川崎病早期误漏诊16例临床分析

川崎病（ＫＤ）又名皮肤粘膜淋巴结综合征,临床表现复杂多样,早期常被误诊、漏诊。我院自１９８９～１９９８年共收治１０９例,其中早期误漏诊１６例,现将误漏诊原因分析如下。１临床资料１．１一般资料本组１６例,男１０例,女６例。年龄：０～１２月２例,～３岁４...     

血管内皮生长因子在发绀型先天性心脏病中的变化

目的观察血管内皮生长因子(VEGF)在发绀型先天性心脏病(CCHD)中变化及其与病情严重程度关系。方法采用ELISA方法检测和比较20例CCHD和18例健康儿童的血清VEGF,并探讨CCHD患儿血清VEGF与血红蛋白及动脉血氧饱和度间的关系。结果CCHD患儿组VEGF明显高于正常对照组,差异有显著性[(164.65±55.73)ng/Lvs(25.56±10.67)ng/L,t=10.41 P<0.01];VEGF水平与动脉血氧饱和度呈明显负相关(r=0.602 P<0.01);VEGF水平与血红蛋白浓度呈明显正相关(r=0.795 P<0.01)。结论CCHD患儿血清VEGF浓度升高,并与病情严重程度相关,提示VEGF在CCHD病理生理中可能起重要作用。     

川崎病患儿血清IL-17、MMP-9的变化及其临床意义

目的 探讨自细胞介素-17(IL-17)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在川崎病(KD)发病机制中的作用及其应用价值.方法 选择2006年1月-2007年月9月本院住院的40例KD患儿作为研究对象,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测KD患儿急性期和恢复期血清IL-17、MMP-9水平,同期检测30例下呼吸道感染发热期和30例正常健康儿童作为对照.结果 (1)KD急性期患儿血清IL-17、MMP-9水平明显高于健康对照组及下呼吸道感染患儿,相比有显著性差异(q=11.57,22.13;5.54,19.16,P＜0.01);恢复期KD患儿血清IL-17、MMP-9水平未恢复到正常,仍较健康对照组增高,二者比较也有显著性差异(q=4.08,8.02,P＜0.01);另外,KD恢复期患儿血清IL-17、MMP-9水平明显低于急性期KD患儿,二者比较有显著性差异(q=7.76,13.99,P＜0.01);血清IL-17、MMP-9浓度CA组(178.9±49.3、1257.5±389.6,n=11)与NCA组(160.8±55.7、1078.4±421.3,n=29)比较,差异无显著性意义(t分别为0.95,1.22,P＞0.05).(2)急性期下呼吸道感染患儿与健康对照组比较,血清lL-17水平明显升高,两者比较有显著性差异(q=5.64,P＜0.01),血清MMP-9水平无显著性差异(q=2.78,P＞0.05).(3)急性期随KD患儿IL-17水平升高,其MMP-9、C反应蛋白(CRP)也相应升高,KD急性期患儿血清IL-17与MMP-9、CRP均呈正相关(r=0.491,0.425,P＜0.01),但与白细胞(WBC)、血沉(ESR)和清蛋白(ALB)变化无明显相关(WBC:r=0.143,P＞0.05;ESR:r=0.308,P＞0.05;ALB:r=0.189,P＞0.05).KD急性期患儿血清MMP-9与CRP呈正相关(r=0.443,P＜0.01).结论 IL-17、MMP-9参与KD的病理生理过程,IL-17可能促使免疫细胞大量激活,释放各种炎症介质,促使各种炎性细胞合成、释放MMP-9,进而介导组织免疫病理损伤.IL-17、MMP-9水平变化反映KD的病情状况,可能为KD诊断提供一定线索.     

