腹腔镜基础技能模拟培训BEST课程的实施效果与思考

目的 分析总结近10年腹腔镜基础技能模拟培训课程实施效果及课程内容与模具更新的实践经验。方法 收集2012年至2022年参加腹腔镜基础技能模拟培训（basic essential surgical technique training,BEST）课程的学员的课前评估问卷、腹腔镜基本操作考核成绩及课后评估问卷等信息。按照课程建设的时间段分为两组,即参加前期使用单一培训系统课程的学员（传统组）和后期课程模具更新后使用多种培训系统整合课程的学员（试验组）。比较两组学员完成轨道移圈、穿隧道和高低柱3项操作的客观成绩及学员对课程设置、实施效果方面的主观课程反馈评价。研究依照数据类型使用SPSS 13.0分别进行t检验、Wilcoxon检验或卡方检验。结果 150名传统组学员完成轨道移圈、穿隧道和高低柱3项的用时分别是1.08 min（0.81 min,1.60 min）、2.20 min（1.60 min,3.27 min）和4.86 min（3.28 min,6.36 min）,而75名试验组学员对应用时为1.27 min（0.87 min,1.83 min）、2.57 min（1.58 min,4.07 min）和4.35 min（2.90 min,6.42 min）,差异均无统计学意义（P > 0.05）。学员对课程评价方面,试验组学员在课堂环境氛围、授课方式安排、培训设备器械、培训练习机会、助力临床工作及符合课前预期这6项的主观评价满意百分率均高于传统组。结论 不断更新的BEST课程可保证学员的培训质量并获得学员们对课程更高的满意度,而本课程对临床实际中的获益可通过对这些培训学员进行长期随访而进一步验证。     

“四分区法”个体化入路显微手术治疗颈椎椎旁神经源性肿瘤

目的 探讨“四分区法”及个体化入路在显微手术治疗颈椎椎旁神经源性肿瘤中的应用价值. 方法 回顾性分析我科2013年1月～ 2018年12月显微手术治疗颈椎椎旁神经源性肿瘤42例资料.根据“四分区法”,肿瘤位于Ⅰ区6例,Ⅱ区5例,Ⅲ区5例,Ⅳ区7例,Ⅰ和Ⅱ区6例,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区2例,Ⅱ和Ⅲ区3例,Ⅲ和Ⅳ区6例,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区...     

商用质子治疗计划系统射程计算精度的验证北大核心CSCD

目的测量并验证商用质子治疗计划系统RayStation V10的计算精度及质子射程的计算精度,为该系统的临床运用提供参考。方法在上海瑞金医院质子治疗装置上,使用仿真头部模体验证RayStation的计算精度,扫描获取模体的CT数据并导入计划系统,追加设置水箱使其紧贴于模体后,在水箱适当深度设置一个立方体靶区,设计处方剂量为200 cGy(相对生物效应)且束流垂直穿过模体的单野验证计划,实施照射后,比较测量结果和计划系统计算结果。结果使用RayStation默认设置制订验证计划时,测量得到的纵向剂量分布相比计算结果往深的方向移动约4 mm,表明RayStation过高估计了模体中组织等效材料的水等效厚度。为研究该误差来源,用实际束流测量模体中软组织等效材料的水等效厚度,根据测量结果,微调RayStation默认设置,发现纵向扩展布拉格峰测量结果和计算结果的误差可以缩小到2 mm。结论使用RayStation默认设置计算仿真模体的阻止本领,可能带来较大射程误差。使用组织分割和实测模体的组织水等效厚度相结合的方法,可改善治疗计划系统在仿真模体上的射程计算精度。此方法有望成为减小此类剂量算法误差的有效手段之一。     

儿童及青少年高血压的诊断、评估和治疗

近年来,儿童青少年高血压患病率呈持续上升趋势,从1991年的7.1％上升到2009年的13.8％,年均上升率为0.47％[1].根据2010年全国学生体质调研报告,我国中小学生高血压患病率为14.5％,男生患病率(16.1％)高于女生(12.9％)[2].从儿童期到成年期的血压追踪数据表明,儿童期的血压升高与成年期的血...     

