微课结合案例式教学法在儿科带教中的应用

目的：探讨微课结合案例式教学法（CBL）在儿科见习带教中的应用。方法：选取2020年2月10日至7月10日在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿科见习的2016级影像、眼视光、麻醉、预防专业本科生共428人,实施微课结合CBL,其理论成绩与2015级相同专业进行比较,并采用问卷调查了解学生对此教学方法的态度。结果：微课结合CBL在儿科见习带教应用后,学生理论成绩（79.22± 3.25）分,2015级相同专业的成绩为（75.91±1.79）分,2组差异无统计学意义（P＞0.05）,但有利于学生对书本知识的掌握和临床思维的形成。结论：微课结合CBL值得在儿科带教中推广。     

川崎病脑损害临床和脑电图分析

川崎病(Kawasaki Disease KD),又名皮肤黏膜淋巴结综合征.是一种以变态反应性全身性血管炎为主要病理改变的小儿发热性结缔组织疾病.可多系统、多器官累及.冠脉的累及为最常见,已为人熟知.     

丙种球蛋白无反应型川崎病的预测指标

目的：寻找能预测川崎病患儿对丙种球蛋白（简称丙球,IVIG）治疗无反应的生物学指标.方法：回顾性分析310例IVIG治疗敏感及IVIG治疗无反应的川崎病患儿的病例资料.采用单因素方差分析,使用曲线下面积获得这些因素的临界值.对单因素分析结果提示与IVIG无反应有显著相关的因素,进行多元Logistic逐步回归分析.结果：在这310名患儿中,IVIG无反应型的有30例（占9.7％）,这部分患儿C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞比值、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素和氨基末端脑钠肽前体高于对IVIG敏感的川崎病患儿.与川崎病对IVIG敏感的患儿相比,川崎病IVIG无反应型患儿血钠、高密度脂蛋白水平更低.结论：通过多元logistic回归分析证实,ALT≥84 IU/L,总胆红素≥15.39 μmmol/L是丙球无反应型川崎病的两个独立的预测因子.因此,ALT以及总胆红素水平升高可能是丙球无反应型川崎病患儿的有用的预测指标.     

常见先天性心脏病介入治疗心肌损伤的影响因素分析

目的研究经导管介入治疗不同类型先天性心脏病（CHD）过程中引起心肌损伤的影响因素。方法介入治疗的患者200例,根据类型分室间隔缺损（VSD组,61例）、房间隔缺损（ASD组,69例）、动脉导管未闭（PDA组,55例）、肺动脉瓣狭窄（PS组,15例）;先天性心脏病造影的病例17例（造影组）。所有患者于术前及术后6h、24h抽取静脉血检测心肌肌钙蛋白I（cTnl）含量,比较各组cTnl水平。根据cTnl的高低判断心肌损伤的严重程度,并采用单因素及logistic多因素回归分析各危险因素与心肌损害的关系。结果217例患儿中,术后cTnl升高159例,正常58例。单因素分析发现心肌损伤与年龄、体重、肺动脉压力、手术时间、封堵器大小、封堵器释放（或球囊扩张）次数及对比剂剂量有关（P〈0.01或0.05）。logistic回归分析发现手术时间、封堵器大小、封堵器释放次数、对比剂剂量、体重是心肌损伤的独立危险因素。结论手术时间、封堵器大小、封堵器释放次数、对比剂剂量、体重可能是影响CHD介入治疗心肌损伤程度的重要因素。     

基质金属蛋白酶-9基因-1562 C/T多态性与川崎病冠脉损害及丙种球蛋白耐药的关系

目的 研究基质金属蛋白酶-9(MMP-9)基因启动子区-1562 C/T多态性与川崎病(KD)冠状动脉损害(CAL)及与丙种球蛋白(IVIG)耐药的关系.方法 收集2010年3月～2012年2月期间确诊KD的住院患儿资料,共124例,其中男性78例,女性46例,平均年龄25.8个月(4个月～ 67个月).根据病程中心脏彩超检查的冠脉情况,将124例患儿分为CAL组(21例)和无CAL组(103例).根据患儿对IVIG的反应,将124例患儿分为IVIG耐药组(14例)和IVIG敏感组(110例).检测并分析所有KD患儿的MMP-9-1562 C/T基因型频率及等位基因频率,研究其与CAL及IVIG耐药的关系.结果 CAL组中CC/CT基因型频率CC为66.7％,CT为33.3％,与无CAL组(CC为88.3％,CT为11.7％)比较差异有统计学意义(x2=6.321,P=0.020).CAL组C/T等位基因频率为C为83.3％,T为16.7％,与无CAL组(C为94.2％,T为5.8％)比较差异有统计学意义(x2=5.796,P=0.025),并且Logistic回归分析示1562T等位基因是KD患儿发生CAL的危险因素(x2=5.756,P=0.016,OR=3.792).IVIG耐药组与IVIG敏感组中MMP-9-1562 CC/CT基因型频率及C/T等位基因频率均无显著统计学意义.结论 MMP-9基因-1562C/T多态性与CAL有关,-1562T等位基因加大了KD患儿发生CAL的风险.-1562T等位基因与KD患儿IVIG耐药无明显关系.     