先心肺动脉高压血管内皮生长因子、内皮素-1、一氧化氮的研究

目的 检测左向右分流型先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压患儿手术前后血清血管内皮生长因子(VEGF)的变化,同时观察血浆内皮索(ET-1)及血清一氧化氮(NO)的变化,以探讨其在CHD肺动脉高压中的作用及其临床意义.方法 左向右分流型CHD患儿60例,根据心导管、心脏超声或手术过程中所测的肺动脉压力,将60例CHD患儿分为3组:①无肺动脉高压组[肺动脉收缩压(PASP)＜30 mmHg]20例;②轻度肺动脉高压组(PASP 30～49 mmHg)20例;③中重度肺动脉高压组(PASP≥50mmHg)20例.其中49例成功施行了修补术,正常对照组20例.用ELISA法测定血清VEGF浓度及放射免疫法测定血浆ET-1浓度,硝酸还原酶法测定血清NO浓度,并比较左向右分流型CHD合并PH患儿手术后7天三者的变化.结果 (1)CHD合并PH组血VEGF、ET-1明显高于无PH组及正常对照组(P均＜0.01),且血VEGF、ET-1随着肺动脉压力的升高而升高;血NO明显低于于无PH组及正常对照组(P均＜0.01),且血NO随着PH病情的加重而降低;无肺动脉高压组血VEGF、ET1和NO与正常对照组差异无显著性(P＞0.05).(2)手术后第7天与术前比较,PH组血VEGF、ET-1下降,NO升高,差异有显著性(P＜0.01);无PH组血VEGF、ET-1和NO差异无显著性(P＞0.05).(3)CHD合并PH患儿血VEGF及ET-1与PASP呈显著正相关(r分别为0.857、0.765,P＜0.01);血NO与PASP呈显著负相关(r分别为一0.79、P＜0.01);血VEGF与ET-1呈显著正相关(r分别为0.96,P＜0.01);血VEGF、ET-1与NO呈显著负相关(r分别为-0.651及-0.588,P＜0.01).结论 (1)VEGF、ET-1及NO共同参与了左向右分流型CHD肺动脉高压的病理生理过程.VEGF和ET-1合成增多,NO合成减少,使缩血管物质与舒血管物质间失衡,促进了PH的形成和发展.(2)VEGF、ET及NO在PH及其肺血管重建中起重要作用.测定血VEGF、ET-1及NO的水平,可作为判断PH严重程度的一种方法.(3)在先心病PH各阶段预防治疗中,对VEGF、ET及NO生成释放及其活性进行适当干预以维持其间的平衡可能为延缓PH的发展提供一新的途径.     

血小板生成素、白细胞介素6在川崎病中的变化及与血小板升高的关系

川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种以免疫系统活化和血管内皮系统广泛损害为特征的全身性血管炎,心血管系统并发症以冠状动脉扩张最常见,KD患儿活动期常伴血小板增多及血小板活化增高,并认为与KD血液高凝和合并冠状动脉损害有关,因此揭示KD血小板升高的机制是重要的.研究表明KD急性期有明显的免疫紊乱发生,产生大量炎症因子如白细胞介素6(IL-6)、IL-1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、趋化因子、巨噬细胞集落刺激因子等[1-2].     

750例健康儿童心率变异性分析

Objective To investigate the range of normal values of heart rate variability (HRV) in 750 healthy children,and to explore the relationship between the value of HRV and age. Methods A total 750 healthy children were randomly divided into six groups according to their ages as follows: group Ⅰ ( less 1 month), group Ⅱ ( 1 month to 1 years old), group Ⅲ ( 1 to 3 years old), group Ⅳ (3 to 6 years old), group Ⅴ (6 to 11 years old)and group Ⅵ( 11 to 16 years old). HRV time domain value(SDNN、SDANN、PNN50、rMSSD)and spectral power value( TF、VLF、LF、 HF、LF/HF)were measured by 24 dynamic electrocardiogram in all children. Results (1)The HRV time domain values( SDNN 、SDANN、rMSSD)were increased with age, there were significant differences among six groups ( P ＜ 0.05 and P ＜ 0. 01 ). ( 2 ) The spectral power values ( TF、VLF、LF、HF) comparison showed significant differences among six groups( P ＜0. 05 and P ＜0. 01 ). Conclusion HRV varies significantly with age, and it increases with age in children. The values generated in this study may be useful in determining abnormal ranges of HRV.     