异基因造血干细胞移植治疗Shwachman Diamond综合征伴骨髓增生异常综合征1例

患者, 女, 27岁, 主因"反复血细胞减少15年, 发热、牙龈肿痛1周"于2020年6月以"全血细胞减少待查"收住院。血常规示WBC 1.44×109/L、RBC 2.22×1012/L、HGB 75 g/L、红细胞平均体积(MCV)99.7 fl、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)356 g/L、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)35.6 pg、PLT 13×109/L。入院查体:贫血貌。全身浅表淋巴结未触及。左侧牙龈可见肿胀、出血。心肺腹未见明显异常。血糖(空腹)6.57 mmol/L, 乳酸脱氢酶346.45 U/L, 血钾3.34 mmol/L, 钠136 mmol/L, 氯98 mmol/L, 尿酸478 μmol/L;余肝肾功能、心肌酶谱指标正常;纤维蛋白原4.14 g/L;血清铁蛋白(SF)1691.47 μg/L, C反应蛋白89.9 mg/L, 降钙素原、免疫球蛋白、肿瘤标志物、叶酸、维生素B12、淋巴细胞亚群、尿便常规均正常;类风湿因子、抗核抗体、狼疮全套、血及尿免疫固定电泳、EB病毒、巨细胞病毒、呼吸道腺病毒、甲乙流感病毒均阴性。骨髓象:骨髓增生明显活跃, 原始中...     

中国不同学历ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征和诊疗情况分析

目的：探讨中国不同学历的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的人口统计学特征、危险因素、临床特征、诊疗情况及院内预后。方法：入选中国急性心肌梗死注册登记（CAMI）研究中2013年1月1日至2014年9月30日期间全国108家医院发病7 d内的12 280例STEMI患者，分为低学历（包括文盲和小学）组（n=5 705,46.5%）、中等学历（包括中学和中专）组（n=5 161,42.0%）和高学历（大专及以上）组（n=1 414,11.5%），比较各组的人口统计学特征、危险因素、临床特征、诊疗情况及院内预后。结果：与低学历组相比，中等学历组和高学历组患者年龄较小[（65.9±11.2）岁vs.(58.6±12.2)岁vs.(56.3±12.6)岁]，≥3个心血管危险因素者比例较高（46.7%vs. 61.4%vs. 66.4%），在省级和市级医院诊治（77.7%vs. 86.4%vs.93.1%）及接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）者比例（36.0%vs. 45.2%vs. 56.4%）均较高（P均<0.001）。尽管低学历组的住院死亡率高于其他两组（9.0%vs. 4...     

疏肝活血颗粒预防选择性脊柱术后静脉血栓栓塞症的疗效及安全性评价

目的：探讨疏肝活血颗粒预防选择性脊柱术后静脉血栓栓塞症（VTE）的疗效及安全性。方法：选取选择性脊柱术后且下肢深静脉血栓（DVT）高危风险患者165例，按照手术方式分为非进椎管手术-对照组、非进椎管手术-观察组、进椎管手术-对照组、进椎管手术-观察组。对照组术后12h开始皮下注射低分子肝素钠，出院后口服阿司匹林肠溶片；观察组术后12h开始口服疏肝活血颗粒1包。比较两组间DVT、肺栓塞（PE）、硬膜外血肿（EDH）发生率，D-二聚体（D-Dimer）值、凝血酶原时间（PT）值差异。结果：入组165例患者，完成134例，退出6例，脱落25例。两组DVT、PE、EDH事件发生率无差异。治疗后观察组PT值均显著低于对照组，两组D-Dimer值无差异。结论：观察组与对照组疗效相当，PT值显著低于对照组。口服疏肝活血颗粒可预防选择性脊柱术后VTE事件发生，同时可以降低出血风险。     

自拟定心安神方治疗冠心病心绞痛临床疗效

目的：分析自拟定心安神方加减对冠心病心绞痛患者肌酸激酶同工酶MB(CK–MB)、肌酸激酶（CK及心功能的影响。方法：选取北京市朝阳中西医结合急诊抢救医院2021年1月至2022年1月收治的114例冠心病心绞痛患者，使用随机数字表法将所有患者分为对照组及观察组，每组57例。对照组患者给予常规西医治疗，观察组患者在其基础上加用自拟定心安神方加减，比较两组患者治疗前后中医症状评分、心绞痛发作频率、持续时间、血液流变学及CK–MB、CK、谷草转氨酶（AST）、心肌肌钙蛋白1(cTn1)、心功能相关指标表达。结果：治疗后，两组患者中医症状评分均低于治疗前，且观察组患者心悸、胸闷、头痛头胀、失眠、胸痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）；治疗后，两组患者心绞痛发作频率、持续时间均减少，且观察组患者心绞痛发作频率、持续时间少于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）；治疗后，两组患者血液流变学指标、CK–MB、CK、AST、c Tn1水平均降低，且观察组患者血液流变学指标、CK–MB、CK、AST、cTn1水平低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）；...