静脉丙种球蛋白无反应川崎病38例临床分析

目的：探讨首次静脉丙种球蛋白（IVIG）无反应川崎病的临床高危因素以及再治疗方案的选择。方法：对在本院住院治疗的川崎病患儿410例其中对IVIG治疗有效的川崎病患儿372例、IVIG无反应川崎病38例的患儿临床资料进行回顾性分析。结果：无反应组C反应蛋白（CRP）、外周血白细胞（WBC）、中性粒细胞均较敏感组明显升高,血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）明显降低。无反应组治疗后与治疗前比较CRP、WBC、中性粒细胞下降不明显,血小板（PLT）、Hb、ALB下降明显。本研究中有7例在发热3～4 d使用IVIG,均为IVIG无反应,而敏感组均在发热满5 d后使用IVIG。川崎病211例使用1 g/kg,连2 d,其中无反应25例（占11.8%）,川崎病199例使用2 g/kg,24 h内输注,其中无反应13例（占6.5%）,每日1 g/kg连续用2 d的方法较2 g/kg一次给药IVIG无反应型的发生率高。对IVIG无反应者的再治疗,给予IVIG追加疗法或甲基泼尼松龙冲击治疗,疗效肯定。结论：IVIG无反应川崎病易发生冠状动脉病变,WBC、中性粒细胞、CRP不降低,Hb、ALB、PLT降低,首次使用IVIG时间是IVIG无反应的高危因素。每日1 g/kg连续用2 d的方法较2 g/kg一次给药IVIG无反应型的发生率高。对IVIG无反应川崎病建议IVIG追加治疗,无效者选用糖皮质激素治疗。     

血清8-羟基脱氧鸟苷在川崎病患儿合并冠脉损害中的变化及意义

目的 探讨血清8-羟基脱氧鸟苷（8-Hydroxy-2''-deoxyguanine,8-OHDG）与川崎病（Kawasaki disease,KD）的相关性,判断其在冠脉损害中的预测价值。方法 应用酶联免疫吸附法（ELISA）分别检测30例川崎病（KD）患儿急性期（其中冠脉扩张者10例,冠脉正常者20例）、恢复期及12例正常对照组儿童和12例发热组儿童血清8-OHDG水平,并进行相互比较。将KD患儿分为有冠脉损伤（CAL）组与无冠脉损伤（NCAL）组,检测两组血清8-OHDG和脑钠肽水平,最后运用ROC曲线比较8-OHDG和脑钠肽在川崎病冠脉损害中的预测价值。结果 KD急性期血清8-OHDG水平较恢复期、正常对照组、发热组比较明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）。KD急性期合并CAL组患儿8-OHDG较NCAL组明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）。KD急性期合并CAL组患儿脑钠肽亦较NCAL组明显升高,差异有统计学意义（P<0.01）。ROC曲线分析显示,血清8-OHDG的AUC为0.820,诊断界值为57.02pg/ml,阳性预测值64.3%,阴性预测值93.8%。脑钠肽AUC为0.745,诊断界值为815pg/ml,敏感度为100%,特异性为45%,阳性预测值47.6%,阴性预测值100%。结论 血清8-OHDG对KD患儿合并冠脉损害的预测价值大于脑钠肽,可作为早期预测川崎病冠脉损害的标志物。     

病毒性心肌炎患儿卡托普利治疗前后血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化

病毒性心肌炎是儿童常见心脏病，目前尚无特效治疗。1996年Rezkalla报道卡托普利治疗实验小鼠心肌炎有效。但卡托普利治疗儿童病毒性心肌……     

川崎病患儿血浆血管性血友病因子的变化

川崎病是一种以免疫系统活化和血管内皮系统广泛损害为特征的全身性血管炎.血管性血友病因子(vWF)是反映血管内皮细胞受损的重要指标,它在血循环中表达水平的强弱反映了血管内皮细胞受损及血小板激活的情况.为探讨川崎病患儿血浆vWF水平与病情进展及冠状动脉损害的关系,笔者对40例川崎病患儿进行了血浆vWF水平的检测,报道如下.     

17例儿童川崎病休克综合征的临床分析

目的:探讨川崎病休克综合征(KDSS)患儿的临床表现、早期识别、治疗方案以及预后.方法:回顾性收集17例KDSS患儿的住院临床资料,同时为每例KDSS患儿选取同期住院的非休克川崎病患儿4例作为对照组,比较其临床特征及实验室特点.结果:KDSS组患儿心脏损害更加严重,KDSS组左室射血分数较对照组下降,氨基末端脑钠肽较对...