肺炎继发血小板增多的临床特征分析

目的:探讨肺炎继发血小板增多(ST)的临床特点及发生机制.方法:选择125例住院的肺炎患儿,根据入院后的血小板(PLT)值,分为PLT增多组(PLT＞400×109/L)和非PLT增多组(PLT≤400×109/L),并对以下临床及实验室资料进行比较,临床特征包括患者的年龄、性别、住院时病程、呼吸窘迫发生率;实验室资料包括血白细胞计数、血红蛋白、PLT计数、血清铁、C-反应蛋白、血小板生成素、白介素-6、胸片改变等指标.结果:28例肺炎患儿有PLT增多,最低PLT 431×109/L,最高PLT 723×109/L.与非PLT增多组比较,PLT增多的肺炎患儿有更小的年龄、较高的呼吸窘迫发生率(P＜0.01);而年龄、性别及住院时病程无差异(P＞0.05).与非PLT增多组比较,PLT增多组的肺炎患儿血红蛋白、血清铁明显降低(P＜0.01):血丙氨酸氨基转移酶、C-发应蛋白、血小板生成素、白介素-6及胸片中胸腔积液发生率明显升高(P＜0.01);而血白细胞计数差异无显著性(P＞0.05).结论:肺炎患儿可引起ST,血小板生成素、白介素-6参与肺炎ST的发生,PLT增多与肺炎的炎症反应及临床病情严重度有关.     

川崎病患儿血脂代谢变化的检测及分析

一般资料:川崎病(KD)组为我院1999年6月至2 0 0 2年1月收治的5 0例KD患儿,男30例,女2 0例,年龄4个月至6岁,平均(2 7 1±6 6 )个月,所有患儿均符合1984年日本川崎病委员会修订的KD诊断标准。其中4 3例分别在入院时至病程6周内用HP 10 0 0型超声仪检测冠状动脉2～3次,发现冠状动脉病变10例。冠状动脉病变包括冠状动脉扩张(7例,冠状动脉内径>3mm)和冠状动脉瘤(3例,冠状动脉呈瘤样扩张或冠状动脉内径/主动脉内径≥0 3)。正常对照组2 0例,男12例,女8例,年龄5个月至7岁,平均(2 9 5±7 8)个月,为本院健康体检儿童,近3个月无感染病史。感染疾…     

心肌肌钙蛋白Ⅰ诊断新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害的临床价值

目的：探讨血清心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）诊断新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）合并心肌损害的临床价值。方法采用免疫化学发光测定法（ＣＬＩＡ）检测对照组（ｎ＝２２）、轻度ＨＩＥ组（ｎ＝２０）、中度ＨＩＥ组（ｎ＝２６）和重度ＨＩＥ组（ｎ＝１８）血清ｃＴｎＩ浓度。结果：（１）在ＨＩＥ新生儿血清ｃＴｎＩ浓度有明显增高对照组与轻、中、重度组之间两两比较存在非常显著性差异（Ｐ〈０．０１）;（２）１０例中、重度ＨＩ     

参麦注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害30例的疗效观察

目的 :观察参麦注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)合并心肌损害 30例的临床疗效。方法 :治疗组 30例在常规治疗基础上用参麦注射液 2 m L/ (kg·d)加入 10 %葡萄糖溶液 5 0 m L中静滴 ,每日 1次 ,疗程 7～ 10天。对照组 33例 ,仅用常规治疗。结果 :治疗组的显效率 5 3% (16/30 )和总有效率 80 % (2 4 / 30 )均明显高于对照组的 2 1%和 5 5 % (7/ 33和 18/ 33) ,P<0 .0 1和 P<0 .0 5 ;治疗组心率、心电图、心肌酶学恢复时间比对照组显著缩短 (P<0 .0 1) ;治疗组神经系统主要症状和体征消失时间比对照组显著缩短 (P<0 .0 1)。结论 :参麦注射液治疗 HIE合并心肌损害疗效满意。