶上锁孔入路可明显减少手术创伤,同时能提供足够的手术空间,并能有效地处理前颅底和鞍区病变.     

皮层脑电图监测在颅内海绵状血管瘤显微外科中的应用

目的探讨术中皮层脑电图(ECoG)监测在颅内海绵状血管瘤继发癫疒间患者显微外科手术中的应用价值。方法回顾分析2000~2005年颅内海绵状血管瘤继发癫疒间患者15例,术中采用ECoG监测测定致间疒灶的准确部位和范围来进行显微外科手术。结果随访发现10例患者停药后1年以上无癫疒间发作,4例以术前药量的1/4~1/3量即可控制,1例在药物控制下偶有癫疒间发作。结论ECoG监测可发现肿瘤周边的癫间疒棘波灶,并指导对癫间疒棘波灶进行皮层电灼或多软膜下横切,对控制术后癫疒间发作有重要的临床价值。     

枕骨大孔区肿瘤的显微外科治疗

目的 探索枕骨大孔区肿瘤的治疗方法以提高治疗效果。方法 通过显微外科手术治疗31例枕骨大孔区肿瘤,其中脑膜瘤13例,神经鞘瘤15例,脊索3例。根据肿瘤附着点、生长方式及手术入路将肿瘤分为2种类型：I型：肿瘤主要位于枕骨大孔前方,包括基底起源于枕骨大孔上方、前方和前侧方,共15例;Ⅱ型：肿瘤主要位于枕骨大孔后方,包括基底起源于枕骨大孔后方、后侧方和椎管内,共16例。采用3种手术入路切除肿瘤：枕颈后正中和侧方入路18例,远外侧或经髁入路10例,枕下乙状窦后入路3例。结果 肿瘤全部切除25例,次全切除5例,部分切除1例,无手术死亡。I型枕骨大孔区肿瘤全切除9例,次全切除5例,部分切除1例;Ⅱ型均全切除。结论 I型枕骨大孔区肿瘤,手术全切除肿瘤困难,远外侧经髁入路是切除I型枕骨大孔区肿瘤最有效的方法;Ⅱ型肿瘤容易全切除,预后良好。     

枕骨大孔区脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨枕骨大孔区脑膜瘤的治疗方法以提高治疗效果。方法总结自1995午6月～2004年2月通过显微外科手术治疗18例枕骨大孔区脑膜瘤的经验。采用3种手术入路切除肿瘤：枕颈后正中或侧方入路10例。远外侧或经髁入路7例，枕下乙状窦后入路1例。结果肿瘤全切除14例，次全切除3例，部分切除1例，无手术死亡。结论合理选择手术入路能提高肿瘤全切除率及颅神经的保护，远外侧经髁入路是有效的手术入路。     

重度颅脑损伤并发急性肾功能衰竭40例分析

急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是颅脑损伤的颅外严重并发症之一 ,其病因是综合性的 ,通常认为与颅损伤后颅内压增高、低氧血症、血容量不足、血浆儿茶酚胺含量增高、电解质紊乱、酸碱失衡、血凝障碍、甘露醇及氨基糖甙类抗生素的应用、肾小管阻塞等有关［１］。其中 ,药物对其影响在临床上日益受到重视。为进一步探查颅脑损伤后并发ＡＲＦ的临床特点及药物与ＡＲＦ的关系 ,作者回顾分析了１９９１～２００１年重度颅脑损伤后并发ＡＲＦ的住院病人４０例 ,现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组４０例 ,男３２例 ,女８例 ,年龄３２～６９岁…     

三叉神经半月神经节鞘膜瘤的显微外科治疗

目的:探讨三叉神经半月神经节鞘膜瘤的手术入路和手术效果.方法:通过显微外科手术治疗26例三叉神经半月神经节鞘膜瘤,根据肿瘤的生长方式和MRI的表现分为二种类型:Ⅰ型,肿瘤起源于神经节主要向中颅窝生长(包括海绵窦)16例;Ⅱ型,肿瘤起源于三叉神经半月神经节主要向后颅窝生长10例.额颞开颅(包括断颧弓)颞下入路切除肿瘤12例,颞枕开颅颞下小脑幕入路切除肿瘤5例,颞枕开颅联合乙状窦前入路9例.结果:肿瘤全切除23例,近全切除3例;无手术死亡.Ⅰ型三叉神经半月神经节鞘膜瘤全切除15例,次全切除1例;Ⅱ型岩斜坡肿瘤全切除8例,次全切除2例.结论:三叉神经半月神经节鞘膜瘤选择合适的手术入路,绝大多数可以全切除,术后效果良好.     

慢性扩展性脑内血肿

慢性扩展性脑内血肿(CEICH)是颅内血肿的一种特殊类型,临床和CT 扫描常误诊为脑肿瘤。本文就病因,发病机制,病理特点及诊断要点进行综述。认为隐匿性血管畸形破裂出血是本病的主要原因,血肿在镜下检查可见有包膜形成,包膜上富含毛细血管。这些毛细血管的反复出血和渗血使其成为具有扩展性的特征。本病的治疗原则需连同包膜一起摘除。